老年急性心肌梗死临床分析

1、老年急性心肌梗死临床分析急性心肌梗死（ami）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死1。近年来，随着生活水平的提高，急性心肌梗死发病率逐渐上升，其可发生在任何年龄及阶段，临床特点不尽相同。本文总结2008年6月至2010年6月在我科住院的年龄60岁的老年人的急性心肌梗死特点并进行分析。1资料和方法1.1一般资料2008年6月至2010年6月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者，根据年龄分为两组，老年组（60岁）107例，男性76例，女性31例，年龄6086岁，平均68.52岁，非老年组（V60岁）80例，男性68例，女性12例，年

2、龄2859岁，平均年龄50.16岁。急性心肌梗死的诊断主要根据临床症状、心电图、心肌酶谱检查，符合1979年who的ami诊断标准。1.2分析方法：回顾分析107例老年ami患者的性别、初发症状、危险因素、心功能及治疗方法。1.3统计学方法：采用x2检验，以pv0.05为差别具有统计学意义。2结果2.1性别比较老年组107例中，男性76例（71.02%）,女性31例（28.98%）。非老年组80例，男性68例（85%,女性12例（15%。在非老年组，男性比例明显高于女性，但随着年龄增长这种性别差论文发表专家一趣|中国黠期刊网.qikanwang.nel异逐渐缩小。本研究同样发现老年女性患者am

3、i的发病率较非老年组明显升高2.2两组冠心病危险因素比较2.3就诊时初发症状就诊时初发症状以胸痛为主要症状，老年组60例（56.07%）、非老年组69例（86.25%）,以气短、晕厥、胸闷、恶心、呕吐症状就诊入院，老年组47例（43.93%）、非老年组11例（13.75%）,x?=19.4804pV0.05差异显著。2.4就诊时心功能分级（killip分级）心功能iii级及以上者，老年组12例（11.21%）,非老年组2例（2.56%）,x?=5.0196pV0.05差异显著。2.5治疗方法：所有患者给予卧床休息，吸氧，镇痛，改善心肌供血，抗凝、抗血小板，改善循环，根据血压、心率，应用acei

4、及B受体阻断剂。适合冠状动脉再灌注治疗，且患者及其家属同意后给予溶栓治疗，或pci治疗。老年组35（32.71%）例行pci治疗,非老年组53（66.25%）例行ptca+支架植入治疗，x2=20.6689pV0.05，差异显著。3讨论随着年龄增长，女性急性心肌梗死发病率增加，男女急性心肌梗死发病率差异逐渐缩小。老年女性绝经期后雌激素进行性减少，引起胆固醇的降解和排泄过程发生障碍，引起tc、ldl-c、tg增加,hdl-c减少。雌激素还通过稳定血管内皮功能，抑制血小板聚集，抑制应激及机械损伤引起的血管内皮增殖，减少胶原和弹性蛋白形'论文发表专家一J中国学木.qikanwangPnet成

5、，从而对冠状动脉粥样硬化的发生发展起抑制作用。老年女性雌激素水平显著降低，上述保护机制削弱，与其冠心病发病较非老年女性明显增咼有关。老年人急性心肌梗死首发症状多不典型，老年组占43.93%,非老年组13.75%。无胸痛症状考虑与下列因素有关，长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化及变性使感觉神经末稍受损，疼痛敏感性下降，痛阈升高。老年人脑动脉硬化引起脑功能衰退，敏感性下降，在慢性缺氧缺血情况下，有的已有明显脑软化使痛觉迟钝。冠状动脉闭塞速度快，以致未能产生缺氧性致痛代谢产物时心肌已经坏死。并发症多，如心力衰竭、呼吸困难、心律失常、休克等常影响痛觉。合并症，如糖尿病，其潜在的糖尿病性神经病变，使心血管植物神经对疼痛感觉迟钝。另外老年患者冠状动脉病变广泛严重，侧枝循环丰富，局限性小灶梗死多见，不易引起疼痛。冠心病患者中，高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，具有上述1项者，冠心病危险性比健康人增加24倍，具有2项者，增加59倍，3项者增加16倍。现已明确证明高血糖、高血压是冠心病的最主要危险因素。吸烟在非老年组中所占比例高。吸烟产生的尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮驰缓因子的释放，兴奋交感神经