法医学案例分析及答案

1、案例分析3作业要求1. 根据所提供的资料进行分析判断。上述资料中未提及或未做特别说明的均视 为无异常。2答案书写时分别出具法医病理学诊断、分析说明和鉴定意见，案情材料等不 用在重复抄写。3. 法医病理学诊断：资料中涉及的损伤或病变均应以法医病理学诊断方式列出。4. 分析说明：要求依据所提供的材料对死亡原因进行论证。论述力求条理清楚， 观点明确，层次分明。（提示：本案例涉及中毒与疾病分析，请查阅吗啡、海洛 因中毒资料）5鉴定意见：对死亡原因进行鉴定。（提示：包括死亡原因和死亡机制，要求简 明、扼要）。注意：1 发现存在结果（分析说明）串通情况的，按“不通过”结果处理。2. 最后一次课结束时山各班

2、班长将本班学生的名单及答案一并交给上课老师。 未交答案者视为本课程考核不通过。3学生学号逐一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班 长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。一、案情简介死者李某，男，36岁。某日21:50许，被其朋友发现突然昏倒在某旅馆卫生间内， 呼之不应，遂对其进行胸外按压并拨打"120"急救。约20分钟后"120"到达 现场，医生检查发现：口唇发纟比脉搏触不到，呼吸、心跳停止，两侧瞳孔缩小， 直径均为0.2cm,对光反射消失。予胸外按压、心内注射强心针，抢救无效后, 宣布临床死亡。据调查材料反映，李某既往有

3、吸毒史3年，生前患有艾滋病。曾因犯罪服刑1 年，于死亡前1月余刑满释放。死亡前7天因纠纷被他人用热水瓶砸伤右上肢及 腰背部并致局许与其朋友外出。现死者家属怀疑&30部烫伤，伤后感局部疼痛， 无其它不适。死亡当日.李某被伤害致死，故申请尸体解剖检验。二、尸检记录摘要尸表检验记录身长166cm,发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色；四肢可见腐败静脉网, 下腹部见尸绿形成。头（面）部：双眼睑、球结膜苍白，巩膜轻度黄染，角膜高度混浊，瞳孔不可透 视；鼻腔见少量淡红色分泌物，口腔及外耳道未见异常。人中处见1.3cmX 1.1cm 表皮剥脱，其内见弧形指甲掐痕。头面

4、部皮肤发纟比 唇黏膜发纟比 未见损伤。 颈（项）部：未检见索沟、扼痕等皮肤损伤。躯干部：左侧胸廓塌陷，左胸锁关节处见小片状皮肤暗红色变，左乳头下方见小 片状皮肤暗红色变，此两处切开见轻微皮下出血；胸部左侧第4肋间锁骨中线内 侧3.5cm处见一针眼；背部左侧见纵向略呈内高外低走行的倒 W 字形条带状 皮肤擦伤，部分表皮脱落、表面潮红，长度分别为35cmv 25cm,切开见局部皮 下组织及浅肌层轻度出血；背部左侧另见7cm X 0.1cm x 55cmX0lcm两处平彳亍 排列的条状皮肤擦伤。四肢：右上臂中段后外侧见9.5cm X4cm皮肤烫伤伴水泡，部分表皮脱落；右前 臂上段伸侧见0.8cm X

5、0.8cm陈旧性皮肤瘢痕，右前臂中段尺侧见0.8cmX0.5cm 陈旧性结痂痕。左前臂中下段橈侧见一针眼；左手背见2cm X 0.3cm、2cm X 0.7cm 陈旧性皮肤瘢痕。双手指甲床及掌侧皮肤高度发纟甘。肛门及外生殖器：阴囊皮革样化，未见损伤。2、尸体解剖记录（1）头部：头皮淤血，枕部广泛性头皮下血液坠积，头皮未见擦挫伤，双侧颍 肌未见出血。颅骨未见骨折；硬脑膜外、硬脑膜下未见出血。.（2）颈部：诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折。喉黏膜轻度充血，未 见水肿；气管、支气管腔内未见异物。（3）胸腹部：左侧第26肋骨于锁骨中线至腋前线之间骨折，第5肋骨骨折端 周围肋间肌见轻度出血。双侧胸

6、腔积少量淡红色澄清液体，腹腔未见异常积液。 主要器官检验如下：脑：全脑重1617go脑组织自溶，质地极软；蛛网膜下腔未见出血，脑回增宽, 脑沟变浅，脑表面、切面未见挫伤，小脑扁桃体压迹明显。脑底动脉未见异常。 心：重320g。心包前侧见一穿刺针眼，心包腔内积血性液体，量约lOOmLo心 腔空虚状，心内、外膜未见出血点，膈面左心房室交界处外膜略粗糙伴暗红色变， 心肌质地软，未见梗死灶。左心室壁厚1.2cm,室间隔厚1.1cm,右心室壁厚0.3cm; 心脏各瓣膜未见异常，周径测量如下：二尖瓣95cm,三尖瓣11.5cm,主动脉瓣 6.5cm,肺动脉瓣7cmo左、右冠状动脉见粥样硬化改变，管壁增厚，

7、局部管腔 狭窄达【II级。肺：左肺重476g,右肺重564go双肺表面呈暗红色，左肺下叶局部脏、壁层胸 膜粘连；两肺切面呈暗红色、淤血状。肝：重1130g,大小23cm X 16cm X8cmo被膜光滑，表面呈大小均一的细颗粒 状，质地中等；切面呈暗红色，可见细小颗粒状结节。胆囊黏膜未见异常，腔内 未见结石。脾：重125g,大小10cmX9.5cmX2.5cmo包膜光滑、略皱缩，表面呈暗红色； 切面呈暗红色、淤血状，脾小体结构不清。肾：左肾重 125g,大小 10cmX5cmX3cm;右肾重 120g,大小 8.5cmX5.5cm X 3.5cmo两肾包膜易剥离，表面光滑；切面呈暗红色、淤血状

8、，皮、髓质分界尚 清，皮质厚均为0.4cm,肾盂未见异常。肾上腺：双侧肾上腺共重18g。未见出血、坏死。表面呈灰红色，被膜下未见出血；切面未见21cm X5cm X 2cm大小为155g,胰 腺：重出血、坏死改变，周围脂肪组织未见异常。胃：胃内容物约200g,为黄白色糊状物，未嗅及异味，胃黏膜皱裳存在，未见 出血、溃疡病变。肠：各段肠管浆膜光滑，管壁未见出血、坏死。膀胱：膀胱顶位于耻骨联合上4cm,内积约200mL淡黄色尿液，膀胱黏膜未见 异常。睾丸：双侧睾丸均未见挫伤、出血。3、组织病理学检查提取脑、心、双肺、月干、脾、双肾、双肾上腺、胰腺、胃、部分肠、甲状腺等器 官进行组织病理学检查。主要

9、结果如下：（1）急性肺水肿、肺淤血；卡氏肺囊虫肺炎，肺灶性纤维化；左肺下叶胸膜粘 连。（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化管腔狭窄II川级，灶性 心肌间质纤维化并心肌细胞代偿肥大，心肌点、灶状凝固性坏死）。（3）n脉性肝硬化。（4）脑水肿。（5）脾小体萎缩，脾中央小动脉玻璃样变。4、毒物分析提取心血、胃内容物、尿液和头发送毒物化学检验，结果如下：（1）所送血液中检出吗啡成分，其浓度为0.1/mL;尿液中检出单乙酰吗啡和吗啡 成ug分; 头发中未检出单乙酰吗啡和吗啡成分；所送尿液中均未检出苯丙胺类和大麻类成分；所送血液、胃内容物、尿液中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。抗体检测H

10、IV、5.抗体检测。结果：阳性。提取死者的血液送某市疾病预防控制中心（CDC）进行HIV附件：尸体解剖照片捌张.尸体上半身双手青紫.积血心包腔内100ml胸腹部打开所见肝脏膈闻左心房室交界处外膜略粗糙伴暗红色变.肋骨于锁骨中线至腋前线之左侧肋骨骨折端周圉肋间肌见轻度骨折，背部皮肤损答案参考：案例分析3法医病理学诊断1.头面部皮肤发组，唇黏膜发组，两侧睡孔缩小；背部左侧皮肤有条带状状擦伤，部分表皮脱落，浅肌层轻度出血；2.左前骨中下段挠侧见针眼，双手指甲床及掌侧皮肤高度发纟収3.4. 急性肺水肿、肺淤血，卡氏肺囊虫肺炎，肺灶性纤维化，左肺下叶胸膜粘连。冠状动脉粥样 硬化性心脏病，门脉性肝硬化，脑水肿，脾小体萎缩，脾中央小动脉玻璃样变5. 血液中检出吗啡成分，尿液中检出单乙酰吗Ml：和吗啡成分HIV6.抗体检测结果阳性。分析说明死者通过解剖检査，其心，脑，肝，脾及肺部所表现的症状均与组织学检査所得的结果相一致， 这些器官的病变都不足以致死，说明死者死亡另有他因。7.死者背部左侧皮肤有条带状状擦伤，部分衣皮脱落，浅肌层轻度出血可能是死者朋友在救护 人员未到时对其进行拖拉所致；而其左侧胸脾塌陷，胸部左侧第4肋间锁骨中线内侧处有针眼， 这可能是医护人员在做抢救时对死者胸部按压及注射强心剂所致。死者头而部皮肤及口唇发组, 双手指甲床及掌侧皮肤高度发组是严