西妥西单抗病例分享ppt课件

1、临床运用西妥西单抗病例分享临床运用西妥西单抗病例分享病例一 男性男性 66岁岁 病史：病史： 06年年10月月CT发现肝多发占位病变。结肠镜诊为乙发现肝多发占位病变。结肠镜诊为乙状结肠癌。病理：中分化腺癌状结肠癌。病理：中分化腺癌 新辅助化疗新辅助化疗 FOLFOX4 二周期，疗效二周期，疗效PR 。 06年年12月乙状结肠癌切除术月乙状结肠癌切除术.病理诊断：乙状结肠病理诊断：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外,淋巴结转移淋巴结转移/。 07年年1月开场术后化疗月开场术后化疗FOLFOX4三周期，三周期，07年年4月月进展。进展。 既往史：安康既往史：安康 治疗

2、前评价治疗前评价 体格检查：体格检查：ECOG评分评分1，营养中等，浅表淋，营养中等，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，挪动性浊音阴性，双下肢无浮肿。及，挪动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 CT检查：肝内多发病灶，最大者检查：肝内多发病灶，最大者7.39厘米厘米 CEA:1000 CA199:1000 治疗方案治疗方案 CPT11+5-FU/CF + C225 CPT11进口二周期进口二周期 CPT11国产二周期国产二周期 病例一治疗结果病例一治疗结果07年年4月治疗前月治疗前07年年8月月4周期治疗后周期治疗后病例一 9 9月月CPT11+5-

3、FU/CF+CPT11+5-FU/CF+恩度恩度07年年8月月4周期治疗后周期治疗后07年年10月改用恩度治疗后月改用恩度治疗后病例一病例一07年年12月月XELOX治疗后治疗后07年年10月恩度治疗后月恩度治疗后 10月月 12月月 1月月 2月月 3月月 CEA 8882 8871 6264 3938 9504 CA199 2046 1060 631.5 580 1070病例一小结病例一小结 化疗结合运用靶向治疗化疗结合运用靶向治疗 大肠癌西妥西单抗有效大肠癌西妥西单抗有效 恩度无增效作用恩度无增效作用 术后运用含草酸铂方案进展改换伊立替康术后运用含草酸铂方案进展改换伊立替康/ /西西妥西

4、单抗进展后再次转换成含草酸铂方案有效妥西单抗进展后再次转换成含草酸铂方案有效 西妥西单抗改动耐药性？西妥西单抗改动耐药性？ 肿瘤的不均一性肿瘤的不均一性病例二病例二 女女 5353岁岁 0707年年3 3月肠镜肠腔狭窄，距肛月肠镜肠腔狭窄，距肛16-18cm16-18cm肿物。肿物。 肝肝CTCT多发占位。多发占位。 3 3月乙状结肠癌切除术，病理：乙状结肠中分化腺月乙状结肠癌切除术，病理：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结癌，侵及浆膜层，淋巴结0/90/9。 4 4月末月末FOLFOX4 x4. CEAFOLFOX4 x4. CEA10001000 8 8月月FOLFOX4 x8+C22

5、5 x8 CEAFOLFOX4 x8+C225 x8 CEA10001000 0808年年1 1月肝病灶切除月肝病灶切除+ +射频射频. . 0808年年2 2月月FOLFIRI x3+ C225 x8 FOLFIRI x3+ C225 x8 0808年年3 3月月CEA 913 4CEA 913 4月月CEA 599CEA 599病例二病例二 女女 5353岁岁 病史：病史： 0707年年3 3月出现腹痛月出现腹痛 结肠镜检查见距肛结肠镜检查见距肛16-18cm16-18cm肿物，肠腔狭窄肿物，肠腔狭窄 CTCT肝多发占位。肝多发占位。 乙状结肠癌切除术乙状结肠癌切除术 病理：中分化腺癌，侵

6、及浆膜层，淋巴结病理：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/90/9。 4 4月末月末FOLFOX4 FOLFOX4 周围期，病灶不再继续减少周围期，病灶不再继续减少. . 检查：检查：CEACEA10001000病例二病例二 0707年年8 8月月FOLFOX4 FOLFOX4 加用加用C225 x8C225 x8，病灶继续减，病灶继续减少少 0808年年1 1月肝病灶切除月肝病灶切除+ +射频射频. . 0808年年2 2月月FOLFIRI x3+ C225 x8 FOLFIRI x3+ C225 x8 0808年年3 3月月CEA 913 4CEA 913 4月月CEA 599CEA 599

7、病例二小结病例二小结 FOLFOX4FOLFOX4化疗在病灶不再继续减少时结合化疗在病灶不再继续减少时结合C225C225治疗，病灶继续减少，阐明治疗，病灶继续减少，阐明C225C225有增效有增效的作用的作用 转换成转换成FOLFIRIFOLFIRI结合结合C225C225治疗扩展治疗效果治疗扩展治疗效果 不可完全切除肝转移不可完全切除肝转移 主要病灶去除主要病灶去除 有效化疗保驾，进一步控制病情有效化疗保驾，进一步控制病情病例三病例三 男性男性 54岁岁 病史：病史： 07年年11月肠镜：距肛月肠镜：距肛10厘米肿物厘米肿物 12月直肠癌根治术。病理：中分化腺癌，月直肠癌根治术。病理：中分

8、化腺癌，肠系膜淋巴结转移肠系膜淋巴结转移3/6，肠系膜见癌结节，肠系膜见癌结节2枚。枚。 08年年1月月PET/CT肝左叶肝左叶2个低密度灶。彩超、个低密度灶。彩超、CT见肝本质性肿物见肝本质性肿物 。 既往史：安康既往史：安康 病例三病例三 治疗治疗OXA+5-FU/CF x2 + C225 x4 OXA+5-FU/CF x2 + C225 x4 疗效疗效 PRPR。病例三病例三 0808年年2 2月末行左肝外叶切除术月末行左肝外叶切除术 病理：中分化腺癌病理：中分化腺癌 术后术后OXA+CF/5-FU x5 + C225 x6OXA+CF/5-FU x5 + C225 x6，病例三小结病例

9、三小结 化疗结合化疗结合C225C225 疗效显著疗效显著 起效快起效快 保驾肝转移灶完全切除保驾肝转移灶完全切除病例四 男，男，47岁岁 03年年9月直肠癌。肝月直肠癌。肝CT示肝右叶一转移病灶示肝右叶一转移病灶 行直肠癌骶前切除术，病理：中分化乳头状腺癌，行直肠癌骶前切除术，病理：中分化乳头状腺癌， 侵及全层，肠系膜淋巴结转移侵及全层，肠系膜淋巴结转移2/5。 3次介入栓塞化疗及次介入栓塞化疗及FOLFOX6周期周期 ，进展。，进展。 1次肝动脉化疗灌注，次肝动脉化疗灌注，FOLFIRI8周期稳定。周期稳定。 06年年8月进展行月进展行1次介入及次介入及3周期周期C-225+FOLFOX4

10、化疗，化疗，PR。 肝转移灶剖腹探查术，不能切除，肿物内注入无肝转移灶剖腹探查术，不能切除，肿物内注入无水酒精行水酒精行r-刀治疗刀治疗9次，次，CT肿物减少肿物减少PR。病例四 07年年9月月CEA：明显升高，彩超示肝右叶肿物内见：明显升高，彩超示肝右叶肿物内见新生血管，肝动脉介入栓塞化疗新生血管，肝动脉介入栓塞化疗FOLFIRI 07年年10月行肝转移病灶切除术及胆囊切除术月行肝转移病灶切除术及胆囊切除术 08年年5月月CT肝内多个新发转移病灶，行肝内多个新发转移病灶，行1次介入栓次介入栓塞化疗及塞化疗及6周期周期FOLFOX4方案化疗。肿物退缩方案化疗。肿物退缩PR。 08年年8月行肝转

11、移灶剖腹探查术，术中见肿物不能月行肝转移灶剖腹探查术，术中见肿物不能切除侵及胃窦、十二指肠球部、结肠肝曲、心包切除侵及胃窦、十二指肠球部、结肠肝曲、心包部膈肌。部膈肌。 10月月CT肝部出现新转移病灶，肝部出现新转移病灶，6周期周期FOLFOX6方方案化疗。进展案化疗。进展 6周期周期C-225+FOLFIRI方案化疗进展，胰腺转移。方案化疗进展，胰腺转移。改为改为Gem+希罗达希罗达2周期。周期。C-225+FOLFOX4治疗结果治疗结果05年年8月行月行1次介入次介入C-225+FOLFOX4化疗前化疗前3周期周期C-225+FOLFOX4化疗后化疗后05年年8月行月行1次介入次介入C-225+FOLFOX4化疗前化