第七章第一节痹证

1、 痹痹 证证 湖南中医药高等专科学校湖南中医药高等专科学校中医内儿教研室中医内儿教研室 一、概述 （一）定义（一）定义 由于感受风、寒、湿、热之邪，使经络由于感受风、寒、湿、热之邪，使经络闭阻，影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、闭阻，影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、关节发生疼痛、麻木、痠痠楚、重着，或关节楚、重着，或关节肿胀、变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为肿胀、变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。主要表现的病证。 一、概述 （二）历史沿革（二）历史沿革 1. 1. 痹证病名首见于痹证病名首见于素问素问痹论痹论 ； 2. 2. 金匮要略金匮要略中风历节病篇中风历节

2、病篇称本病为称本病为“历节病历节病”，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治感受寒湿与风湿创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治感受寒湿与风湿的痹病。的痹病。 3.3.唐宋时期，将本病称为唐宋时期，将本病称为“白虎病白虎病”。 4.4.金元时期，李杲、朱丹溪又称为金元时期，李杲、朱丹溪又称为“痛风痛风”。李中。李中梓梓医宗必读医宗必读痹痹“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”的的治则。治则。 。 5.5.当代治痹名家朱良春，将其分为风寒湿痹、风湿当代治痹名家朱良春，将其分为风寒湿痹、风湿热痹与顽痹三大类热痹与顽痹三大类 。 一、概述（三）与现代医学的关系（三）与现代医学的关系 风湿热、风湿性关节炎、

3、类风湿性关节炎、风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病痛、骨质增生性疾病( (如颈椎病、增生性脊柱如颈椎病、增生性脊柱炎、骨刺炎、骨刺) )等等 。 二、病因病机 （一）病因（一）病因 1 1外因外因 （1 1）感受风寒湿邪）感受风寒湿邪 （2 2）感受风湿热邪）感受风湿热邪 2. 2. 内因内因 （1 1）劳逸不当）劳逸不当 （2 2）体虚久病）体虚久病 二、病因病机 （二）病机（二）病机 1.1.基本病机：基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀风、寒、湿、热、痰、瘀之邪痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻

4、，之邪痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛。气血运行不畅，不通则痛。 2 2病位：病位：主要在关节、肌肉、经络。与主要在关节、肌肉、经络。与肝、脾、肾三脏关系密切。肝、脾、肾三脏关系密切。 3 3病性：病性：初期以邪实为主，后期以正虚初期以邪实为主，后期以正虚为主，常虚实夹杂。为主，常虚实夹杂。 三、诊断要点1 1临床特征：临床特征：肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。 2 2病史病史: :本病可发生任何年龄，同时，发病及病情本病可发生任何年龄，同时，发病及病情的轻

5、重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化常为发作诱的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化常为发作诱因。因。 3. 3. 辅助检查：辅助检查： 如如ESRESR增快，或类风湿因子阳性、增快，或类风湿因子阳性、ASO500ASO500单单位，关节位，关节X X线摄片等见病理改变，常可确诊。线摄片等见病理改变，常可确诊。 四、鉴别诊断痹证痹证与与痿病痿病：虽同是肢体疾患，虽同是肢体疾患，痿病：痿病：肌肉、筋骨失于濡养，主要为肢体痿弱肌肉、筋骨失于濡养，主要为肢体痿弱不用，肌肉瘦削，甚至手不能握物，足不能任地，不用，肌肉瘦削，甚至手不能握物，足不能任地，但多无疼痛；但多无疼痛；痹证：痹证：风寒湿热流注关节、经络，气

6、血为病邪风寒湿热流注关节、经络，气血为病邪所痹阻，以四肢、关节、肌肉疼痛，重着、麻木、所痹阻，以四肢、关节、肌肉疼痛，重着、麻木、屈伸不利，甚至关节畸形。除因痛久下肢变形，屈伸不利，甚至关节畸形。除因痛久下肢变形，肌肉萎缩不能行走外，一般少见下肢痿废不用肌肉萎缩不能行走外，一般少见下肢痿废不用 五、辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点 辨病因辨病因 （1 1）游走性疼痛为主症）游走性疼痛为主症-风邪偏盛风邪偏盛-行痹；行痹；（2 2）痛势较盛，痛有定处，遇寒加剧）痛势较盛，痛有定处，遇寒加剧-寒邪偏盛寒邪偏盛-痛痹；痛痹；（3 3）关节肿胀麻木，重着不移）关节肿胀麻木，重着不移-湿邪偏盛湿邪

7、偏盛-着痹；着痹；（4 4）关节红肿热痛，或兼发热烦渴者）关节红肿热痛，或兼发热烦渴者-风湿热邪壅滞风湿热邪壅滞-风湿热痹。风湿热痹。 五、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 祛邪通络，缓急止痛祛邪通络，缓急止痛是各种痹证的是各种痹证的基本治则。基本治则。 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀行瘀则成为痹证常用的则成为痹证常用的祛邪之法祛邪之法。 益气养血、补益肝肾益气养血、补益肝肾则是痹证最常则是痹证最常用的用的扶正大法扶正大法。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 风寒湿痹风寒湿痹 1 1行痹行痹 审证要点：审证要点：肢体关节疼痛肢体关节疼痛痠痠楚，

8、游走不定，屈楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节。或伴恶风发伸不利，可涉及肢体多个关节。或伴恶风发热，舌苔薄白或腻，脉浮。热，舌苔薄白或腻，脉浮。 治法：治法：祛风通络，散寒除湿。祛风通络，散寒除湿。 方药：方药：防风汤加减。防风汤加减。 五、辨证论治 2 2痛痹痛痹 审证要点：审证要点：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脉弦紧不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脉弦紧。 治法：治法：温经散寒，祛风除湿。温经散寒，祛风除湿。 方药：方药：乌头汤加减。乌头汤加减。 五、

9、辨证论治 3 3着痹着痹 审证要点：审证要点：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓，苔白腻，脉濡活动不便，得热得按可略缓，苔白腻，脉濡缓。缓。 治法：治法：除湿健脾，祛风散寒。除湿健脾，祛风散寒。 方药：方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁汤加减。 五、辨证论治 风湿热痹风湿热痹 审证要点：审证要点：关节痛剧，局部灼热红肿，关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸。可伴发热、恶风、口渴、纳少、屈伸。可伴发热、恶风、口渴、纳少、烦躁

10、不安、日轻夜重等，舌红、苔黄燥，烦躁不安、日轻夜重等，舌红、苔黄燥，脉滑数。脉滑数。 治法：治法：清热通络，祛风除湿。清热通络，祛风除湿。 方药：方药：白虎加桂枝汤加减或白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤加减或白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。合宣痹汤加减。 五、辨证论治 顽痹顽痹 1 1痰瘀痹阻痰瘀痹阻 审证要点：审证要点：病情较长，反复发作，骨节僵硬病情较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近皮色紫黯；痛剧固定，或麻变形，关节附近皮色紫黯；痛剧固定，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。涩

11、。 治法：治法：益肾活血，化痰通络益肾活血，化痰通络。 方药：方药：益肾蠲痹丸加减。益肾蠲痹丸加减。 五、辨证论治 2 2肝肾亏损肝肾亏损 审证要点：审证要点：痹证日久不愈，关节屈伸不痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少滓，脉沉细弱舌质淡红，舌苔薄白或少滓，脉沉细弱或细数。或细数。 治法：治法：培补肝肾，舒筋止痛。培补肝肾，舒筋止痛。 方药：方药：补血荣筋丸加减。补血荣筋丸加减。 六、预防与调护1. 1.防寒、防潮。尤其在气候变化时，注意增减防寒

12、、防潮。尤其在气候变化时，注意增减衣服避免久居阴冷潮湿之地。衣服避免久居阴冷潮湿之地。2.2.不宜当风，冒雨涉水，忌汗后冷水浴。不宜当风，冒雨涉水，忌汗后冷水浴。3.3.环境应干燥、向阳。环境应干燥、向阳。4.4.适当功能锻炼，避免关节僵硬、挛缩，防止适当功能锻炼，避免关节僵硬、挛缩，防止肌肉萎缩。肌肉萎缩。 5.5.痹证患者常需配合多种辅助治疗痹证患者常需配合多种辅助治疗 。6.6.风湿热痹者，应忌食辛辣厚味和海腥发物。风湿热痹者，应忌食辛辣厚味和海腥发物。 七、结语w 痹证病因：内因系正虚卫外不固痹证病因：内因系正虚卫外不固 ，外因系感，外因系感受感受外邪受感受外邪 。 w 痹证病机：风寒湿热之邪痹阻肢体、经络，痹证病机：风寒湿热之邪痹阻肢体、经络，致气血运行不畅。致气血运行不畅。 w 痹证基本治则：祛邪通络痹证基本治则：祛邪通络 八、思考题1. 1. 痹病的病因病机是什么？如何正确理解正、邪两方痹病的病因病机是什么？如何正确理解正、邪两方 面的病因对痹病发病的影响及外邪面的病因对痹病发病的影响及外邪“杂至杂至”和和“合合而而 为病为病”的含义？的含义？2. 2. 痹病的辨证要点是什么？痹病的辨证要点是什么？3. 3. 痹病各个证型的辨证论治方法是什么？痹病各个证型的辨证论治方法是什