第二章 第一节 处方基础知识

1、第一节第一节 处方基础知识处方基础知识主要内容：主要内容：一、处方的格式与规范一、处方的格式与规范二、特殊药品的处方书写与管理二、特殊药品的处方书写与管理三、处方审核三、处方审核四、处方调剂四、处方调剂 甲类OTC OTC 乙类OTC 处方药与非处方药分类处方药与非处方药分类 （一）根据非处方药的安全性评价，非处方药分（一）根据非处方药的安全性评价，非处方药分甲、乙两类。甲、乙两类。处方书写规范处方书写规范法律依据法律依据 处方管理办法处方管理办法2007.5.1 执业医师法执业医师法 药品管理法药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 医疗机构药事管理规定医疗机构药事

2、管理规定 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010.2处方管理办法处方管理办法目目的的规范处方管理规范处方管理 提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药 保障医疗安全保障医疗安全处方的定义处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师在诊由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗凭证的医疗文书。文书。（处方（处方包括医疗机构病区用药医嘱包括医疗机构病区用药医嘱单。）

3、单。）处方的性质 法律性法律性 技术性技术性 经济性经济性一、处方的格式与规范一、处方的格式与规范（一）处方（一）处方权的获得权的获得 经注册的执经注册的执业医师、执业助理医师在业医师、执业助理医师在执业地点取得相执业地点取得相应的处方应的处方权。权。 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。点取得相应的处方权。 无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师等，开无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师等，开具具的处方，应当经所在执业地

4、点执业医师签名或加盖的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方专用签章后方有效。有效。 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。案后，方可开具处方。处方权的获得处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。药品的处方权。医师不得为自己开具麻醉药品和第一类医师不得

5、为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。精神药品处方。 （二）处方颜色（二）处方颜色 u 普通处方的印刷用纸为白色。 u 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 u 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 u 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 u 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ ID号：XXXXXX 紫阳县人民医院紫阳县人民医院急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门诊号门诊号/ /住院号住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核

6、 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: : 元元 角角 分分 处方式样处方式样费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、 精精 一一 处方/ ID号：XXXXXX 紫阳县人民医院紫阳县人民医院麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处方式样处方式样费别 自费 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ ID号：XXXXXX 紫阳县人民医院紫阳县人民医院第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名

7、性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处方式样处方式样费别 自费 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ ID号：XXXXXX 紫阳县人民医院紫阳县人民医院处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ ID号：XXXXXX 紫阳县人民医院紫阳县人民医院儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R

8、医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分 医师利用计算机开具、传医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备算机传递处方同时收存备查。查。 （三）处方书写规范（三）处方书写规范处方前记处方前记处方正文

9、处方正文处方后记处方后记1.处方格式处方格式n正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。n前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。n后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 处方常用外文缩写处方常用外文缩写 2.2.处方处方书写规则书写规则 l每张处方限于每张处方限于一名患者的用一名患者的用药。药。l字迹清楚，不

10、字迹清楚，不得涂改；如需得涂改；如需修改，应当在修改，应当在修改处签名并修改处签名并注明修改日期。注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。书写。书写药品名称书写药品名称、剂型、规格、数量、用法、剂型、规格、数量、用法、用量要准确规范。用量要准确规范。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。或者缩写体书写。患者年龄应当填写实足年龄，患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿写日、月龄，

11、必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，具一张处方，中药饮片应当单独开具中药饮片应当单独开具处方。处方。开具西药、中成药处方，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另每一种药品应当另起一行，起一行，每张处方不得超过每张处方不得超过5 5种药品种药品, ,液体不液体不超过超过2 2组。组。处方书写规则处方书写规则处方书写规则处方书写规则l中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列。的顺序排列。l调剂、煎煮的特殊要求调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上注明在药品右上方，并加

12、括号。（如布包、先煎、后下）方，并加括号。（如布包、先煎、后下）l对对饮片的产地、炮制饮片的产地、炮制有特殊要求的，应有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。当在药品名称之前写明。处方书写规则处方书写规则药品用法用量应当按照药品说明书规定的药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次使用时，应当注明原因并再次签名。签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。毕。 处方书写规则处方书写规则处方医师的签名式样和

13、专用签章应当处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。记留样备案。剂量的书写剂量的书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位剂量应当使用法定剂量单位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；为单位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；为单位；国际单位（国际单位（IUIU）、单位）、单位(U)(U)；中药饮片以克（中药饮片以

14、克（g g）为单位；为单位；数量单位的书写数量单位的书写剂剂 型型片片 剂剂丸丸 剂剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂注射剂注射剂溶液剂溶液剂软膏剂软膏剂乳膏剂乳膏剂3.3.处方处方开具规则开具规则l医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。忌、不良反应和注意事项等开具处方。（相关法规）（相关法规） 处方处方开具规则开具规则医师开具处方应当使用经药品监督医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的管理部门批准并

15、公布的药品通用名药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品和复方制剂药品名称。名称。医师开具院内制剂处方时应当使用医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。督管理部门批准的名称。处方的限量及要求处方的限量及要求处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处日用量；急诊处方一般不得超过方一般不得超过3 3日用量；日用量；对于某些对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明用量可适当延长，但医师应当注明理由。理由。处方的时效处方

16、的时效处方开具处方开具当日有效当日有效。特殊情况。特殊情况下需延长有效期的，由开具处下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过效期最长不得超过3 3天。天。二、特殊药品的处方书写与管理二、特殊药品的处方书写与管理 特殊特殊药品药品麻醉药品麻醉药品精神药品精神药品一类精神药品一类精神药品二类精神药品二类精神药品特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求除需长期使用麻醉药品和第一类除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射麻

17、醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。剂仅限于医疗机构内使用。二类精神药品可以在社会药店销售。二类精神药品可以在社会药店销售。麻醉药品麻醉药品哌替啶注射液哌替啶注射液吗啡（注射液、缓释片、控释片）吗啡（注射液、缓释片、控释片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液磷酸可待因片磷酸可待因片复方樟脑酊复方樟脑酊麻醉药品品种目录(2013年版)和精神药品品种目录(2013年版)一类精神药品一类精神药品麻黄素注射液麻黄素注射液氯胺酮注射液氯胺酮注射液司可巴比妥司可巴比妥三唑仑三唑仑麻醉药品品种目录(2013年版)和精神药品品

18、种目录(2013年版)二类精神药品二类精神药品地西泮（注射液、片）地西泮（注射液、片）奥沙西泮片奥沙西泮片劳拉西泮片劳拉西泮片曲马多（注射液、片、缓释片）曲马多（注射液、片、缓释片）苯巴比妥（注射液、片）苯巴比妥（注射液、片）咪达唑仑（片、注射液）咪达唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）阿普唑仑片阿普唑仑片唑吡坦片唑吡坦片麻醉药品品种目录(2013年版)和精神药品品种目录(2013年版)特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的

19、，首诊医师应当亲自诊查类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书知情同意书。特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；件；为患者代办人员身份证明文件。为患者代办人员身份证明文件。特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量门（急）诊患者门（急）诊患者麻醉药品 注射剂:一次常用量 其他剂型:不得超过3日常用量控 缓释制剂:不得超过7日常用量

20、特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量 门（急）诊患者第一类精神药品门（急）诊患者第一类精神药品 注射剂:一次常用量； 控缓释制剂:不得超过7日常用量； 其他剂型:不得超过3日常用量。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。 门（急）诊患者第二类精神药品门（急）诊患者第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量 慢性病或某些特殊情况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品 注射剂注射剂: :不得超过不得超过3 3日常用量日常用量 控缓释制剂控缓释制剂: :不得超过不得超过

21、1515日常用量日常用量 其他剂型其他剂型: :不得超过不得超过7 7日常用量日常用量特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品 逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日常用量。日常用量。需要特别加强管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用使用。 第二类精神药品零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定剂量销售

22、第二类精神药品，并将处方保存2年备查；禁止超剂量或无处方销售，不得向未成年人销售。 第二类精神药品经营企业应在药品库房中设立独立的专库或专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，专人管理。账册保存期限自药品有效期期满之日起不少于5年。 医疗用毒性药品： 省、自治区、直辖市药监局制定生产计划，指定单位负责经营，专柜加锁专人保管。 医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。零售药店供应和调配毒性药品，凭医疗单位公章的正式处方，不超过2日剂量。调配时，对处方未注明“生用”，应付炮制品，保存2年备查。抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药各医疗机构应

23、结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。分级管理。非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用 抗生素分级管理制度抗生素分级管理制度三、处方审核三、处方审核处方监督管理规则处方监督管理规则医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范( (试行试行) ) - -卫医管发卫医管发201020102828号号 20102010年年2 2月月1010日日

24、 处方点评处方点评: :根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。用的过程。处方监督管理规则处方监督管理规则 不规范处方不规范处方 用药不适宜处用药不适宜处方方 超常处方超常处方 处方点评的结果处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜

25、处方超常处方超常处方新生儿、婴幼儿未写明日、月龄新生儿、婴幼儿未写明日、月龄处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名称药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱” ” 等含糊不清字句等含糊不清字句修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名医师签章不规范或与签章留样不一致医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方不规范处方未写临床诊断

26、或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名称单张门急诊处方单张门急诊处方5 5种药品种药品处方用量处方用量: :门诊门诊7 7日日, ,急诊急诊3 3日日, ,延长未注明理由延长未注明理由药师未审核处方适宜性药师未审核处方适宜性麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定抗菌药物未按照临床应用管理规定开具抗菌药物未按照临床应用管理规定开具西药、中成药与中药饮片未分别开具西药、中成药与中药饮片未分别开具中药饮片未按要求开具中药饮片未按要求开具不规范处方不规范处方( (一）不一）不规范处方规范处方1.1. 处方的前记、

27、正文、后记内容缺项，书写不规处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；范或者字迹难以辨认的；2.2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；样不一致的；3.3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；行双签名规定）；4.4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；前记内容缺

28、项前记内容缺项无药品通用名无药品通用名( (一）不一）不规范处方规范处方5.5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.6. 未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；7.7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；范或不清楚的；8.8. 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含等含糊不清字句的；糊不清字句的；9.9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；剂量使用未注明原因和再次签名的；

29、10.10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；的；无药品通用名无药品通用名数量标示不清数量标示不清无药品通用名无药品通用名无规格无规格无用法用量无用法用量前记内容缺项前记内容缺项无药品通用名无药品通用名无规格无规格用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符处方处方1：XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：18岁费别：公/自/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 2支支 外用外用 日日3次次/ 处方一为不合理处方。 原因： 1.药品规格书写不规范，应写ml数。 2.

30、用法不明确，应写适量点双眼。不规范处方不规范处方11.11. 单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；12.12. 无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；适当延长处方用量未注明理由的；13.13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.14. 医师未按照抗菌药

31、物临床应用管理规定开具抗菌药医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的物处方的; ;15.15. 中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。求的。处方处方3：XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：42岁费别：公/自/保临床诊断：2010年x月x日R：卡马西平片卡马西平片 0.2g*30*2盒盒0.2g 口服口服 日日2次次/ 处方3为不合理处方。 原因： 1.没有诊断。 2.药品超过7日用量，应注

32、明慢性病。（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。 ( (二）用药适宜性的审核二）用药适宜性的审核合格处方合格处方 ( (二）用药适宜性的审核二）用药适宜性的审核 规定规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的过敏试验及结果的判定；判定；内酰胺类：青霉素氨基糖苷类：链霉素碘造影剂局麻药：普鲁卡因生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗

33、、疫苗处方处方4：XXX医院处方笺儿科处方当日有效科别：儿科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：2岁费别：公/自/保临床诊断：支气管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素钠注射用青霉素钠 80万单位万单位*6 80万单位万单位 肌注肌注 日日2次次/ /处方4为不合理处方。原因： 使用青霉素无皮试。 处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性； 不相符的典型情况如下：不相符的典型情况如下：l 非适应证用药非适应证用药 l 超适应证用药超适应证用药 l 非规范用药非规范用药l 盲目联合用药盲目联合用药l 过度治疗用药过度治疗用药 （非适应证用药）不懂，错用药。病毒、咳嗽

34、非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素错! ）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染错! （超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。 口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥；坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。 撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。 （盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应； 过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符 XX，女，25岁 牙龈炎 用药：静脉滴注阿奇霉素+甲硝唑 点评结果：不合理 分析：根据临床应

35、用指南，一般牙科病症主要以局部处理为主，只有重症或伴有全身系统疾病才需考虑全身药物治疗如甲硝唑、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄等 。XX,男,35岁 头痛待查 用药：头孢呋辛+氧氟沙星 点评结果：不合理 分析：抗菌的适应征不明确,望完善诊断。 XX，女，女，9个月个月 支气管炎支气管炎 用药：头孢呋辛+氨苄西林钠舒巴坦钠 点评结果：不合理 分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌感染才有应用抗菌药物指征。 配伍不是简单的二药随意相加，应有循证支持。以上两药作用机制一致，都广谱，都耐酶，再说一个门诊9个月患儿，即使有细菌感染也应是一般的轻度感染，故是无联合用药指征。我院儿科相类似的配

36、伍还有青霉素+头孢曲松，头孢噻肟+氨苄西林钠舒巴坦钠等。 XX，男，35岁；XX，女，54岁 诊断：头痛原因待查 用药：痛舒胶囊+云南红药胶囊+双氯芬酸钠缓释胶囊 点评结果：不合理 分析：头痛的原因多种多样，在病因不明情况下使用药理作用基本一致的两种活血化瘀中成药，不合理！ 痛舒胶囊就要用于用于跌打损伤，风湿性关节痛，肩周炎，痛风性关节痛，乳腺小叶增生。 云南红药胶囊用于用于胃溃疡出血，支气管扩张咯血，功能性子宫出血，月经过多，眼底出血，眼结膜出血，鼻衄，痔疮出血，软组织挫伤，风湿性关节炎，风湿性腰腿痛等。 剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性； 剂量：药物治疗疾病的用量剂量：药物治疗疾病的

37、用量 剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期 剂型与给药途径剂型与给药途径 1 1剂型与疗效剂型与疗效 同一药物，剂型不同，药物的作用不同。同一药物，剂型不同，药物的作用不同。 如：甘露醇如：甘露醇 同一药物，剂型不同，应用的效果不同。同一药物，剂型不同，应用的效果不同。 同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。如：同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。如：氨茶碱氨茶碱 同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安

38、全。哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。 同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。 选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性； 硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（5050）或解除胆）或解除胆管痉挛（管痉挛（3333），注射可降压和抗惊厥；），注射可降压和抗惊厥； 又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软

39、化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。 药品的服用方法与剂型有关药品的服用方法与剂型有关: :肠溶片、缓释片应整片吞服，肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。不能嚼碎。改变剂型，作用不同：改变剂型，作用不同：（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；外用冲洗用于前列腺切除术；（硫酸镁）外敷消水肿，口服（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%50%导泻，导泻，33%33%解除胆管痉挛，注射解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。降压、抗惊厥。（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。

40、（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。改变剂型，用于疾病的各个阶段改变剂型，用于疾病的各个阶段（皮肤病）（皮肤病）a a急性红肿用溶液剂湿敷；急性红肿用溶液剂湿敷；b b急性渗液先湿敷后油剂；急性渗液先湿敷后油剂；c c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d d慢性皮损增厚，慢性皮损增厚，用膏剂。用膏剂。 是否有重复给药现象；是否有重复给药现象； 1 1一药多名一药多名 2 2中成药中含有化学药成分中成药中含有化学药成分 XXXX，男，男，2525岁岁 浅表性胃炎浅表性胃炎 用药：奥美拉唑（20mgBid）+法莫替丁(20mgBid) 点评结果：不合理 分析：二者都是胃酸抑

41、制药，不宜配伍，属重复用药 。（预防夜间酸突变为特殊个案） 临床上常见的配伍如奥美拉唑+复方铝碳酸镁片，抑酸剂+中成药（中成药在治疗胃病方面目前并没有得到临床循证支持），望临床权衡利弊 XXXX，女，女，1 1岁岁 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 用药：安乃近注射液0.1g im+小儿氨酚黄那敏颗粒2.0Tid+小儿柴桂退热颗粒2.5Tid+布洛芬混悬液5ml必要时 点评结果：不合理 分析：属重复用药。处方医师在同一张处方上为同一患者开四种解表退热药,隐患多,望慎重！ XXXX，女，女，6868岁岁 慢性支气管哮喘慢性支气管哮喘 用药：罗红霉素缓释胶囊+氨茶碱（常用量） 点评结果：？ 分折：

42、罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度提高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒，由此引发的医疗纠纷也不少。近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；禁忌； a. a. 影响药效学的药物相互作用影响药效学的药物相互作用 （1 1）生理活性的相互作用）生理活性的相互作用 （2 2）受体部位的药物相互作用）受体部位的药物相互作用 （3 3）改变作用点的环境）改变作用点的环境 b. b. 影响药动学的药物相互作用影响药动学的药物相互作用 吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄 c.药物的体外

43、配伍禁忌 主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。对特殊人群用药的不适宜对特殊人群用药的不适宜 老人、幼儿、妊娠妇女、肝肾功能不全、老人、幼儿、妊娠妇女、肝肾功能不全、伴有其他疾病者伴有其他疾病者有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1.无适应证用药；无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药

44、的；无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上种以上药理作用相同药物的。药理作用相同药物的。 特别是对抗菌药物的选择（三）超常处方（三）超常处方超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药开具开具高价药高价药超说明书超说明书用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由 XXXX，男，男，4545岁岁 急性胃炎急性胃炎 用药：注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊（口服） 点评结果：不合理 分析：中国国家处方集的治疗为：去除病因，如有细菌感

45、染可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；清淡流食，必要时禁食12餐；注意电解质紊乱及脱水；对症处理，如使用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。 对与否，临床应都能作出判别？四、处方调配四、处方调配 处方调配规则处方调配规则药师以上专业技术职务任职资格的药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作。药士从事处方调配工作。处方调配处方调配 四查十对四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品

46、，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。核查核查（1）核查的项目）核查的项目 审核处方内容审核处方内容 逐个核对处方与药品是否一致逐个核对处方与药品是否一致 逐个检查药品外观质量是否合格逐个检查药品外观质量是否合格 确认有效期确认有效期 处方调配：处方调配：1.1.按照药品的顺序逐一调配。按照药品的顺序逐一调配。2.2.贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3.3.检查药品的批准文号，药品有效期。检查药品的批准文号，药品有效期。4.4.药品调配齐全后，与

47、处方逐一核对药品名称、剂型、规格、药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。数量和用法，准确、规范地书写标签。5.5.需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。6.6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、 储存条件等标签。储存条件等标签。7.7.调配好一张处方的所有药品后再调配下一处方，以免发生差调配好一张处方的所有药品后再调配下一处方，以免发生差错。错。8.8.核对后签名或盖名章。核对后签名或盖名章。 特殊调剂特殊调剂 根据需要，在药房中进行特殊剂型或剂量的临时根据需要，在药房中进行

48、特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体。研碎药片并分包、分装胶囊、制调配，如稀释液体。研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，并作记录。并作记录。 稀释液体稀释液体 磨碎片剂并分包装磨碎片剂并分包装 分装胶囊分装胶囊 制备临时合剂制备临时合剂 调制软膏调制软膏发药发药 发药注意事项发药注意事项 调剂工作的最后环节调剂工作的最后环节 核对患者核对患者 核对药品与处方的相符性核对药品与处方的相符性 发现配方错误，应将药品退回配方人，及时更发现配方错误，应将药品退回配方人，及时更正正 交代用药和用药指导交代用药和用药指导

49、尊重患者隐私尊重患者隐私 尽量解答患者问题，或建议到药物咨询窗口尽量解答患者问题，或建议到药物咨询窗口药物治疗错误的表现（药物治疗错误的表现（1） 处方错误（医师责任）处方错误（医师责任） 选药、剂量、剂型、用药途径或用法不当；选药、剂量、剂型、用药途径或用法不当； 重复处方，用药间隔时间不当重复处方，用药间隔时间不当 处方权限错误（医师责任）处方权限错误（医师责任） 从无处方权人员获取处方从无处方权人员获取处方 药品配制错误（药师责任）药品配制错误（药师责任） 剂型与处方不符；剂量与处方不符；剂型与处方不符；剂量与处方不符； 质量不符（过期或降解）；配制不当质量不符（过期或降解）；配制不当药

50、物治疗错误的表现（药物治疗错误的表现（2） 药品使用方法错误（护士责任）药品使用方法错误（护士责任） 未按预定时间用药（漏服）未按预定时间用药（漏服） 未按预定的间隔时间用药未按预定的间隔时间用药 未按预定的方法用药未按预定的方法用药 （静注速度过快、肌注药误作静注）静注速度过快、肌注药误作静注） 用药监测错误（医师、药师责任）用药监测错误（医师、药师责任） 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习慢性病患者加用药物时，未作药历复习, 造成不必要的药物相互作用造成不必要的药物相互作用 治疗窗窄小的药物，未作治疗窗窄小的药物，未作TDM

51、 therapeutic drug monitoring TDM 从药学角度简单的说明其一般原则： （1）药物有效血药浓度范围（治疗窗）较窄，血药浓度梢高则出现毒副作用，梢低则无效，如地高辛，奎尼丁等 （2）药物剂量小，毒性大，如地高辛，利多卡因等 （3）药物体内过程个体差异大，不易估计给药后的血药浓度，并且难以通过剂量来控制，如苯妥英钠等 （4）患某些疾病时，如胃肠道疾病影响药物的吸收，肝脏疾病影响药物的代谢，肾脏疾病影响药物的排泄，有必要监测血药浓度 （5）病人接受多种药物治疗而有中毒的危险时，要监测血药浓度 （6）一些药物的毒副作用表现和某些疾病本身的症状相似，如地高辛有时会引起与疾病相

52、似的房颤毒性反应，通过监测血药浓度，可区别症状是血药浓度过高引起的，还是症状尚未得到控制，并由此确定剂量增减； （7）某些需长期使用的药物，氯氮平，环孢菌素A； （8）某些药物采用特殊治疗方案时，如大剂量MTX化疗时 therapeutic drug monitoring TDM 1治疗指数窄，毒性反应强的药物治疗指数窄，毒性反应强的药物 强心苷类强心苷类 2、个体差异大，同一剂量可能出现较大血药浓度差、个体差异大，同一剂量可能出现较大血药浓度差异异三环类抗抑郁药丙咪嗪，阿米替林，多虑平三环类抗抑郁药丙咪嗪，阿米替林，多虑平 3、具有非线性药代动力学特性的药物、具有非线性药代动力学特性的药物苯

53、妥英钠苯妥英钠茶茶碱碱 受体阻断药受体阻断药 4、可诱导或抑制肝药酶引起药效降低或升高的药、可诱导或抑制肝药酶引起药效降低或升高的药物物 如平喘类药（茶碱），抗癫痫药如平喘类药（茶碱），抗癫痫药5、药物中毒症状与剂量不足症状类似，临床不易辨、药物中毒症状与剂量不足症状类似，临床不易辨别别 （如地高辛）（如地高辛）药物治疗错误的表现（药物治疗错误的表现（3） 药物治疗过程的错误药物治疗过程的错误: 处方转抄错误处方转抄错误(护士、医师、药师有责）护士、医师、药师有责）: 电子处方输入错误，手写处方辩别错误电子处方输入错误，手写处方辩别错误 药品分发错误（药师有责药品分发错误（药师有责): 因药名

54、近似，包装相似，造成混淆因药名近似，包装相似，造成混淆 用法说明不清导致患者不能理解用法说明不清导致患者不能理解(药师有责药师有责) 依从性错误（患者、药师责任依从性错误（患者、药师责任): 患者不按医嘱用药，与药师指导不力有关患者不按医嘱用药，与药师指导不力有关不同类型用药错误频度分析不同类型用药错误频度分析 医嘱错误（医嘱错误（ordering processordering process）56%56% 书面医嘱的转录错误书面医嘱的转录错误（transcription of written orderstranscription of written orders）6%6% 药品调制错误

55、（药品调制错误（pharmacy dispensing pharmacy dispensing ）4%4% 药物使用错误药物使用错误（administration administration ）3434%Bates DW, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. Implication for prevention . JAMA 1995;274:29新技术在药品调配中的应用新技术在药品调配中的应用 单剂量配方系统（单剂量配方系统（unit dose dispensing syste

56、munit dose dispensing system， UDDSUDDS） 单剂量配方制（单剂量配方制（UDDSUDDS）又称单元调剂）又称单元调剂 所谓所谓UDDSUDDS，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。箔或塑料袋加热密封后单独包装。 概念：将固体制剂按患者一次剂量单独包装并在包装上标概念：将固体制剂按患者一次剂量单独包装并在包装上标识识 优点：便于核对；提高制剂稳定性；减少浪费（保证药品优点：便于核对；提高

57、制剂稳定性；减少浪费（保证药品使用的正确性、安全性和经济性）使用的正确性、安全性和经济性） 药品编码药品编码 20012001年年6 6月，国务院指示：月，国务院指示：“药品包装要药品包装要增加条形码增加条形码”。 药品作为特殊商品，要实现防伪，必须遵药品作为特殊商品，要实现防伪，必须遵循循“单品单码单品单码”的原则。的原则。 药品监督管理中一项基础的标准化工作药品监督管理中一项基础的标准化工作 为防止伪劣，应为防止伪劣，应“单品单码单品单码”第四节第四节 用药指导用药指导 药师指导患者用药，有下列作用：药师指导患者用药，有下列作用：1.1.最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药最大程度提高

58、患者的药物治疗效果，提高用药的的 依从性、有效性和安全性。依从性、有效性和安全性。2.2.减少药品不良反应发生的机率。减少药品不良反应发生的机率。3.3.指导合理用药，优化药物治疗方案。指导合理用药，优化药物治疗方案。4.4.节约医药资源。节约医药资源。5.5.在专业上与临床医师互补。在专业上与临床医师互补。6.6.提高药物在社会和公众心目中的位置。提高药物在社会和公众心目中的位置。一、依从性一、依从性 依从性依从性: :除遵守医嘱用药外，还包括对饮除遵守医嘱用药外，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。导的顺从。 提高依从性的方法提高依从性的

59、方法1 1简化治疗方案简化治疗方案 2 2加强用药指导加强用药指导 3 3改进药品包装。改进药品包装。二. 药品的正确使用方法 1. 适宜时间服用（见复习资料） 根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可： （1）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。 （2）增强疗效或提高生物利用度 （3）减少不良反应 （4）降低剂量，节约资源 （5）提高依从性一些药品服用的适宜时间一些药品服用的适宜时间1.清晨：清晨：(1)适应生物钟规律，如肾上腺糖皮质激素类适应生物钟规律，如肾上腺糖皮质激素类(上午为分泌高潮上午为分泌高潮)、抗忧、抗忧郁药郁药(症状晨重症状晨重晚轻晚轻)、抗高血压药、抗高血

60、压药(上下午各出现一个高峰上下午各出现一个高峰)。(2)提高药效，如驱虫药提高药效，如驱虫药(增加药物增加药物与虫体接触与虫体接触)；(3)迅速显效，如盐类泻药；迅速显效，如盐类泻药；(4)减少副作用，如利尿药减少副作用，如利尿药(避免夜间排尿次数过多避免夜间排尿次数过多)。2.餐前：餐前：(1)使药物迅速通过胃进入肠，如鞣酸蛋白、多数降糖药、抗生素等；使药物迅速通过胃进入肠，如鞣酸蛋白、多数降糖药、抗生素等；(2)使药物充分使药物充分作用于胃部，如氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药。作用于胃部，如氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药。3.餐中：餐中：(1)减少胃肠道反应，如降糖药减少胃肠道反应