短暂性缺血发作ppt课件

1、短暂性脑缺血发作北京航天总医院北京航天总医院神经内科神经内科巩忠巩忠短暂性脑缺血发作脑卒中脑卒中概概 况况短暂性脑缺血发作后卒中的风险短暂性脑缺血发作后卒中的风险Lisabeth LD. Stroke 2019;35;1842-18461.短期内高风险2.小问题 大麻烦3.防止出现后续不良事件4.必须早诊断早评估现状住院率6%Outline 概念概念 危险因素、病因和发病机制危险因素、病因和发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗概 念 要 点Conception ）Transient Ischemic Attack（TIA）起病起病突然突然sudd

2、en脑或视网膜局灶性脑或视网膜局灶性缺血缺血症状症状ischemic持续时间持续时间短暂短暂（11小时）小时）transient恢复恢复完全完全complete反复反复发作发作repeat影像学无急性脑梗死证据影像学无急性脑梗死证据 危危 险险 因因 素素Risk factor）高血压糖尿病心脏病冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病）血脂异常吸烟过度饮酒高同型半胱氨酸血症其他：体力活动过少、抗心磷脂抗体综合征、雌激素替代治疗等短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作患者患者高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道了病因吗？危险因素和病因 是两个不同的概念不算！不算！病因和发病机制Etiology

3、and pathogenesis）血流动力学改变微栓塞动脉-动脉心源性脑血管痉挛短暂性脑缺血发作其它王坚苗, 张苏明. 短暂性脑缺血发作的新认识J. 国外医学脑血管病分册, 2019, 13:110-115. 血液学异常炎症血流动力学改变血流动力学改变脑动脉严重狭窄基础 微栓塞：动脉-动脉微栓子来源微栓塞：心源性微栓塞：心源性微栓子来源Outline 概念概念 危险因素、病因和发病机制危险因素、病因和发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗解解 剖剖 学学 基基 础础临临 床床 表表 现现(Clinical feature) 辅辅 助助 检检 查查D

4、iagnostic examination ） 一般检查头CT/MRI心电图血常规凝血功能血糖、血脂血Hcy等 血管检查颈动脉超声经颅多普勒血管超声TCD头颈CTA头MRA全脑血管造影DSA）颈动脉二维超声成像颈动脉二维超声成像经颅多普勒超声经颅多普勒超声TCD）LMCACT血管显像血管显像 （ CTA ）全脑动脉造影全脑动脉造影DSA）李老先生的故事李老先生的故事Whats wrong with Mr 李李?李某，男，岁，高血压病史，1周内反复出现次右侧肢体无力，伴有言语不能，每次发作分钟，发作间期无特殊不适。病例病例 体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，

5、血压称，血压160/90mmHg双侧），颈部未双侧），颈部未闻及血管杂音闻及血管杂音 神经系统检查：右利手，神清语利，皮神经系统检查：右利手，神清语利，皮层功能正常，神经系统检查无阳性体征层功能正常，神经系统检查无阳性体征辅助检查辅助检查 HCY：47umol/L TG:2.65mmol/l ; CHO:5.04mmol/l ; HDL:1mmol/l ; LDL3.53mmol/l GLU：4.42mmol/L ESR：10mm/h 凝血象：凝血象：APTT:22.5s FIB：3.7g/l PT：11s TT：14.9 INR：0.96TCD大脑中动脉狭窄流速300 cm/s ） CTA

6、DSA n左侧大脑中动脉狭窄90%）右侧肢体无力，伴言语不能1周内出现3次每次发作分钟发作间期无特殊不适分析分析1、是否、是否TIA2、评估发病危险因素、评估发病危险因素3、病因及发病机制的诊断、病因及发病机制的诊断局灶脑缺血症状反复发作持续时间短暂恢复完全是是右侧肢体无力，伴言语不能1周内出现3次每次发作分钟发作间期无特殊不适分析分析1、是否、是否TIA2、评估发病危险因素、评估发病危险因素3、病因及发病机制的诊断、病因及发病机制的诊断局灶脑缺血症状反复发作持续时间短暂恢复完全是是高血压高脂血症高同型半胱氨酸血症右侧肢体无力，伴言语不能一周内反复出现3次每次发作分钟发作间期无特殊不适分析分析1、是否、是否TIA2、评估发病危险因素、评估发病危险因素3、评估病因及发病机制、评估病因及发病机制局灶脑缺血症状反复发作持续时间短暂恢复完全是是高血压