泌尿系统疾病2PPT学习教案

1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)疾病疾病2第一页，共46页。第1页/共46页第二页，共46页。第2页/共46页第三页，共46页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)防防御体系御体系尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA)膀胱壁内的白细胞吞噬(tnsh)和杀菌作用输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流第3页/共46页第四页，共46页。上行性感染上行性感染(gnrn)过程过程1.1.细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长3.3.细菌从膀胱细菌从膀胱(png gung)(png gung)进入输尿管和肾盂进入输尿管和肾盂4 4、肾内返流、肾内

2、返流尿道粘膜损伤（如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏(quf)前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。主要原因是膀胱输尿管返流2.2.细菌在膀胱内感染细菌在膀胱内感染第4页/共46页第五页，共46页。输尿管插入膀胱输尿管插入膀胱(png gung)的部分变的部分变短短第5页/共46页第六页，共46页。肾内返流肾内返流第6页/共46页第七页，共46页。G： 单侧或双侧单侧或双侧 肾脏体积增大肾脏体积增大 充血充血表面表面 散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带带切面切面 髓质有黄色

3、条纹向皮质内延伸，髓质有黄色条纹向皮质内延伸， 可融合形成脓肿可融合形成脓肿肾盂肾盂 黏膜黏膜(ninm)充血水肿，有脓性渗出物充血水肿，有脓性渗出物或积脓或积脓LM：灶状的间质性化脓性炎或脓肿灶状的间质性化脓性炎或脓肿(nngzhng)形形成和肾小管坏死成和肾小管坏死第7页/共46页第八页，共46页。第8页/共46页第九页，共46页。急性急性(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎第9页/共46页第十页，共46页。第10页/共46页第十一页，共46页。white cell cast第11页/共46页第十二页，共46页。第12页/共46页第十三页，共46页。见于糖尿病或严重尿路阻塞病例G 肾锥体乳头侧2/

4、3区域(qy)出现 灰白灰黄色坏死灶LM 凝固性坏死，周围大量中性粒细胞浸润第13页/共46页第十四页，共46页。预后：预后： 良好良好 症状症状(zhngzhung)典型典型 确诊短期内治愈确诊短期内治愈 若尿路阻塞若尿路阻塞 伴糖尿病伴糖尿病/免疫障碍免疫障碍 则病情重或转为则病情重或转为慢性慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭肾乳头坏死可引起急性肾衰竭第14页/共46页第十五页，共46页。发生发生(fshng)机制：机制：慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作尿路阻塞使感染反复发作慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）-更常见更常见 先天性膀胱

5、输尿管返流或肾内返流的病人常反先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生复发生(fshng)感染感染第15页/共46页第十六页，共46页。单侧/双侧 双侧不对称缩小大的不规则疤痕(b hn)“土豆肾”第16页/共46页第十七页，共46页。皮髓质界限不清 肾乳头萎缩 肾盂(shny) 肾盏变形 肾盂(shny)黏膜粗糙第17页/共46页第十八页，共46页。第18页/共46页第十九页，共46页。第19页/共46页第二十页，共46页。甲状腺滤泡状结构甲状腺滤泡状结构(jigu)第20页/共46页第二十一页，共46页。慢性慢性(mn xng)肾盂肾炎肾盂肾炎（Masson染色）染色）第21页/共

6、46页第二十二页，共46页。临床病理联系：临床病理联系：1）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作症状的间隔性发作2） 多尿、夜尿：肾小管严重受损多尿、夜尿：肾小管严重受损 尿 浓 缩 功 能 下 降尿 浓 缩 功 能 下 降(xijing)而致而致3）低钾、低钠和代谢性酸中毒）低钾、低钠和代谢性酸中毒4） 高血压：肾组织纤维化和小血管硬高血压：肾组织纤维化和小血管硬 化化肾缺血肾缺血肾素分泌增加肾素分泌增加而致而致5）氮质血症、尿毒症：）氮质血症、尿毒症： 晚期肾组织严重破坏而致晚期肾组织严重破坏而致第22页/共46页第二十三页，共46页。 结局：

7、结局： 及时治疗及时治疗病情可控制病情可控制 病情严重病情严重尿毒症尿毒症 高血压高血压心衰心衰死死亡亡 出现局灶性节段性肾小球硬化出现局灶性节段性肾小球硬化(ynghu)(ynghu)、 伴严重蛋白尿，预后差。伴严重蛋白尿，预后差。 第23页/共46页第二十四页，共46页。一一 肾细胞肾细胞(xbo)癌癌(Renal cell carcinoma)-肾癌肾癌*最常见(chn jin)的肾脏恶性肿瘤（占80-85%)；*发生于肾小管上皮细胞；*多发于40岁以后，男:女=23:1第24页/共46页第二十五页，共46页。1.Von Hippel-Lindau（VHL）综合征:常染色体显性遗传性病，

8、病变为小脑和视网膜的血管(xugun)母 C瘤。35%-60%VHL病人发生双侧多灶性肾透明细胞癌。2.遗传性（家族性）透明细胞癌：VHL及相关基因发生改变，仅肾脏病变。3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧的乳头状肾癌。 第25页/共46页第二十六页，共46页。G：上下两极多见上下两极多见 上极尤为多见上极尤为多见透明细胞癌：单侧透明细胞癌：单侧 圆形圆形 3-15cm 切面切面 肿瘤常有出血肿瘤常有出血 坏死坏死(hui s) 软化和钙化软化和钙化 呈多彩状呈多彩状 灰白灰白 淡黄淡黄 灰红灰红 瘤周有假包膜瘤周有假包膜乳头状癌：乳头状癌： 多灶或双侧性多灶或双侧性 瘤体大出

9、血囊性变瘤体大出血囊性变第26页/共46页第二十七页，共46页。第27页/共46页第二十八页，共46页。瘤细胞体积大，圆形或多边形，胞质丰富，透明(tumng)或颗粒状，间质有丰富毛细胞血管和血窦1、普通型（透明细胞、普通型（透明细胞(xbo)）肾癌：最常见）肾癌：最常见第28页/共46页第二十九页，共46页。第29页/共46页第三十页，共46页。第30页/共46页第三十一页，共46页。转移转移(zhuny) 早期血道转移早期血道转移(zhuny)，最常见于肺、骨，最常见于肺、骨预后预后 较差较差 5年生存率年生存率45% 若无转移若无转移(zhuny)达达70% 侵犯肾静脉及肾周组织则为侵犯

10、肾静脉及肾周组织则为15-20%第31页/共46页第三十二页，共46页。第32页/共46页第三十三页，共46页。红 质软n有灶状出血 坏死囊性变，n部分骨或软骨组织第33页/共46页第三十四页，共46页。间叶性间质幼稚(yuzh)肾小球幼稚(yuzh)肾小管胚芽(piy)组织LM：具有幼稚的肾小球或肾小管样结构具有幼稚的肾小球或肾小管样结构第34页/共46页第三十五页，共46页。第35页/共46页第三十六页，共46页。膀胱炎等有关 细胞遗传学和分子(fnz)改变具有异质性 第36页/共46页第三十七页，共46页。第37页/共46页第三十八页，共46页。膀胱膀胱(png gung)移行细移行细胞癌胞癌第38页/共46页第三十九页，共46页。第39页/共46页第四十页，共46页。级：肿瘤(zhngli)呈乳头状，分化较好，层次增多， 核分裂少，无明显极性紊乱。第40页/共46页第四十一页，共46页。级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明显，细胞层次增多(zn du)，极性消失，癌细胞可侵及肌层。第41页/共46页第四十二页，共46页。级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官(qgun)组织。第42页/共46页第四十三页，共46