第32章肠疾病

1、2022-4-291肠疾病肠疾病外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠肠 梗梗 阻阻定定 义义: :任何原因引起的肠内容物任何原因引起的肠内容物通过肠道障碍，称肠梗阻。通过肠道障碍，称肠梗阻。外科常见急腹症之一外科常见急腹症之一。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病病因与分类病因与分类 按梗阻发生的原因分按梗阻发生的原因分三类三类: : 机械性机械性: :最常见。最常见。 动力性动力性 血运性血运性外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病机械性肠梗阻机械性肠梗阻最常见。最常见。肠管本身病变肠管本身病变肠管外病变肠管外病变肠管内异物堵塞肠管内异物堵塞外科学外科学第三十二

2、章第三十二章 肠疾病肠疾病肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠管受压肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致粘连带压迫导致外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病动力性肠梗阻动力性肠梗阻1.1.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻( (paralytic intestinal paralytic intestinal obstruction)obstruction)多见，常见于急性弥漫

3、性腹膜多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。2.2.痉挛性痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒如急性肠炎、慢性铅中毒外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病 血运性肠梗阻血运性肠梗阻: : 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，肠内容起肠管血运障碍，致肠麻痹，肠内容物不能运行。物不能运行。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病 其他分类其他分类按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍: : 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obs

4、tructionstrangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位按梗阻部位: : 高位肠梗阻、低位肠梗阻。高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度按梗阻程度: : 完全性与不完全性肠梗阻。完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急按发病缓急: : 急性与慢性肠梗阻。急性与慢性肠梗阻。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病病理生理病理生理肠管局部变化肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多 梗

5、阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍、血栓形梗阻肠壁充血水肿、血运障碍、血栓形成、肠壁坏死穿孔成、肠壁坏死穿孔 梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻: :肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁水肠壁水肿、增厚、呈暗红色肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变紫黑色肠管变紫黑色坏死、穿孔坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻: :梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视

6、诊常可见扩大的肠型和肠蠕动腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡坡。病理生理病理生理肠管局部变化肠管局部变化 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病1.1.水电紊乱、酸碱失衡水电紊乱、酸碱失衡2 2. .感染和脓毒症感染和脓毒症: :3.3.休克休克4.4.呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍病理生理病理生理全身改变全身改变肠梗阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性急性完全急性完全性肠梗阻性肠梗阻慢性不完全慢性不完全性肠梗阻性肠梗阻高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻肠扩张肠扩张变薄变薄等脱、代酸、低等脱、代酸、低K K血浆渗出血浆渗出血运障碍血运障碍: :淤血淤血肠坏死肠坏死腹膜炎腹膜炎渗出渗出中毒性休

7、克中毒性休克循环衰竭循环衰竭局局部部改改变变全全身身改改变变外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病临床表现（临床表现（局部症状局部症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭）腹痛：腹痛：单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻: : 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻: : 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻: : 为持续性胀痛，肠鸣消失。为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻结肠梗阻: :除非绞窄，一般为胀痛。除非绞窄，一般为胀痛。 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病腹

8、痛，伴肠鸣亢进腹痛，伴肠鸣亢进外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病呕呕 吐吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻高位小肠梗阻: :呕吐频繁，出现早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻低位小肠梗阻: :呕吐出现晚而量大，带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻绞窄性梗阻: :呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻: :呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。结肠梗阻时呕吐少见。 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病呕吐呕吐: :部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病腹腹 胀胀 腹胀出

9、现较晚。腹胀出现较晚。 高高位梗阻：位梗阻：不不明显。明显。 低低位梗阻：位梗阻：明明显，常伴有显，常伴有肠型肠型。 麻麻痹性肠梗阻：痹性肠梗阻：全腹膨胀全腹膨胀。 绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：不对称不对称。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病腹胀腹胀: :程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病停止排气排便停止排气排便（闭）（闭） 完全性肠梗阻排便、排气停止。完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意注意: :梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留

10、的气体和粪便仍可排出。体和粪便仍可排出。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病全身表现全身表现 早早 期：无期：无晚晚 期：或绞窄性时，唇干舌燥、期：或绞窄性时，唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少、中眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少、中毒性休克。毒性休克。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病体体 征征 视视 诊诊: :腹胀腹胀 触触 诊诊: :压痛、腹膜刺激征压痛、腹膜刺激征 叩叩 诊诊: :渗液多于毫升移动性浊音。渗液多于毫升移动性浊音。 听听 诊诊: :肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱或消失。肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱或消失。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠梗阻之肠型肠

11、梗阻之肠型外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病X X线检查线检查 梗阻小时后立位或卧位可见。梗阻小时后立位或卧位可见。 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠胀气粘膜的环状皱壁呈空肠胀气粘膜的环状皱壁呈“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”样样 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠梗阻肠梗阻: :肠胀气，见多个阶梯状气液平面。肠胀气，见多个阶梯状气液平面。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病诊诊 断断是否肠梗阻是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞

12、窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么? ? 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病是否有肠梗阻是否有肠梗阻痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭 肠鸣音变化肠鸣音变化 X X线检查（肠管扩线检查（肠管扩张、积气、积液、张、积气、积液、气液平面）气液平面）外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术，机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻机械性肠梗阻: :阵发性腹痛伴肠鸣阵发性腹痛伴肠鸣亢进（及

13、时处亢进（及时处理）理）； 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻: :持续性胀痛、肠鸣持续性胀痛、肠鸣消失消失、外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻 腹痛剧烈，持续性腹痛剧烈，持续性； 早休克早休克 腹膜刺激征明显呕腹膜刺激征明显呕 吐、肛门排出血性液体吐、肛门排出血性液体 腹胀不对称腹胀不对称外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻高位小肠梗阻: :呕吐呕吐早、频繁早、频繁，腹胀不腹胀不显显； 低位小肠梗阻低位小肠梗阻: :呕吐呕吐晚晚，一次呕吐，一次呕吐量大量大，腹胀明显腹胀明显。线阶梯状线阶

14、梯状。 结肠梗阻结肠梗阻: :腹痛常不显著，腹胀较早出腹痛常不显著，腹胀较早出现但需要尽快手术。现但需要尽快手术。X X线可确诊。线可确诊。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病是完全性还是不完全性肠梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气；不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。（完全性梗阻，多无排便、排气。（晚期晚期）外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻新生儿肠梗阻: :多为先天性肠道畸形；多为先天性肠道畸形； 2 2岁以下幼儿岁以下幼儿: :肠套迭是原因；肠套迭是原因； 儿童有排虫史、

15、条索状团块儿童有排虫史、条索状团块: :为蛔虫肠梗阻；为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻青年人剧烈运动后肠梗阻: :小肠扭转；小肠扭转； 老年人单纯性梗阻老年人单纯性梗阻: :结肠癌或粪块堵塞多见。结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史有手术、外伤或腹腔感染史: :粘连性肠梗阻；粘连性肠梗阻； 有心脏病史有心脏病史: :肠系膜血管栓塞。肠系膜血管栓塞。 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病治治 疗疗 治疗原则治疗原则: :解除梗阻、纠正生理功能紊解除梗阻、纠正生理功能紊乱，恢复肠道功能。乱

16、，恢复肠道功能。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。法。 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病基础治疗基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调: : 首要措施首要措施。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压: : 绝对措施绝对措施。防治感染和毒血症防治感染和毒血症: : 防范措施防范措施。镇静、解痉、止痛等对症治疗。镇静、解痉、止痛等对症治疗。 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病解除梗阻解除梗阻: :非手术疗法非手术疗法适应症适应症: : 单纯粘连性，麻痹性或痉挛性，

17、蛔虫或单纯粘连性，麻痹性或痉挛性，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠套叠早期等。粪块堵塞引起的肠梗阻，肠套叠早期等。方法方法: : 基础疗法基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药针刺口服或胃肠道灌注植物油、中药针刺 低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病解除梗阻解除梗阻: :手术手术 手术的原则手术的原则: :在最短时间内，以最简单的方法。在最短时间内，以最简单的方法。手术适应症手术适应症: :绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，的肠梗阻，非手术治疗无效的病人。非手术治疗无效

18、的病人。手术方法手术方法: :病灶切除、粘连松解、肠切开取异物、肠切病灶切除、粘连松解、肠切开取异物、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术除吻合、肠扭转复位、短路手术( (侧侧吻合侧侧吻合) )、肠造口术肠造口术( (结肠梗阻结肠梗阻) )。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病粘连松解术粘连松解术外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠切除吻合、肠扭转复位肠切除吻合、肠扭转复位外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病短路手术短路手术( (侧侧吻合侧侧吻合) )外科学外科学第三

19、十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠造口术肠造口术( (结肠梗阻结肠梗阻) )外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 是肠袢间粘连或粘连带压迫所致肠梗是肠袢间粘连或粘连带压迫所致肠梗阻。阻。 常见，占各类肠梗阻的常见，占各类肠梗阻的20%-4020%-40。 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病病因、病理病因、病理 病因病因: : 先天少见于先天少见于发育异常发育异常、胎粪性腹膜炎；、胎粪性腹膜炎； 后天多见于后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。刺激。肠粘连的诱因肠粘连的诱因: : 暴饮暴食后。暴

20、饮暴食后。 肠功能紊乱。肠功能紊乱。 体位变更。体位变更。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角粘连牵扯肠管成角 外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病诊诊 断断 病病 史：史：有腹腔手术、创伤或感染史。实验室检查：实验室检查：线表现：X线立、卧位平片可见多数气液平面及胀气肠袢。空肠胀气可显示“鱼肋骨刺”状，回肠则无此表现。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病治治 疗疗 非手术适应症非手术适应症: :单纯性、不完全性梗阻，特别单纯性、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。是广泛性粘连。 方法：方法：禁食

21、、胃肠减压、输液、抗菌药物、中禁食、胃肠减压、输液、抗菌药物、中医中药（复方大承气汤、针刺足三里），口服医中药（复方大承气汤、针刺足三里），口服生植物油，肥皂水灌肠。生植物油，肥皂水灌肠。 手术适应症手术适应症: :非手术治疗不见好转，或怀疑为非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性，特别是闭袢性，反复频繁发作的，手绞窄性，特别是闭袢性，反复频繁发作的，手术须早进行，免肠坏死。术须早进行，免肠坏死。 手术治疗并不能消除粘连手术治疗并不能消除粘连外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病肠肠 扭扭 转转 、 是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。成的闭袢性肠

22、梗阻。 常呈绞窄性肠梗阻。常呈绞窄性肠梗阻。 肠扭转肠扭转外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病小肠扭转多见于青壮年及先天性旋转不良者。多见于青壮年及先天性旋转不良者。诱因诱因: :饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。症状特点症状特点: : 突发剧烈绞痛，常为持续性阵发性加重；突发剧烈绞痛，常为持续性阵发性加重； 呕吐频繁，腹胀不显著；呕吐频繁，腹胀不显著； 没有高亢的肠鸣音；没有高亢的肠鸣音； 可扪及压痛的包块（肠袢）。可扪及压痛的包块（肠袢）。 早期休克。早期休克。外科学外科学第三十二章第三十二章 肠疾病肠疾病乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年男性，多见于老年男性， 常有便秘习惯。常有便秘习惯。 腹部持续胀痛，腹部持续胀痛， 明显腹胀，左腹不对称隆起明显腹胀，左腹不对称隆起 呕吐不明显，无排便、排气。呕吐不明显，无排便、排气。 X X线线: :马蹄状马蹄状双腔充气肠袢、钡剂鸟嘴形双腔充气肠袢、钡剂鸟嘴形外科学外科学第三十二章