第一节-脱位概论

1、江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位概论江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献目的要求目的要求 熟悉熟悉关节脱位的定义、病因及分类关节脱位的定义、病因及分类 掌握掌握关节脱位的诊断及治疗原则关节脱位的诊断及治疗原则 了解了解开放性与陈旧性脱位的处理原则开放性与陈旧性脱位的处理原则江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱脱位位概概述述 关节稳定的三要素关节稳定的三要素肌肉肌肉韧带韧带动动力力结结构构骨骼骨骼静静力力结结构构江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚

2、信 奉献奉献脱脱位位定定义义外力作用外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍发生关节功能障碍外伤性脱位外伤性脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱脱位位定定义义外力作用外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍发生关节功能障碍病理性脱位病理性脱位外伤性脱外伤性脱位位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献病病因因病病理理外因外因 直接暴力直接暴力内因内因江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚

3、信 奉献奉献内因内因病病因因病病理理外因外因 间接暴力间接暴力江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献病病因因病病理理外因外因 年龄年龄性别性别职业职业体质体质病理病理解剖特点解剖特点直接暴力直接暴力间接暴力（多见）间接暴力（多见）内因内因江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类1、原因原因 外伤性外伤性 病理性病理性 先天性先天性 江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中

4、医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类2、时间时间 新鲜新鲜 陈旧陈旧 习惯性习惯性2-3W多次反复多次反复江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类3、程度程度 完全完全 不全，不全， 单纯性单纯性 复杂性复杂性江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位分类脱位分类：复杂性复杂性江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱

5、位分类：复杂性复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类：复杂性复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类4、方向方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类：方向：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类：方向：方向

6、后脱位后脱位前脱位前脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类：方向：方向前脱位前脱位后脱位后脱位中心性脱位中心性脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位分类脱位分类5、是否与外界相通是否与外界相通 开放性开放性 闭合性闭合性江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献分类分类1、原因原因 外伤性外伤性 病理性病理性 先天性先天性 5、是否与外界相通是否与外界相通 开放性开放性 闭合性闭合性2、时间时间 新鲜新鲜 陈旧陈旧 习惯性习惯性3、程度程度 完全完全 不全，不全，

7、 单纯性单纯性 复杂性复杂性4、方向方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点1、一般症状：、一般症状： 疼痛和压痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征： 关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚

8、信诚信 奉献奉献特有体征：特有体征：关节畸形关节畸形肩肩关关节节脱脱位位畸畸形形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献特有体征：特有体征：关节畸形关节畸形肘肘关关节节脱脱位位畸畸形形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋髋关关节节前前脱脱位位畸畸形形特有体征：特有体征：关节畸形关节畸形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋髋关关节节后后脱脱位位畸畸形形特有体征：特有体征：关节畸形关节畸形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献特有体征：特有体征：关节

9、畸形关节畸形膝膝关关节节脱脱位位畸畸形形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征： 关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献特有体征：特有体征：关节盂空虚关节盂空虚江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征： 关节畸形关节畸形 关节盂空虚关

10、节盂空虚 弹性固定弹性固定江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋髋关关节节前前脱脱位位特有体征：特有体征：弹性固定弹性固定江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋髋关关节节后后脱脱位位特有体征：特有体征：弹性固定弹性固定粘粘膝膝征征江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI确诊： 脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献线、线

11、、CT、MRI肘关节正常侧位肘关节正常侧位X片片肘关节后脱位肘关节后脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献X线、线、MRI髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节后脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献诊诊断断要要点点1、一般症状：、一般症状： 疼痛和压痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍2、特有体征：、特有体征： 关节畸形关节畸形 关节

12、盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定确诊：确诊： 脱位方向、程度、合并骨折脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据医疗纠纷依据江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位并发症脱位并发症1、早期早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤江苏省泰州市中

13、医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位并发症脱位并发症1、早期早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染膝关节脱位引起足部血运障碍膝关节脱位引起足部血运障碍江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染2、晚期晚期关节僵硬

14、关节僵硬骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献辨证论治辨证论治治治疗疗原原则则动静结合动静结合筋骨并重筋骨并重内外兼治内外兼治医患合作医患合作复位复位固定固定用药用药练功练功江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功作用作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂江苏省泰州市

15、中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功颞颞颌颌关关节节复复位位体体位位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功原理：原理：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用：手法应用：手摸心会手摸心会拔伸牵引拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕屈伸收展、旋转回绕端提捺正

16、端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法复位不能成功怎么办？手法要求：手法要求：稳、准、快、巧稳、准、快、巧 力争一次成功率力争一次成功率江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功手术适应症手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状，关节囊裂口与肌腱如钮扣状， 交锁骨端交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂，合并骨折或韧带、肌腱断裂， 可能产生关节不稳定可能产生关节不稳定 并发严重血管、神经损伤并发严重血管、神经损伤 开放性脱位开放性脱位江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承

17、 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功作用：作用：减少出血减少出血利于关节囊等的修复利于关节囊等的修复防止习惯性脱位和骨化性肌炎防止习惯性脱位和骨化性肌炎时间：时间：上肢上肢2-3W下肢下肢3-4W方法方法绷带、三角巾、托板、石膏托绷带、三角巾、托板、石膏托牵引牵引江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功按伤科三期辨证按伤科三期辨证1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主、单纯性脱位，以伤

18、筋辨证为主2、合并骨折，以骨折辨证为主、合并骨折，以骨折辨证为主江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献陈旧外伤性脱位的治疗陈旧外伤性脱位的治疗方方法法的的选选择择年老体衰，关节有一定活动度年老体衰，关节有一定活动度 忌忌手法手法 宜药物熏洗宜药物熏洗青壮年，关节有一定活动度，无并发症青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形切开复位、关节成形江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中医院传承传承 创新创新 诚信诚信 奉献奉献陈旧外伤性脱位的治疗陈旧外伤性脱位的治疗手法禁忌症手法禁忌症 年老体衰，心血管疾病年老体衰，心血管疾病 时间长（时间长（3-6月），月），X线示明显骨质疏松线示明显骨质疏松 关节活动度极小且异常僵硬关节活动度极小且异常僵硬 严重并发症：骨折、神经血管损伤等严重并发症：骨折、神经血管损伤等江苏省泰州市中医院江苏省泰州市中