如何简单有效的鉴别骨肿瘤良恶性

1、骨肿瘤种类繁多，良恶性各异，如何有效鉴别其良恶性对临床治疗方案的选择至关重要。一、良性骨肿瘤单纯骨囊肿(Simplebonecyst,SBC)成软骨细胞瘤(Chondroblastoma)非骨化性纤维瘤(NonOssifyingFibroma,NOF)骨软骨瘤(Osteochondroma)纤维性结构不良(Fibrousdysplasia,FD)骨样骨瘤(Osteoidosteoma)动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmalbonecyst,ABC)嗜酸性肉芽肿(Eosinophilicgranuloma,EG)骨巨细胞瘤(Giantcelltumor,GCT)内生软骨瘤(Enchondroma)

2、骨瘤(Osteoma)二、恶性骨肿瘤尤文肉瘤(Ewingsarcoma)骨肉瘤(Osteosarcoma)纤维肉瘤(Fibrosarcoma)骨膜外肉瘤(Parostealsarcoma)软骨肉瘤(Chondrosarcoma)骨髓瘤(Myeloma)转移瘤(Metastases)脊髓瘤（Chordoma）对于肿瘤良恶性鉴别的指标较为复杂，对于初学者，如何简单、快速、有效的进行鉴别？结合TheRadiologyAssistant网站的资料，我们主要通过年龄、病变位置和影像征象三个方面对骨肿瘤的良恶性进行鉴别。1.年龄SimpleBorieCystEwingsarcomaChondroblast

3、arriaNOFOsteochondromaFibrousdyapldsiaOsteosarconiaOsteoidosleomaAneurysmalbonecystEosinophilicgranulomaGiantcellItumourEnchondromaFibrosarcomaOsteomaParostealsaroomaChondrosarDomaMyelomaWetasiasesChordoma102030405060ID2030405060图1常见骨肿瘤发病年龄分布图，其中红色为恶性，蓝色为良性发病年龄是鉴别骨肿瘤重要的参考指标，从上述图中可以看出,30岁为鉴别良恶性骨肿瘤的最佳

4、临界点（cutoff）。30岁以下，骨肿瘤多为良性（蓝色），仅有Ewing肉瘤和骨肉瘤（Osteosarcoma）为恶性（红色）30岁以上，骨肿瘤多为恶性，仅有骨巨细胞瘤(Giantcelltumor)和内生软骨肉瘤(Enchondroma)良性。2 .病变位置myeJomaHurnems;Osteoid05tBmaHemangicfnaTiboshaft:NOF,OsteoidosteomaHands:EnchondnornaProxFemur:SBC,FD,EnchondromaMandible:Adamantmonia,dcrrlogeniccyslMe'Enchondr,Cho

5、ndrosarcNets,My由onia.Osteoblastoma,ChordomaAroundlheKnee:All,Osteosarc,Ewlr>gCnksneusSBC,Ewing.OsteoblastomaChordrablastomaPelvis：Osteosarcoma,Choftdrosarc,SBCLymphoma,Ewing,EG,ChonjonaDistalradlius:GCEG图2不同骨肿瘤常见发病位置示意图结合年龄+病变位置，可以更好的对肿瘤类型进行鉴别图3不同年龄阶段股骨常见骨肿瘤及发病位置3 .影像学征象3.1 骨膜反应当肿瘤、感染、创伤等引起骨膜刺激时即

6、可发生。轻微骨膜反应：良性骨肿瘤和创伤后。明显骨膜反应：恶性肿瘤，也见于有侵袭性的良性病变，如感染和嗜酸性肉芽肿。bonaiLamenateaispicuiatedcoamansBenignAggressiveVeryAggressive图4骨膜反应示意图，实性(Solid)多为良性；板层状(Lamellated)和毛刺放射状(Spiculated)提示病变多有侵袭性,当骨膜反应呈Codman三角提示肿瘤恶性程度较高3.2 肿瘤边界骨肿瘤的边界多可分为边界清楚(Well-defined)、边界模糊(ill-defined)和骨化(Sclerotic)。Well-defined“l-define

7、dEwingLeukemiaEwingOsteoblastomaGiantCTEnchondromaislandChondroblastBoneislandInfectionInfectionInfectionChondroblastCMFFibrdysplasiaEGMetastasedMyelomaChondrosarcoma(highgrade)HealedI-NOF,NOF,OsteoblastFibrdyspEasiaGiantCTEnchondromaChondrosarcoma(lowgrade)HPT-BrowntumorOsteblastoma图5常见骨肿瘤根据边界及年龄进行分类图1）边界清楚边界清楚常是病变缓慢生长的标志，硬化边更是表明病变低生物活性。30岁以下患者边界清楚的病变意味着我们可将其当良性病变处理。30岁以上，特别是超过40岁的患者，即使影像上表现为良性的病变，也需要考虑转移瘤和浆细胞瘤的可能。40岁以上患者，转移瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤。患有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤或视网膜母细胞瘤等原发肿瘤的年轻患者，鉴别诊断里需包括转移瘤。2）边界模糊边界不清常是浸润性生长的标志，是恶性肿瘤的表现。感染和嗜酸性肉芽肿是两种很像恶性骨肿瘤的病变，需包