发热诊断学中医学

1、发热诊断学中医学发发 热热(Fever)定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢所调控，正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。为发热。一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异 正正常人体温一般为常人体温一般为 36-37 36-37 左右。左右。2424小时小时内体温波动范

2、围一般不超过内体温波动范围一般不超过11。下午较早晨。下午较早晨稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。 二、发二、发 生生 机机 制制 1、致热源性、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干

3、扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热2 2、非致热源性发热、非致热源性发热v体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症v产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等v散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 感染性发热感染性发热v各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

4、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 2.非感染性发热非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主 神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。神经功能紊乱的其他表现，属功

5、能性范畴。四、临四、临 床床 表表 现现1. 1. 发热的分度发热的分度v低热低热 37.3-3837.3-38v中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39 v高热高热 39.1-41 39.1-41 v超高热超高热 41 41 以上以上 2. 2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点 （1 1）体温上升期）体温上升期 临床表现：临床表现： 骤升型：体温在几小时内达骤升型：体温在几小时内达39394040或以上，如疟或以上，如疟 疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应等。输液或某些药物反应等。 缓升型：体温逐渐上升

6、在数日内达高峰，多不伴寒缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒 战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。 （2 2）高热期）高热期 体温达高峰后保持一定时间。体温达高峰后保持一定时间。 （3 3）体温下降期）体温下降期 骤降：骤降：体温几小时内迅速下降至正常，体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、如疟疾、 肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。 渐降：渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、 风湿热。风湿

7、热。五、热型及临床意义五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断。 1. 1.稽留热稽留热（continued fever)v体温恒定地维持在体温恒定地维持在39394040以上的高水平，达数天以上的高水平，达数天或

8、数周。或数周。v2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1。v常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。4039383736C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2 2、驰张热、驰张热（remittent fever) n 体温常在体温常在3939以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。4039383736驰张热驰张热C1 2 3

9、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3 3、间歇热、间歇热(intermittent fever)v体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续平；无热期可持续1 1天至数天，高热期与无热期反复天至数天，高热期与无热期反复交替出现，交替出现，v见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4 4、波状热、波状热(undulant fever)v体温渐升至体温渐升至39

10、 39 或以上，数天后又逐渐或以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。此反复多次。v常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。4039383736波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 5 5、回归热（、回归热（undulant feverundulant fever） 体温急剧上升至体温急剧上升至39或以上，持续数天或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。各持续若干天后规律性交替一次

11、。 可见于回归热、霍奇金病等。可见于回归热、霍奇金病等。6 6、不规则热、不规则热(irregular fever)v发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎等。渗出性胸膜炎等。4039383736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：不规则热：1 1、 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛

12、应用，及时控制了感染。2 2、 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。3 3、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。无发热。六、伴六、伴 随随 症症 状状v寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。v淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。白血病、淋巴瘤、丝虫病等。v肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、

13、疟疾、结缔肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。v昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。寒、结缔组织病、药物热等。七、问七、问 诊诊 要要 点点1 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹