常态化疫情防控形势下医院感染管理风险评价

1、常态化疫情防控形势下医院感染管理风险评估基本要求：1 .医疗机构及其科室、部门理应根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。2 .明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。3 .根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。4 .建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。那么常态化疫情防控形势下，医院感染管理的风险点有哪些呢？1 .风险识别：纵观其他医院新冠肺炎医院感染事件的发生，罗列医疗机构医院感染的风险因素。a. 预检分诊不到位b. 发热门诊把关不严格，未落实首诊制c. 住院患者入院未进行核酸或抗体检测等相关检查d. 门禁管理不到位

2、e. 陪护管理不到位f. 清洁消毒措施不到位（空气、物表、诊疗器械等）g. 医务人员个人防护不到位h. 医务人员手卫生管理不到位i. 缓冲病区或缓冲病房等措施未有效落实j. 门诊病人聚集，未有效推行分时段预约、落实一人一诊室k. 医疗废物管理不到位l. 未建立日常医院感染管理督导机制m. 重点部门重点环节医院管理相关措施未有效落实到位2 .风险评价：a. 根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值（详见表1）ob. 评价积分=可能性打分X结果严重程度；风险分值=评价积分X当前体系。3 .风险控制：针对评估出来的问题，制订和落实防控措施，并进行

3、PDCA改进。附件：医院感染风险评估表1.风险识别和风险评价序号风险事件厄成性汗伊当前体系险值风分口能住打疗结果理建程度评价积分高低无高低无无差好完备321043210543211预检分诊不到位3412m3362发热忖诊河关不严格，未取实自诊制2421631土阮患若人阮末进行核散取d%体检测等相关检查门禁管理不到位2362124门禁管理不到位224285陪护管理不到位3262126盾洁消毒措施不到位（空气、物表、诊疗器械等）34123367医务人员个人防护不到位2362128医务人员手卫生管理不到位339327缓神病区或缓冲病房等措施未有效落实236318n，诊病人聚集，未有效推行分时段预|约

4、、落实一人一诊室2242811医疗废物管理不到位1222412未建立日常医院感染管理督导机制23621213重点部门重点环节医院管理相关措施未有效落实到位236318说明：评价积分二可能性打分X结果严重程度；风险分值二评价积分X当前体系2,风险控制项目任务目标策略负责人预检分诊不到提图预检分XXX位诊能力1?修打完雷预检分诊制度、流程等2?加强预检分诊人员培训、考核3一定期督导预检分诊有效落实情况清洁消毒措施提高医疗机1?修订完善重点部门清洁消XXX不到位（空气、物构清洁消毒毒制度、SOP等表、诊疗器械等）措施落实率2?加强工勤人员、医务人员清洁消毒等医院感染管理相关知识培训、考核3.完善清洁

5、消毒设施设备4?定期督导清洁消毒有效落实情况医务人员手卫提高医务人L完善手卫生设施设备配备小瓶XXX生管理不到位员手卫生依从性速干手消毒剂等2 .加强医务人员手卫生相关知识培训3 一定期督导医务人员手卫生落实情况说明：根据风险评价的结果，每年选取1-2项作为年度工作重点进行项目改进。3.风险控制记录表（以清洁消毒措施不到位为例）项目名称提高医疗机构清洁消毒措施落实率执行时间2020年3月1日至2020年12月31日负责人XXXXXX参力口人员XXXXXXXXXXXX目标提高医疗机构清洁消毒措施落实率问1?发热门诊内清洁消毒工作未有效落实题2.部分科室医护技对消毒方法不明确3?常用的设备、物表清

6、洁消毒效果差；医技科室的检查设备表面有污渍，未及时进行清洁消毒。0市工人不产人wranm金咕才，!未，幢ArwrA一»*»«um原因分析1.原因分析/-N卡属的油,温於君，*tut2?主要原因(1)管理机制不完善：缺乏有效的奖惩考核机制：导致保洁工人及感控兼职人员工作积极性不高(2)制度不健全、用物不齐全、分工不明确(3)培训不到位，导致医务人员、保洁工人对物表清洁消毒重要性认识不足计划P1?完善管理机制，制定保洁工人及感控兼职人员奖惩考核细则，提高工作积极性。2,制定具体的物表清洁消毒制度、配备清洁消毒用物、明确物表清洁消毒分工、包干人。3.加强培训学习、转变观念。实-施D1 .加强培训学习，转变观念2 .清洁消毒制定具体的物表制度3,规范清洁悄毒用物4 .感控办每周卜临床进行督导检查5?定期联合总务处、护理部进行督导检查效果确认CL发热门诊内清洁消毒落实率较之前有所提高2.临床科室仪器设备、环境物表清洁消毒工作落