中西医结合外科学复习资料

1、第一单元绪论要点：1 .中西医结合外科工作的发展简史及成就2 .中医结合外科学的内容与范围第二单元中医外科证治概要细目一：中医外科命名与专业术语要点：1 .疾病的命名原则2 .专业术语细目二：病因病机要点：1 .致病因素2 .发病机理细目三：诊法与辨证要点：1 .诊法2 .辨证细目四：治法与方药要点：1 .内治法2 .外治法第三单元无菌术细目一：概述要点：1 .定义2 .灭菌3 .消毒细目二：外科手术器械和物品的消毒与灭菌要点：1 .化学消毒法2 .物理灭菌法细目三：手术人员和手术室的无菌原则要点：1 .手术人员和病人的准备2 .手术进行中的无菌原则3 .手术室的设置、消毒和管理4 .医院感染

2、及管理现状第四单元麻醉 细目一：概述要点：1 .麻醉方法的分类2 .麻醉方法的选择细目二：麻醉准备与用药要点：1 .麻醉前准备2 .麻醉前用药细目三：针刺镇痛与辅助麻醉细目四：局部麻醉要点：1 .常用局麻药2 .局部麻醉方法的临床应用3 .局麻药的不良反应与防治细目五：椎管内麻醉 要点1 .蛛网膜下腔麻醉2 .硬膜外麻醉3 .椎管内复合麻醉细目六：全身麻醉细目七：气管内插管与拔管术第五单元体液与营养代谢细目一：体液代谢与酸碱平衡要点：1 .体液的含量与分布2 .水的平衡3 .电解质含量与代谢4 .体液平衡的调节5 .酸碱平衡的维持细目二：体液代谢的失调要点：1 .水和钠的代谢紊乱2 .钾的异常

3、细目三：酸碱平衡失调要点：1 .代谢性酸中毒2 .代谢性碱中毒3 .呼吸性酸中毒4 .复合的酸碱失衡细目四：外科补液要点：1 .临床处理的基本原则2 .外科补液的基本要求细目五：外科营养支持概述要点：1 .正常营养需要2 .营养状态的评定与监测细目六：肠外营养支持的并发症及防治细目七：外科营养支持的并发症及防治第六单元输血细目一：外科输血的适应证及输血方法细目二：输血不良反应及并发症细目三：血浆及血浆增量剂细目四：自体输血与成分输血第七单元休克 细目一：概述要点：1 .定义及分类2 .中医病因病机3 .病理生理细目二：休克对主要脏器的影响 细目三：休克的临床表现与监测 细目四：休克的预防和治疗

4、 细目五：外科常见的休克 第八单元围手术期处理细目一：概述细目二：手术前准备要点：1,术前一般处理4 .术前特殊准备细目三：手术后监测与处理要点：1 .一般监测2 .恶心、呕吐、腹胀、呃逆的处理3 .常用导管与引流物的处理细目四：手术后常见并发症的预防和处理细目五：中医中药在围手术期中的应用第九单元重症救治与监测细目一：心、肺、脑复苏要点：1 .概述2 .心肺复苏3 .脑复苏细目二：多器官功能障碍综合征要点：1 .概述2 .急性肾功能衰竭3 .急性呼吸窘迫综合征4 .急性肝功能衰竭第十单元疼痛与治疗细目一：概述细目二：慢性疼痛的治疗细目三：手术后的镇痛细目四：癌症疼痛与治疗第十一单元 内镜、腔

5、镜及显微、移植技术细目一：内镜外科技术细目二：腔镜外科技术要点：1 .腹腔镜手术适应证2 .腹腔镜手术并发症第十二单元外科感染细目一：概述要点：1 .外科感染的特点2 .分类3 .病因4 .发病机理5 .临床表现及检查6 .诊断与治疗 细目二：局部化脓性感染要点：1 .将和将病2 .痈3 .急性蜂窝组织炎4 .丹毒5 .急性淋巴管炎和淋巴结炎6 .脓肿细目三：手部急性化脓性感染细目四：全身性感染要点：1 .诊断2 .治疗细目五：特异性感染要点：1 .破伤风2 .气性坏疽细目六：抗菌药物在外科临床中的应用细目七：中医药在外科感染中的应用第十三单元损伤细目一：概述要点：1 .定义2 .病因分类3

6、.损伤的修复4 .临床表现及检查5 .治疗6 .清创术细目二：颅脑损伤要点：1 .头皮血肿2 .头皮裂伤3 .头皮撕脱伤4 .颅骨骨折5 .脑震荡6 .脑挫裂伤7 .颅内血肿细目三：胸部损伤要点：1 .肋骨骨折2 .气胸与血胸细目四：腹部损伤要点：1 .概述2 .脾损伤3 .肝破裂4 .胰腺损伤5 .十二指肠及小肠损伤6 .结肠与直肠损伤细目五：泌尿系损伤细目六：烧伤要点：1 .临床表现2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目七：冷伤细目八：咬蛰伤第十四单元肿瘤细目一：概述要点：1 .定义2 .西医病理3 .良性和恶性肿瘤临床表现与区别细目二：常见体表肿物要点：1 .脂肪瘤2 .纤维瘤3 .神经纤维

7、瘤4 .皮脂腺囊肿5 .血管瘤细目三：原发性支气管肺癌要点：1 .临床表现及检查2 .诊断与鉴别诊断细目四：食管癌要点：1 .西医病因病理2 .临床表现及检查细目五：霓癌要点：1 .病因病理2 .诊断与鉴别诊断细目六：原发性肝癌要点：1 .诊断2 .治疗细目七：大肠癌要点：1 .结肠癌2 .直肠癌第十五单元急腹症细目一：概述细目二：急性阑尾炎要点：1 .病因病理2 .临床表现及检查3 .诊断与鉴别诊断4 .治疗细目三：肠梗阻要点：1 .分类2 .病因病理3 .临床表现及检查4 .诊断与鉴别诊断细目四：胆道感染及胆石病要点：1 .急性胆道感染2 .胆石病细目五：急性胰腺炎要点：1 .病因病理2

8、.临床表现及检查3 .临床分型4 .诊断与鉴别诊断5 .治疗第十六单元甲状腺疾病细目一：概述要点：1 .分类2 .中医病因病机细目二：单纯性甲状腺肿要点1 .临床表现及检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目三：甲状腺炎要点：1 .急性甲状腺炎2 .亚急性甲状腺炎3 .慢性淋巴性甲状腺炎细目四：甲状腺功能亢进的外科治疗要点：1 .病因病理2 .诊断3 .治疗细目五：甲状腺肿瘤要点：1 .甲状腺腺瘤2 .甲状腺癌第十七单元乳腺疾病细目一：概述细目二：乳房检查细目三：急性乳腺炎要点：1 .病因病理2 .临床表现3 .实验室及其他检查4 .诊断与鉴别诊断5 .治疗细目四：乳腺增生病要点：1 .临床表现

9、及检查2 .诊断与鉴别诊断3 .中医辨证论治细目五：乳房纤维腺瘤要点：临床表现及检查细目六：乳腺癌要点：1 .病理2 .临床表现及检查3 .诊断4 .临床分期5 .鉴别诊断6 .治疗第十八单元胃与十二指肠溃疡的外科治疗细目一：概述要点：1 .手术适应证2 .外科治疗方法细目二：胃及十二指肠溃疡急性穿孔要点：1 .临床表现及检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目三：霓及十二指肠溃疡大出血要点：1 .临床表现及检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目四：瘢痕性幽门梗阻要点：1 .临床表现及检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗第十九单元门静脉高压症要点：1 .解剖概要2 .临床表现及检查3 .诊断与鉴别

10、诊断4 .治疗第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗细目一：克罗恩病要点要点：1.诊断1 .临床表现与检查2 .治疗细目二：慢性溃疡性结肠炎要点：1 .临床表现与检查2 .治疗第二十一单元腹外疝细目一：概述要点：1 .腹股沟区的解剖2 .西医病因病理解剖3 .临床类型细目二：腹股沟斜疝细目三：腹股沟直疝细目四：股疝细目五：其他疝第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理原则细目一：上消化道大出血2.治疗细目二：下消化道大出血要点：1 .小肠出血2 .结肠、直肠、肛门出血第二十三单元泌尿、男性生殖系统疾病细目一：概述要点：1 .解剖生理2 .临床表现3 .外科检查方法细目一,:泌尿系结石要点：1 .西医病

11、因病理2 .临床表现与检查3 .治疗细目三：睾丸炎与附睾炎要点：1 .病因病理2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目四：前列腺炎要点：1 .临床表现与检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目五：前列腺增生病要点：1 .临床表现与检查2 .诊断与鉴别诊断3 .治疗细目六：泌尿、男性生殖系统肿瘤要点：1.肾癌4.治疗第二十四单元 肛门直肠疾病 细目一：概述要点：1 .解剖与生理概要2 .辨证3 .治疗细目二：痔要点：1 .痔的分类和病理2 .临床表现与检查3 .诊断与鉴别诊断4 .治疗细目三：直肠肛管周围脓肿要点：1 .病因病理2 .临床表现与检查3 .诊断与鉴别诊断第二十五单元周围血管疾病细目一：概述

12、细目二：血栓闭塞性脉管炎要点：1 .西医病因病理2 .临床表现与检查3 .诊断与鉴别诊断4 .治疗细目三：动脉硬化性闭塞症要点：1 .西医病因病理2 .临床表现与检查3 .诊断与鉴别诊断4 .治疗细目四：下肢深静脉血栓形成要点：1 .病因病理2 .临床表现与检查3 .治疗细目五：单纯性下肢静脉曲张要点：1 .临床表现与检查2 .治疗二十六，皮肤病及性传播疾病一，概述 1,中医病因病机2,中医辨证3,治疗二，单纯疱疹 1,概述2,临床表现3,诊断4,鉴别诊断5,治疗三，带状疱疹 1，概述2,病因病理3,临床表现4,诊断5,鉴别诊断6,治疗四，疣 1,概述2,临床表现3,诊断4,鉴别诊断5,治疗五

13、，脓包疮 1,概述2,临床表现3,鉴别诊断4,诊断5,治疗六，癣 1 ,概述2,常见类型3,西医病理4,中医病机5,临床表现6,诊断7,鉴别诊断8,治疗七，疥疮 1,概述2,病因病理3,临床表现4,诊断八，尊麻疹 1,概述2,病因病理3,临床表现4,诊断5,鉴别诊断6,治疗九，接触性皮炎十，药物性皮炎十一，湿疹十二，神经性皮炎十三，皮肤瘙痒症十四，银屑病十五，白瘢风十六，斑秃十七，脂溢性皮炎十八，红斑狼疮十九，淋病更I中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第一单元绪论1、我国第一部外科专著（金创痣痕方）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方）3、提出五善七恶的著作是（圣济总录）4、正宗派的

14、代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡一一是一切外科疾病的总称2、疮疡一一广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡一一体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一一一切外科疾病溃破的疮面5、翁肉一一肉芽组织6、痈 气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽一一气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘一一肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚一一肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使 之不外散11、痰一一发于皮里膜外筋肉骨节之间的或软或硬、 按之有囊性感的包块。12、结核一一泛指一切

15、皮里膜外浅表部位的病理性肿 块二、治疗（一）内治总则一一消、托、补（二）外治法1、膏药一一适用于一切外科病症初起、已成、溃后 各个阶段。2、油膏一一肿疡期；溃疡期；3、箍围药一一肿疡初期促其消散4、掺药5、防剂一一疮疡未溃及皮肤病6、洗剂一一适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1、消毒一一用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（2440平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌杀灭芽胞类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法分类1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞

16、；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉方法的选择1、充分估计病人的病情和一般情况；2、根据手术需要；3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择；4、麻醉者的技术和经验。三、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达口坐）， 丁酰氨类，吩睡嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替陡，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东K若碱，格隆澳胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪喔6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻

17、滞剂四、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布 比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定五、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉 综合征六、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病

18、人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽 腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并 呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须 要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅 脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管(DLT)插管术：湿肺”全麻; 开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸 膜屡，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。第五单元体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整 理1、

19、体液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重60%;女性占体征的55%3、体液分布：细胞内液一一存在于骨骼肌中细胞外液一一血浆及组织间液4、水代谢 24小时出入量为2000 25005、体液平衡的调节：(1)渴感作用(2)抗利尿(ADH ):提高肾远曲小管、集合管 对水的重吸收，使尿量减少。(3)醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管,促Na+ 主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。(4)心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血 容量(5)利钠激素一一使尿内水Na+排出增多，减少细 胞外液量(6)甲状旁腺素(PTH)促远曲小管对磷酸盐 的重吸收，排 Na、K和和HCO3二、水、电解质失

20、衡(一)缺水1、等渗性缺水一一水和钠按正常比例丢失(1)病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥 漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。(2)表现：轻度(24%) : 口渴,少尿中度(5%):脉搏细快，肢端湿冷，三陷一低”(眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)重度(6 7%):休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症（钠150 ,血浆渗透压320 ）（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要 素饮食、静脉高营养。（2）表现轻度（24%） : 口渴中度（4 6%）:极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷， 唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增局。重度（6% ）:烦躁，

21、澹妄，昏迷；血压下降，休 克，少尿无尿，氮质血症。（3）治疗：首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液400 500ml补液量=（血钠值142） *体重*4 （女性3,儿童 5）3、低渗性缺水一一低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠屡）； 大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现轻度（钠135 =:乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度（钠130 =:厌食、恶心呕吐，脉搏细速， 血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒， 尿少重度（钠120 =:肌痉挛性抽痛，腱反射减弱， 神志不清，木

22、僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。 尿素氮升高。（3）治疗：补钠量=（142 钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）（二）钾异常1、低钾血症（3.5mmol/l表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常、传与阻滞，重者室颤；多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T波低平、双相倒置，继之S T段下降、QT新时期延长和U波出现2、高钾血症(5.5 )轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾 7.0时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾8.0 时P波消失，QRS波增宽，QT问期延长；血压波动，心率缓慢，心音

23、遥远而弱，重者心跳骤 停。(三)钙异常(2.18 2.63)1、低钙(1)病因维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠 痿，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症(1)病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕 吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、 幻觉，狂躁昏迷(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推； 大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠痿等病史；有深而快的呼

24、吸等临床表现；pH J , PaCO3 呈代偿性 J , CO2CP J ,SB J , BE 呈 负值2、代谢性碱中毒呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽 动，嗜睡、烦躁、精神错乱和澹妄等精神症状。伴低 钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时因脑组织缺氧可 发生昏迷；血气分析：pH值及HCO3-明显增高；PaC02正 常；SB、BB增大，BE值增大；C02CP增高；血Na +增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性， 但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。3、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH ； ； PaCO2、CO2CP T ,血浆HCO3- 正常四、外科营养支持（一）适应证：1

25、、胃肠道梗阻2胃肠道外痿及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（二）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生一一胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生一一高渗性非酮性昏迷第六单元输血一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用 解热镇痛药。3、溶血反应：停止输

26、血，积极抗休克，维持循环 功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、 补液、利尿、降温、纠酸）6、枸檬酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml7、疾病传播第七单元休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）主要体征：心律加快。舒张压稍T,脉搏快，脉压缩小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发组，酸中毒（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）（四）重要器官受损一一肾和置肠道最先受损三、中医病因病机病因：以热毒炽盛

27、和阴阳虚极多见；病机：阴厥、阳厥、热厥、脱证。四、中医辨证论治1-热伤气阴证一一益气固脱，清热解毒养阴一一生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证一一气血两清，益气生阴一一清营汤加减3、阴厥一一益气固脱，养血育阴一一人参养营汤加减4、寒厥一一回阳救逆一一四味回阳饮加减5、厥逆一一益气固脱阴阳双补一一保元汤合固阳汤加 减6、阴脱一一益气固脱养血育阳一一独参汤合四逆汤加 减7、阳脱一一益气固脱一一独参汤合四逆汤第八单元围手术期处理一、术前准备1、高血压 160/100房颤伴心室率100 西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率50 皮下注射阿 托品2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖+

28、改用胰岛素3、呼吸功能障碍(1)哮喘发作者一一口服地塞米松一减轻气管粘膜 水肿(2)应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入(3)术前3 5天使用抗生素4、肾上腺皮质功能不全术前天开始给予适量的激素二、术后处理1、腹胀处理一一非胃肠道吻合术在6小时后口服药2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。3、拆线：头面颈部4 5天下腹部、会阴部7天胸部、上腹部、背部、臀部 9天四肢12天关节手术或有减张缝合14天三、手术后常见并发症1、术后大出血或弥漫性血管内出血2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）5、急性肾功能障碍6、应激

29、性溃疡7、切口并发症（切口裂开，切口感染）8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）第九单元重症救治与监测一、心肺脑复苏1、心跳骤停的安全时限心脏停止活动3秒患者出现一一头晕心脏停止活动1020秒出现一一晕厥心脏停止活动40秒出现 惊厥心脏停止活动3045秒出现一一瞳孔散大心脏停止活动60秒出现一一呼吸停止，大小便失禁心脏停止活动4-6分钟一一脑细胞出现不可逆性损害心脏停止活动10分钟一一脑细胞死亡2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程3个阶段9个步骤（1）基础生命支持阶段A:保持呼吸道通畅B:进行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环（2）进一步生命支持D:药物治疗E:心电监测及其他监测F:处理心室颤动

30、（3）延续生命支持G:病情判断H:神志恢复I:重症监护治疗二、心肺复苏（CPR）常用药物1、肾上腺素一一是CPR时最常用最有效的药物2、多巴胺3、阿托品一一适用于窦性心动过缓伴血流动力学障 碍或合并频发室早4、利多卡因一一室性异位搏动（室早、阵发性室性 心动过速及室颤）的首选药物5、钙剂一一仅用于高钾血症或低钙血症6、碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒的主要药物7、肾上腺皮质激素一一脑复苏和吸入性肺炎时使用三、脑复苏脑血流量占心输出量的（15%）静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%）低储备、高供应、高消耗治疗：低温一脱水疗法高压氧治疗巴比妥类药物治疗一一抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗

31、惊厥钙离子拮抗剂一一改善脑缺血后的脑血流和神经功能四、急性肾衰（一）病因1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力T2、肾内性3、肾后性：尿路梗阻性病变（二）诊断无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现血浆尿素氮及肌酊浓度T血钾T ,血钠、氯和二氧化碳结合力J（三）治疗1、保持体液平衡2、纠正电解质平衡紊乱3、纠正代谢性到中毒4、防治感染5、营养疗法6、透析疗法多尿期治疗：口服氢氯嚷嗪25 50mg，每日3次第十单元疼痛与治疗一、慢性疼痛的治疗方法（一）药物1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替咤，芬太尼，可待因2、解热镇痛抗炎药（非凿体抗炎药）：阿司匹林， 叫噪美辛、布洛芬，

32、芬必得，双氯芬酸钠，保泰松3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司哇仑4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平（二）神经阻滞低浓度局麻药神经破坏药：无水乙醇，酚甘油二、手术后镇痛1、药物：吗啡，哌替陡，芬太尼；局麻：布比卡因利多卡因2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制三、癌症疼痛与治疗第一阶段用药：为解热镇痛药，代表药为阿司匹林;第二阶段用药：为弱阿片类镇痛药，代表药为可待 因；第三阶段用药：为强阿片类镇痛药，代表药为吗啡。第十一单元腹腔镜手术适应证及常见并发症一、手术适应证目前探索中的手术：Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或 转流术二

33、、常见并发症1、CO2气腹相关的并发症与不良反应皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血 症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成， 腹腔内缺血，体温下降2、血管损伤腹膜后大血管腹壁、肠系膜和网膜血管手术区血管第十二单元外科感染分类：非特异性感染：痒、痈、脓肿、丹毒、阑尾特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。局部感染组织发生坏死时可形成脓肿一、将一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌金葡球菌面部将引起一一化脓性海绵状静脉窦炎二、痈 有头疽多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感 染。好发地皮肤韧厚的项部和背部致病菌金葡菌局部症状：局部淋巴结肿大

34、、疼痛三、丹毒皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。致病菌 b溶血性链球菌）表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象 皮腿呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略 为隆起四、急性蜂窝组织炎一一发发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急 性弥漫性化脓性感染。致病菌溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛 明显。表现：发于口底、颌下、颈部一喉头水肿，呼吸困难一窒息五、急性淋巴结炎一一外痈致病菌金葡菌，溶血性链球菌六、急性淋巴管炎一一红丝疔致病菌金葡菌，溶血性链球菌七、脓肿一一浅部：外痈；深部：流注1、结核杆菌引起的

35、：病程长，发展慢，无红肿热 痛，常继发于骨结核和淋巴结核。2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。八、手部急性感染（一）甲沟炎一一蛇眼疔甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌（二）脓性指头炎一一蛇头疔手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌不及时治疗一慢性骨髓炎（三）掌深部是隙感染一一托盘疔九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）走黄、内陷十、特异性感染（一）破伤风致病菌一一革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌主要毒素一一痉挛毒素一全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛溶血素一对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。1、表现：潜伏期：6 12天前驱症状：1024小时

36、典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭阵发性痉挛和抽搐并发症：呼吸困难，窒息；一一主要致死原因肺部感染；水、电解质紊乱和酸中毒；肌肉撕裂，骨折2、治疗抗生素：青霉素及甲硝口坐（二）气性坏疽一一烂疔梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；伤口周围皮下可触及捻发音伤后14日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变2、治疗抗生素：首选大剂量青霉素十一、抗菌药物的选择消化道真菌感染一一制霉菌素、克霉嚏真菌性败血症一5-氟胞喀陡、二性霉素B,酮康口坐脆弱拟杆菌感染一一首选甲硝嗖克雷伯杆菌感染一一首选妥布霉素第十三单元损伤一、分类（一）闭合性

37、损伤1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤2、扭伤3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰一一挤压综合 征4、冲击伤（爆震伤）（二）开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切伤（割伤）4、裂伤5、撕脱伤6、火器作二、清创术的时限1、清创缝合术一一伤后6 8小时内进行2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后1224小时3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理 或仅清创而暂不缝合，待3-4天后伤口无明显感染 时再行延期缝合4、头皮、面颊部伤口血运富，即使超过24小时 仍可缝合。三、颅脑损伤（一）头皮血肿1、皮下血肿一一局限且易于发现，疼痛较重，有凹 陷感2、帽状腱膜下血肿一一范围大

38、，严重时头部显著畸 形，波动感3、骨膜下血肿一一限于某一颅骨范围内，以骨缝为 界，质较硬（二）头皮裂伤（三）颅骨骨折颅底骨折一眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血一一颅中窝骨折（四）脑震荡一过性昏迷，半小时；近事遗忘症；无阳性体征（五）脑挫裂伤昏迷,半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改 变。（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅X线平片有骨折线；头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑

39、膜下血肿缺乏典型的中间清醒期；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；头X线常无骨折；头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状；CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位四、胸部损伤（一）肋骨骨折紫组见于一一张力性气胸反常呼吸见于一一多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛+ ,骨擦感+ 单纯肋骨骨折（二）气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫 30%可无 症状。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术医学教育网搜集整理2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绡，休克。无菌敷料加棉

40、垫封盖伤口并固定。3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量积血0.5L ;中量0.5 1L;大量1L五、腹部损伤（一）肝破裂1、右侧胸腹部外伤史；2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激 征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固 定的扩大的实音区。3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈 肌抬高

41、5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。（三）胰腺损伤1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚 至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减 弱或消失4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶 升高（四）小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛， 伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物（五）肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、影像检查呈阳性

42、结果（六）尿道损伤1、尿道损伤史2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困 难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓 延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起一一球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起一一输尿管损伤六、挤压综合征病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。1、挤压伤病史和相应的局部表现2、脱水和创伤性休克症状3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定4.0kPa七、烧伤1、深度判定I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红 斑状浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小 疱形成深II烧伤：伤及皮肤真皮层。

43、水疱，红白相间，痛 觉较迟钝III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化， 痛觉消失。2、面积计算头、面、颈9%双上股2*9% =18%躯干前后包括外阴3*9% = 27%双下肢包括臀部 5*9%+1% = 46%儿童12岁头颈部：9+ （12年龄）双下肢：46 （12一年龄）八、毒蛇咬伤1、神经毒（风毒）阻断神经肌肉的接砂弓I起的弛缓型麻痹一肌肉运动障碍表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿全身：潜伏期较长，多在伤后16小时出现症状， 重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全 身瘫痪一呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统 毒性作用表现：疼痛剧

44、烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。全身：在短期内出现全身中毒症状3、混合毒（风火毒）表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速 红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结 肿大压痛。混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。第十四单元肿瘤概论一、概述1、恶性肿瘤的生物学行为：自主性生长浸润性生长，转移，肿瘤的自发消退肿瘤的逆转2、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移二、常见体表肿瘤1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发 或单发3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放

45、松后恢复红色海绵状血管瘤：曼延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多 发三、原发性支气管肺癌1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌周围型肺癌的病理类型多见：腺癌四、食管癌1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型2、表现：早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑, 体重，晚期：恶病质，脱水，衰竭五、胃癌1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲

46、门2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分 化类癌六、原发性肝癌1、病因：最常见的是肝硬化2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型3、扩散途径：以肝内血行转移多见4、体征：肝肿大，黄疸，腹水七、大肠癌（一）结肠癌1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻（二）直肠癌1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌2、表现：早期为排便习惯改变；后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象第十五单元急腹症急腹症的常见中

47、医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、 高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物2、基本病理改变：水肿、出血、坏死3、中医病机：蛔虫上扰，饮食不节，创伤，手术4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、治疗：原则：(1)对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者一一急诊手术(2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者一一非手术, 已感染手术(3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶 行积极外科处理，残余感染及时扩创引流(4)急性假性囊肿6cm可不处理发生感染或6cm有症状者可

48、行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式：三腔造痿；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病(一)急性胆囊炎1、病理：(1)急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症(2)急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层(3)急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征(Charcot ):腹痛，寒战高热，黄疸雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现体温高，脉搏快，血压降低3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏 器功能不全(三)胆石病1、病因：胆汁淤

49、滞，胆道感染，胆道异物，代谢 因素2、治疗：(1)排石：胆管结石直径1cm ;胆管或肝管多发 小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆 囊舒缩功能好(2)溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径10mm 结石(3)体外冲击波碎石：症状性胆囊结石；口服胆囊造影显示胆囊功能正常；阴性胆结石；胆囊内直径0.52.0cm的单颗结石，或0.5 1cm 的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定 位准确四、急性肠梗阻1、病因：机械因素(肠腔堵塞；肠壁病变；肠管 受压)动力因素(麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻)血动因素2、病理：(1)局部改变机械性肠梗阻一一梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻一一肠蠕动减弱或

50、消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通透性增加肠壁坏死穿孔(2)全身改变体液丧失一一肠梗阻主要的病理生理改变电解质紊乱和酸碱平衡失调感染和中毒3、中医病机：痞结瘀结疽结4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的 X线表 现第十六单元甲状腺疾病甲状旁腺有（4）个一、单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节二、甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎表现：甲状腺常不对称肿大，质硬

51、而表面光滑，疼痛治疗：肾上腺皮脯激素首选2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗3、慢性侵袭性甲状腺炎表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。治疗：肾上腺皮脯激素三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛 性（二）甲状腺癌1、病理分型：乳头状癌滤泡状腺癌一一恶性程度最低未分化癌髓样癌一一恶性程度最高2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差第十七单元乳腺疾病一、急性乳腺炎表现：乳房肿胀，疼痛，发热二、乳腺囊性增生病表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液三、乳房纤维腺瘤表现：单发乳房肿块，微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳腺癌一一硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样 癌高分化乳腺癌一一腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样 癌2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张乳头抬高或乳头内陷，乳头血