急黄及重症肝炎课件

1、急黄及重症肝炎病例分析病例分析徐某，女性，42岁。主诉：高热伴皮肤黄染1日现病史：现病史：患者1天前突然出现高热恶寒，巩膜及全身皮肤出现黄染，小便如浓茶色，恶心欲呕，食欲差，厌油腻，今晨出现神志模糊，语言不清，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，即呼“120”接入我院，查肝功能：血胆红素：245molL,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9，为进一步诊治收入留观。入观症：入观症：神志不清，烦躁不安，高热，皮肤巩膜重度黄染，小便浓茶色，量少，大便烂，色黄，舌红绛，苔黄腻, 脉滑数。既往史：既往史：14年前患乙型病毒型肝炎，未正规治疗。否认(furn)往有高血压病史、糖尿病病史，否认

2、(furn)有结核病史，未发现药物及食物过敏史。 第一页，共六十四页。急黄及重症肝炎体查：体查：T38.5 P 102次/分 R 24次/分 BP 140/80mmHg一般情况：神志不清(shn zh b qn)，躁动不安，查体欠合作。双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及摩擦音。心脏：心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm,剑突下4cm，质偏硬，无压痛，脾肋下1.5cm,质中，肠鸣音活跃。理化检查：理化检查：凝血酶原时间：22.4秒，血胆红素：245molL L,GPT:390U,碱性磷酸

3、酶：10U，A/G=4.3/2.9第二页，共六十四页。急黄及重症肝炎1、中医诊断及辨证分型、中医诊断及辨证分型2、西医诊断、西医诊断3、处理、处理(chl)方案方案 第三页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第五页，共六十四页。急黄及重症肝炎目睛、皮肤(p f)、尿液骤然发黄，迅速加深，并见身热、昏谵（昏迷）、出血（吐衄便血）、腹水（腹胀）等严重症候。第六页，共六十四页。急黄及重症肝炎第七页，共六十四页。急黄及重症肝炎第八页，共六十四页。急黄及重症肝炎第九页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十页，共六十四页。急黄及重症肝炎是黄疸病证中的一种危重证候，发病急、进展快，病势重

4、，变证多，治疗棘手(jshu)，传染性强，死亡率高等特点。第十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十五页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十六页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十七页，共六十四页。急黄及重症肝炎第十八页，共六十四页。急黄及重症肝炎 第十九页，共六十四页。急黄及重症肝炎第二十页，共六十四页。急黄及重症肝炎内蕴中焦湿热郁蒸深入营血内陷心肝胆汁外泄阻遏气机黄疸腹水癃闭迫血妄行出血蒙蔽心窍热动肝风昏迷抽搐外感湿热疫毒瓷食肥甘、嗜酒第二十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎1、邪在气分、邪在气

5、分 身目发黄，尿黄且短少，乏力纳呆，恶心呕吐，大便溏或便秘，发热身目发黄，尿黄且短少，乏力纳呆，恶心呕吐，大便溏或便秘，发热(f r)恶寒，舌红苔黄腻或白腻，脉滑数。恶寒，舌红苔黄腻或白腻，脉滑数。 证机概要证机概要 时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。 治法治法 清热利湿，解毒通便。清热利湿，解毒通便。 处理处理 （1 1）方药：）方药：茵陈蒿汤加减。茵陈蒿汤加减。 （2 2）中成药：）中成药：葡萄糖茵栀黄注射液。葡萄糖茵栀黄注射液。第二十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎2、邪在营血、邪在营血 身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏

6、谵身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏谵语，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。语，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。 证机概要证机概要 时令热毒，侵入时令热毒，侵入(qnr)(qnr)人体，郁而不达，胆汁外溢。人体，郁而不达，胆汁外溢。 治法治法 清营凉血。清营凉血。 处理处理 （1 1）方药：）方药：犀角散加减。犀角散加减。 （2 2）中成药：）中成药：葡萄糖茵栀黄注射液。葡萄糖茵栀黄注射液。第二十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎3、热毒内陷、热毒内陷 面目肌肤呈金黄色，高热，烦渴，萎靡、嗜睡，神昏谵语，舌质面目肌肤呈金黄色，高热，烦渴，萎靡、嗜

7、睡，神昏谵语，舌质红绛，苔焦黄或灰黑，脉弦数或细数。红绛，苔焦黄或灰黑，脉弦数或细数。 证机概要证机概要 湿热邪毒充斥三焦，内陷心肝，扰乱心神。湿热邪毒充斥三焦，内陷心肝，扰乱心神。 治法治法 清热解毒，醒神开窍。清热解毒，醒神开窍。 处理处理 （1 1）方药：）方药：黄连黄连(hunglin)(hunglin)解毒汤加减。解毒汤加减。 （2 2）中成药：）中成药：葡萄糖茵栀黄注射液。葡萄糖茵栀黄注射液。第二十四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第二十五页，共六十四页。急黄及重症肝炎 相当于现代医学的重症肝炎相当于现代医学的重症肝炎(n yn)(n yn)、亚急性、亚急性肝坏死等，是内科的重症传染

8、病。肝坏死等，是内科的重症传染病。第二十六页，共六十四页。急黄及重症肝炎第二十七页，共六十四页。急黄及重症肝炎第二十八页，共六十四页。急黄及重症肝炎第二十九页，共六十四页。急黄及重症肝炎 第三十页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十五页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十六页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十七页，共六十四页。急黄及重症肝炎第三十八页，共六十四页。急黄及重症肝炎 第三十九页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十页，共六十四页。急黄及重症

9、肝炎第四十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十五页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十六页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十七页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十八页，共六十四页。急黄及重症肝炎第四十九页，共六十四页。急黄及重症肝炎6 6其他其他(qt)(qt)第五十页，共六十四页。急黄及重症肝炎第五十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎第五十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎（第五十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎第五十四页，共六十四页。急黄及重症肝炎第五十五页，共六十四页。急黄及重症

10、肝炎第五十六页，共六十四页。急黄及重症肝炎中 医 诊 断急急 黄黄辨 证 分 型热毒内陷证热毒内陷证西 医 诊 断急性重症肝炎急性重症肝炎第五十七页，共六十四页。急黄及重症肝炎处 理 方 案（一）、（一）、中医以清热解毒，醒神开窍为法，以黄连中医以清热解毒，醒神开窍为法，以黄连(hunglin)解毒汤加减。解毒汤加减。（二）、（二）、西医治疗西医治疗1、基础、基础(jch)治疗治疗（1） 饮食：患者饮食以碳水化合物和多种维生素为主，低脂，严格限制蛋白质摄入量，以防止血氨增高引起肝性脑病。（2） 水和能量供给。（3） 注意电解质、酸碱平衡：低钠血症为急性重型肝炎的严重表现，若低于120mol/L

11、。提示进入终末期，在晚期可发生代谢性酸中毒。由碱中毒转变为酸中毒，预示预后不良。（4） 补充白蛋白和新鲜血浆：第五十八页，共六十四页。急黄及重症肝炎2、保护肝细胞、保护肝细胞（1）促肝细胞生长素。（2）胰高血糖素一胰岛素（GI）疗法。（3）前列腺素。3、控制黄疸上升、控制黄疸上升（1）门冬氨酸钾镁。 （2）苦参注射液。（3）茵栀黄注射液。 （4）牛黄制剂。4、改善微循环。、改善微循环。（1）莨菪(lng dng)碱药物。（2）丹参注射液。处 理 方 案第五十九页，共六十四页。急黄及重症肝炎 1、急黄是指由于热毒炽盛和外感天行疫疠之邪而引起的急骤发黄为主症的内科急症。2、急黄病机核心是疫毒蕴结，

12、湿蒸热郁，胆液不循常道外溢而发黄。3、诊断思路 是否(sh fu)急黄？诊断要点、四诊资料 注意鉴别诊断阴黄和阳黄。 病邪的程度？邪在气分？邪在营分？ 有无并发症。第六十页，共六十四页。急黄及重症肝炎 4、论治治则：急则治其标；治疗大法：清热凉血，利胆退黄急救处理 辨证分型 邪在气分 清热利湿，解毒通便 茵陈蒿汤加减邪在营分 清营凉血 犀角散加减邪毒内陷 清热解毒，醒神开窍 黄连解毒汤加 减。 5、补充急性重症肝炎定义：突然(trn)大量肝细胞坏死或严重的肝功能损害分类：1急性重型肝炎2亚急性重型肝炎3缓起性重型肝炎诊断：临床表现，实验室检查，必要时行肝脏穿刺。治疗：分型求治第六十一页，共六十四页。急黄及重症肝炎复习(fx)思考题 1、急黄的概念2、急黄的病象3、急黄的病位、病性4、急黄的病因病机5、急黄的鉴别(jinbi)诊断第六十二页，共六十四页。急黄及重症肝炎第六十三页，共六十四页。急黄及重症肝炎内容(nirng)总结病例分析(fnx)。肺部：双肺