膝关节置换围手术期护理ppt课件

1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 全膝人工关节置换术全膝人工关节置换术7 7月份护理查房月份护理查房病病 例例普通资料：患者普通资料：患者* * * * *，* * * *床，女性，床，女性，7777岁岁现病史：现病史：2020年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限，年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限， 渐明显加重，行走时明显，坡行，渐明显加重，行走时明显，坡行，4 4年前在我年前在我 院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛病症明显院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛病症明显， 故入我院，行手术治疗。故入我院，行手术治疗。 体格检查：体格检查：T T：36.736.7，P:76P:76次次/ /分，

2、分，R:19R:19次次/ /分，分， BP: /78mmhg, BP: /78mmhg,普通情况良好，自动体位，普通情况良好，自动体位， 查体协作。查体协作。 专科体检：左膝浮髌实验正常，关节间隙压痛专科体检：左膝浮髌实验正常，关节间隙压痛+ +，侧，侧方应力实验方应力实验+ +，双抽屉实验，双抽屉实验+ +，右膝术，右膝术后有一长约后有一长约10cm10cm疤痕，右膝伸直疤痕，右膝伸直-5-5，屈曲，屈曲. .左左膝伸直膝伸直0 0，屈曲，屈曲9090辅助检查：辅助检查：x x线检查示线检查示髌骨关节退行性改动，关节间髌骨关节退行性改动，关节间隙狭窄，内侧更为明显。隙狭窄，内侧更为明显。诊

3、诊 断：左膝关节炎断：左膝关节炎膝关节是一个复合关节，由股膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤为人体最大且构造最复杂，损伤时机亦较多的关节。时机亦较多的关节。分分 类：类： 骨性关节炎最常见：软骨的慢性磨损为特点骨性关节炎最常见：软骨的慢性磨损为特点创伤后关节炎：膝关节创伤创伤后关节炎：膝关节创伤类风湿性关节炎：炎症性类风湿性关节炎：炎症性 关节的滑膜炎症为主关节的滑膜炎症为主早期早期 残留严重畸形晚期残留严重畸形晚期骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要

4、改动是关节软骨面的退行性变和继发性是一种慢性关节疾病，它的主要改动是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。的骨质增生。病病 因因慢性劳损：姿态、负重、体重肥胖慢性劳损：姿态、负重、体重肥胖 骨密度骨密度 ：软骨下骨小梁变薄、变生硬时，其接受压力的：软骨下骨小梁变薄、变生硬时，其接受压力的耐受性就减少耐受性就减少外伤和力的接受：外伤和力的接受： 膝关节损伤、关节接受肌力不平衡膝关节损伤、关节接受肌力不平衡+ +部分压力部分压力 软骨的退行性变软骨的退行性变遗传要素：种族、遗传要素：种族、 性别女性别女临床表现临床表现主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能妨碍主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功

5、能妨碍 X X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，构成关节内游离体骨质碎裂进入关节，构成关节内游离体膝关节骨性关节炎治疗膝关节骨性关节炎治疗膝关节置换术目的膝关节置换术目的: : 添加患者的活动才干、减轻关节疼痛添加患者的活动才干、减轻关节疼痛手术：于手术：于13-07-913-07-9全麻下行左人工全膝置换术全麻下行左人工全膝置换术术前指点：术前指点

6、：饮食：禁食水饮食：禁食水功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练辅助器行走练习辅助器行走练习床上大小便的训练床上大小便的训练 手术前预备手术前预备: : 手术后手术后: :给予一级护理、心电监护，氧气吸入给予一级护理、心电监护，氧气吸入2L/min2L/min，术，术中带有深中带有深V V，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自体血回输，回输体血回输，回输800ml800ml，期间生命体征平稳，给予，期间生命体征平稳，给予抗生素头孢替安抗感染治疗抗生素头孢替安抗感染治疗, ,给与夹给与夹放管。放管。24h24h引流：引流

7、：1200ml 280ml 1200ml 280ml 拔除拔除1717：0000 手术日手术日 1d 2d 1d 2d饮食：饮食：6H6H内禁食水内禁食水6H6H后清淡饮食后清淡饮食第二天正常饮第二天正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶 手术后指点手术后指点: :术后术后1-3d1-3d：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝540540术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习7d7d，膝弯曲练习，膝弯曲练习10d10d，100100 功能锻炼：背伸跖屈功能锻炼：背伸跖屈P

8、 P 恐惧焦虑恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关与对疾病的不了解、手术未知有关7-57-5I I 加强心里护理加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时协助病人的需求鼓励病人自我表达，及时协助病人的需求 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 树立病人的自信心树立病人的自信心 焦虑发作时焦虑发作时 采用分散留意力的方法缓解采用分散留意力的方法缓解0 0 患者焦虑有所缓解患者焦虑有所缓解7-67-6护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 知识缺乏7-57-5I I 加强术前术后的宣教 协助病人了解疾病 认识疾病的性质0 0 患者对手术前后本卷须知有所了解7-67-6护理诊断及护理措施护理诊断及

9、护理措施P P 疼痛疼痛 与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关7-97-9I I 心思护理心思护理 ：解释疼痛的缘由：解释疼痛的缘由 交谈交谈 深呼吸深呼吸 按摩分散留意力按摩分散留意力 变换体变换体位位 药物护理：镇痛泵药物护理：镇痛泵 凯纷凯纷1 1支支 bid bid * *3 3静滴静滴 安康信安康信1# qd po1# qd poO O 患者疼痛缓解患者疼痛缓解 适宜睡眠适宜睡眠7-207-20护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 灌注缺乏灌注缺乏 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关多有关7-97-9I I 建立静脉通路，及时按医

10、嘱补液，调理滴速，自体血回建立静脉通路，及时按医嘱补液，调理滴速，自体血回输输800ml800ml，引流管夹，引流管夹放放 输血输血400ml 400ml 69 0.21669 0.216术后术后1d1d 输血输血400ml 400ml 69 0.21469 0.214术后术后2d2d 0 0 纠正血容量缺乏纠正血容量缺乏7-137-13护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 躯体挪动妨碍躯体挪动妨碍 与手术创伤及疼痛有关与手术创伤及疼痛有关7-97-9I I 协助正确合理的翻身，或挪动躯体协助正确合理的翻身，或挪动躯体 正确指点功能锻炼正确指点功能锻炼0 0 患者膝关节活动度良好，能直腿

11、抬高达患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达100100度，步态练习度，步态练习正确正确7-207-20护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 有感染的危险有感染的危险 与手术及组织损伤与手术及组织损伤 伤口愈合不良伤口愈合不良 插导插导尿管尿管 深静脉导管有关深静脉导管有关7-97-9I I 按医嘱给与抗生素头孢替安静滴按医嘱给与抗生素头孢替安静滴 引流管：坚持引流通畅引流管：坚持引流通畅 防止血块堵塞防止血块堵塞 防止打折扭曲防止打折扭曲 变形变形 防逆行感染防逆行感染, , 翻身时，防止引流管脱出翻身时，防止引流管脱出 察看色质量察看色质量 引流管低于切口程度引流管低于切口程度 术后术后

12、2323天拔管天拔管 留留意讯问患者切口疼痛或加重意讯问患者切口疼痛或加重 察看伤口渗出情况，有渗出及时改换敷料察看伤口渗出情况，有渗出及时改换敷料潜在并发症潜在并发症 尿管：会阴护理尿管：会阴护理bid bid 多饮水多饮水 防止钙盐堆积防止钙盐堆积 察看尿液能否浑浊察看尿液能否浑浊 必要时尿常规检查必要时尿常规检查 及早拔除导尿管及早拔除导尿管 并第一次协助排小便并第一次协助排小便 深静脉置管：深静脉置管：tiw tiw 护理护理 察看能否通畅察看能否通畅 ，分泌物，分泌物 及早拔除及早拔除体温监测：术后三天严密监测体温体温监测：术后三天严密监测体温 多饮水多饮水 38.5 38.5 及时

13、处置及时处置0 0 患者出院时没有发生感染患者出院时没有发生感染7-237-23P 有皮肤完好性受损的危险 与术后卧床有关7-9I 坚持床单位整洁 减少对组织的压力 防止骶尾、背部、骨突出的摩擦 皮肤枯燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环O 患者皮肤完好，无压疮7-15潜在并发症潜在并发症P P 有深静脉血栓构成的危险有深静脉血栓构成的危险7-97-9I I 抬高患肢抬高患肢 功能锻炼功能锻炼 察看水肿情况察看水肿情况 拜瑞妥拜瑞妥1 1粒粒 qd qd术后术后10H10H0 0 患者无深静脉血栓患者无深静脉血栓7-207-20潜在并发症潜在并发症 下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症下

14、肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症 术后术后早期的主要致死缘由早期的主要致死缘由非干涉非干涉 40%60% 40%60%预防性治疗预防性治疗 11%33% 11%33%大部分血栓发生于术后大部分血栓发生于术后2424小时小时下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓深静脉血栓构成的主要缘由：深静脉血栓构成的主要缘由：1 1、静脉血流滞缓、静脉血流滞缓2 2、静脉壁损伤、静脉壁损伤3 3、血液的高凝形状、血液的高凝形状下肢深静脉血栓构成病症：下肢静脉血栓早期无自觉病症，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改动，皮温升高有深压痛1、机械性预防：麻醉一消逝，就鼓励病人做踝、膝关节自动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，促进静脉血液和淋巴液循环，并获得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓。 使全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率由45%-50%降到10%20%。下肢深静脉血栓防治方法下肢深静脉血栓防治方法2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝形状。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。普通于术