心力衰竭诊断治疗

1、流行病学流行病学 发病率随年龄增加而增长发病率随年龄增加而增长 发病率发病率: 5059岁岁8/千，千， 8089岁岁 66/千，千， 每年每年200多万多万例次住院例次住院，直接医直接医疗费用疗费用 100 - 380亿美元。冠心病亿美元。冠心病 65。 30 有心肌梗死史。高有心肌梗死史。高血压血压 36，扩张型心肌病，扩张型心肌病 11。 基本功能基本功能 泵出富含氧与泵出富含氧与营养物质的血液营养物质的血液供应全身的组织供应全身的组织与器官。将与器官。将氧已氧已耗竭的血液送至耗竭的血液送至肺脏，并且使废肺脏，并且使废物排除。物排除。 据我国据我国5050家医院住院病例调查，心衰家医院住

2、院病例调查，心衰住院率只占同期心血管病的住院率只占同期心血管病的2020，但病，但病死率却占死率却占4040。 20002000年国内医学统计：年国内医学统计：一旦确诊，轻中度病人一旦确诊，轻中度病人5 5年生存率是年生存率是50%50%，严重，严重病人病人1 1年死亡率高达年死亡率高达50% 50% , 5, 5年死亡率年死亡率90%90%以上。以上。（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重 前负荷前负荷(过重过重 后荷负后荷负(过重过重左心左心 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 高血压高血压右心右心 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 肺动

3、脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 肺动脉高压肺动脉高压全心全心 高动力循环状态高动力循环状态 血液粘性增大血液粘性增大 后荷负增加后荷负增加凡能促使神经内分泌过度激活的凡能促使神经内分泌过度激活的因素均可使病情恶化因素均可使病情恶化心脏重构心脏重构的过程，的过程，心力衰竭进一步恶化。心力衰竭进一步恶化。 3. 放射性核素心血池显像、核磁共振成放射性核素心血池显像、核磁共振成象（象（MRI）检查）检查判断心腔大小及心脏判断心腔大小及心脏收缩舒张功能收缩舒张功能。4. 心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验 测定患者对运动的耐受量，反映心功测定患者对运动的耐受量，反映心功能状态。能状

4、态。 5. 创伤性血流动力学检查创伤性血流动力学检查 利尿剂明显改善症状利尿剂明显改善症状, 合合理应用是治疗成功的关键。理应用是治疗成功的关键。潴钾利尿剂潴钾利尿剂抑制远曲小管和集合管抑制远曲小管和集合管 的重吸收的重吸收 自自1785年用于临床年用于临床, , 至今仍是一线药物。至今仍是一线药物。比索比索阿替洛尔阿替洛尔25mg4035302520左心室左心室射血分数射血分数()标准治疗标准治疗美托洛尔美托洛尔基线第一天第一月第三月*# 可迅速改善症状可迅速改善症状，用于急用于急性或严重心衰。性或严重心衰。再同步化未开始再同步化开始V3导联导联 自体干细胞移植，为治疗心血管疾病开自体干细胞移植，为治疗心血管疾病开辟了一条崭新途径辟了一条崭新途径. .骨髓干细胞移植到受损骨髓干细胞移植到受损心肌组织，可分化为心肌细胞以修复受损心肌组织，可分化为心肌细胞以修复受损的心脏，的心脏，干细胞移植可使梗死心肌修复，干细胞移植可使梗死心肌修复，心肌细胞与冠脉毛细血管再生，心肌缺血心肌细胞与冠脉毛细血管再生，心肌缺血改善，心功能改善，为临床医生治疗心血改善，心功能改善，为临床医生治疗心血管疾病提供了一种新的手段，具有广阔的管疾病提供了一种新的手段，具有广阔的治疗前景。治疗前景。肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、 大汗、咳粉红色泡沫痰