MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略PPT学习教案

1、会计学1MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略时代下呼吸道感染临床诊治的策略第1页/共49页检出率(%)时间(年)检出率(%)N=921例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间(年)*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌第2页/共49页1.Schwaber MJ, et al.J Antimicrob Chemother. 2007;60(5):913-20. 2.A.

2、Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130. 第3页/共49页比例(%)一项对某院2007年1月-2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回顾性调查分析,共纳入55084例患者，目的在于调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况 N=1587唐平,等.中国感染控制杂志.2009;8(6):417-419.第4页/共49页P0.001P0.001A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)12

3、3130.MDR菌的检出率(%) 第5页/共49页殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.第6页/共49页程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2012；35(4)：313-316.l 关注MDR感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效l 进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生第7页/共49页第8页/共49页1.程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2012；35(4)：313-316.2.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416临床上明确微生物报告通常需要在标本送检3天后获得然而，若要等到微生物报

4、告后方给予抗菌治疗方案，对于中重度感染患者来讲，延迟治疗可导致病死率明显上升，因此对于中重度感染患者，必须使用经验性抗菌治疗方案第9页/共49页第10页/共49页ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416近90天内使用抗菌药物治疗住院时间 5天科室中抗菌药物耐药率高免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗伴有HCAP危险因素第11页/共49页独立危险因素ORP值-1.98-2.23-2.89P0.050.05-3.01-1.64 杨慧,等.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22.第12页/共49页Seligman R,e

5、t al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;39(3)：339-48.MDR危险因素OR值95%CIP值第13页/共49页Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.MDR危险因素OR值95%CIP值第14页/共49页先前接受抗菌治疗或耐药率高是否具有相关基础疾病是否进行相关侵袭性操作 HAP院内呼吸道感染VAP1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 2.杨慧,等.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22. 3.Sel

6、igman R,et al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;39(3)：339-48. 4.Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.第15页/共49页第16页/共49页第17页/共49页产ESBLs肠杆菌科细菌 第18页/共49页第19页/共49页参数病例组(n=91)对照组(n=91)OR(95%CI)P值Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌科细菌第20页/共49页既往抗菌治疗（尤其是）1.Kang CI

7、et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌科细菌第21页/共49页Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother.2009;53(5)：18681873.碳青霉烯类MIC4ug/ml碳青霉烯类MIC4ug/mlP=0.026/1425/148死亡率(%)碳青霉烯类 MIC：0.06-0.5ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/ml第22页/共49页

8、Martin ET,et al.Am J Infect Control. 2013 Feb;41(2)180-2.第23页/共49页Borer A,et al.Am J Infect Control. 2012 Jun;40(5)421-5.第24页/共49页1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316第25页/共49页第26页/共49页蔡兴东,等.中国呼吸与 危重监护杂志.2009;8(1)：28-32.MDR非发

9、酵菌 第27页/共49页MDR鲍曼不动杆菌 Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.第28页/共49页Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123MDR鲍曼不动杆菌 第29页/共49页P0.001P=0.119P=0.922P=0.277P=0.956P=0.989Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1)：16-21.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 第3

10、0页/共49页MDR鲍曼不动杆菌 1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123第31页/共49页Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌第32页/共49页Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740

11、1749.MDR铜绿假单胞菌第33页/共49页第34页/共49页第35页/共49页 ) A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.第36页/共49页早期、适当、充分、广谱1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2中国医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6)：1-20.第37页/共49页Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S8

12、3-92. MDR菌推荐等级推荐药物或利奈唑胺第38页/共49页中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013,52(6):524-543.MDR菌推荐抗菌治疗方案第39页/共49页Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.病原体一线治疗方案二线治疗方案替加环素；替加环素；第40页/共49页Peleg AY,et al.N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. 第41页/共49页Kumar S,et al.Avicenna J Med. 2013 Oct;3(4):92-6.第42页/共49页1-31.海正力星产品说明书 2.Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(4):S215-2223.Meagher AK,et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2005;52(3):165-171第43页/共49页海正力星产品说明书* 第44页/共49页研究数(n) 平均值治疗成功治疗失败 清除致病菌持续感染Rubino CM,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jan;56(1):130-6.第45