第三章第一节(5)肝

1、1位于腹腔，横膈之下，右胁之内。位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 2 2.促进血液与津液的运行输布促进血液与津液的运行输布 3.促进脾胃运化和胆汁分泌促进脾胃运化和胆汁分泌 4.调畅情志调畅情志 5.促进男子排精与女子行经促进男子排精与女子行经 肝主疏泄肝主疏泄 1.调畅气机调畅气机3（1）促进血液与津液的运行输布）促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常 肝失疏泄肝失疏泄 胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）核气（痰），臌胀（水饮） 疏肝理气疏

2、肝理气（活血、化痰、利水）（活血、化痰、利水） 4（2）促进脾胃运化和胆汁分泌）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄肝主疏泄 脾胃运化脾胃运化 （脾升胃降）（脾升胃降） 前提前提 促进胆汁的分泌排泄促进胆汁的分泌排泄 血证论血证论.脏腑病机论脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化而水谷乃化” 5肝失疏泄肝失疏泄 胃胃 脾脾 A.头晕目眩头晕目眩 B.飧泄飧泄 （肝脾不调）（肝脾不调） A.嗳气，呃逆，嗳气，呃逆，恶心呕吐恶心呕吐 B.脘腹胀痛脘腹胀痛 （肝胃不和，（肝胃不和，肝气反胃）肝气反胃） 木不疏土木不疏土 疏肝

3、健脾和胃疏肝健脾和胃 6肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄 胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。出现黄疸。 目黄目黄 7（3）调畅情志）调畅情志 肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行 情志活动正常情志活动正常 肝失疏泄肝失疏泄 情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及 疏泄太过疏泄太过 肝郁：性情抑郁，肝郁：性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。 急躁易怒急躁易怒 8 续名医类案续名医类案：卢不远治陈孟抒室人，：卢不远治陈孟抒室人，因怒发呃三日夜。召诊，以来迟，意甚不因怒发呃三日夜。召诊，以来迟，意甚不 怡怡 。 脉

4、脉 之之 曰曰 ：固：固 来来 迟迟 ， 然效然效 极极 速速 。果果 一一 剂剂 而而 愈愈 。 此盖此盖 肝肝 郁郁 甚，怒弗甚，怒弗 畅畅 ，气气 将将 入入 胃胃 而而 不不 能能 ，故，故 发发 呃呃 。今。今 不不 治治 呃呃 ，用，用 柴柴 胡胡 等等 条条 达达 木木 郁郁 ，郁解即止，郁解即止，暴病气全，故易愈也。暴病气全，故易愈也。9（4）促进男子排精与女子行经）促进男子排精与女子行经 肝主疏泄肝主疏泄 肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄 应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治 10 调理冲任调

5、理冲任 冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。娠孕育和分娩顺利。 肝失疏泄：冲任失调。肝失疏泄：冲任失调。 “女子以肝为先天女子以肝为先天”11 调节精室调节精室 精室为男子藏精之所。男子随肾气盛而天癸至，精气溢泻，则具备了生殖能力。 肝的疏泄作用和肾的闭藏作用相反相成肝的疏泄作用和肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有

6、度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。 肝的疏泄功能失常，精液的藏泻失度。12 指肝具有指肝具有贮藏血液、调节血量贮藏血液、调节血量和和防止出血防止出血的功能。的功能。 肝为血海肝为血海 13素问素问.五脏生成篇五脏生成篇：“故人卧血归故人卧血归于肝于肝”。王冰注：。王冰注：“肝藏血，心行之，肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。何者？肝主血海故也。” 14 肝调节血量主要是对肝调节血量主要是对外周血量外周血量的调节。的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化 需求增

7、加需求增加 正常人一旦急需时，肝脏至少可提供正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，血液，以保证足够的心排出量。以保证足够的心排出量。从肝组织学看，肝血窦是从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的肝内的特殊的Cap，具有，具有储存和调节血量的功能。储存和调节血量的功能。 15 防止出血防止出血肝不藏血肝不藏血 出血：出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。崩漏等。 血虚：血虚：两目干涩昏花或为夜两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。月经量少，甚至闭经。 肝不藏魂：肝不藏魂：惊惊骇

8、多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。肌衄肌衄 肝主疏泄与肝藏血之间的关系。肝主疏泄与肝藏血之间的关系。 16 肝的阴阳气血失调肝的阴阳气血失调肝的阴阳肝的阴阳 气血失调气血失调肝气郁结肝气郁结 肝火上炎肝火上炎 肝阴不足肝阴不足 肝血亏虚肝血亏虚 肝阳上亢肝阳上亢 肝风内动肝风内动肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。 B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。 C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部

9、烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。 E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。 F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。 G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。171、肝为刚脏（肝为将军之官，肝为将军之官，体阴而用阳体阴而用阳） 含义：指肝气主升主动，具有刚强、躁急的特性。指肝气主升主动，具有刚强、躁急的特性。 肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被称肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被

10、称为为“将军之官将军之官”。 肝体阴而用阳肝体阴而用阳 体阴体阴：其一，肝居膈下，属阴脏；其二，肝藏血，血：其一，肝居膈下，属阴脏；其二，肝藏血，血属阴。属阴。 用阳用阳：其一肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内：其一肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；其二病理变化，肝阳易亢，肝风寄相火，其性属阳；其二病理变化，肝阳易亢，肝风易动。易动。 182、肝主升发，喜条达，恶抑郁. 含义：指肝升发阳气，调畅气机的作用。：指肝升发阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁喜条达而恶抑郁” 病理： 肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。191、在体合筋，其华在爪。

11、 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。即筋膜，包括肌腱、韧带。血不养筋则筋脉拘挛，抽搐等。血不养筋则筋脉拘挛，抽搐等。 爪-即爪甲，包括指甲、趾甲，为筋之延即爪甲，包括指甲、趾甲，为筋之延续。续。“爪为筋之余爪为筋之余” 20 肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。则变形脆裂。212、在窍为目（肝开窍于目肝开窍于目）3、在志为怒4、在液为泪5、与春气相通应 22生理： 肝之气血养筋；肝血充足肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不

12、利；或筋膜筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。萎弱，肢体运动无力。23生理： 肝之精气上通于目肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。视觉灵敏、视物清晰。 病理： 肝阴不足或肝血亏虚肝阴不足或肝血亏虚 两目干涩，视物不清。两目干涩，视物不清。 肝火上炎肝火上炎 目赤肿痛。目赤肿痛。 24生理： 肝气舒畅、条达肝气舒畅、条达 怒而不过怒而不过 病理： 肝气升泄太过（肝气升泄太过（肝火肝火） 急躁易怒急躁易怒 暴怒暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。肝气上逆：头痛、吐血，中风等。 郁怒不解郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。25泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理： 肝血充盈肝血充盈 泪液分泌正常，目有所养。泪液分泌正常，目有所养。 病理： 肝血不足肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩泪液分泌减少：两目干涩 肝经风热肝经风热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。 肝阴不足，则两目干涩；肝阴不足，则两目干涩； 肝血亏损，则视物不清或罹患夜盲；肝血亏损，则视物不清或罹患夜盲； 肝火上炎，则见目赤疼痛；肝火上炎，则见目赤疼痛； 肝阳