土石坝碾压式沥青混凝土心墙工程监理管理工作报表

1、设计文件审签表工程项目设计单位： 合同编号：序 号设计文件名称文图号报送份数监理单位签审意见设计单位报送记录本批报送图纸 件，文字报告和说明 件。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位审签记录监理单位：审签人：日期： 年 月 日施工图纸签审意见单工程项目设计单位： 合同编号：施工图纸名称图号签审记录签审意见监理单位： 签审人： 日期： 年 月 日工程承包商提供施工图纸签审单工程承包商： 合同编号：序 号施工图纸或文件名称文图号报送份数监理单位签审意见工程承包商报送记录本批报送图纸 件，文字报告和说明 件。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位审签记录监理单位：审签人：日期： 年

2、 月 日工程项目分包申请单工程承包商： 合同编号：分包商名称分包商项目经理资质预审记录营业执照资质等级用工手续税务申报手续设备投入资信条件其他分包合同要素工程名称合同名称合同工期承 包方 式材料供应结算方法价款结算方式管理费率合同总价(万元)附件目录营业执照附件 资质等级证书复印件 税务证明复印件投入施工设备表 分包商人员明细表工程承包商申报记录该分包商有履行合同能力，并由我单位保证工程将会按（总）承包合同文件规定进行。项目经理：日期： 年 月 日监理单位审查意见监理单位：审查人：日期： 年 月 日沥青混凝土工程进场设备申报单工程承包商： 合同编号：序号设备名称规格型号生产能力数量进场日期完好

3、状况拟用工程部 位备 注工程承包商报送记录上述设备已按合同规定进场并计划投入运用，特此申报审批。报送单位：日期： 年 月 日监理单位审批意见审签人：日期： 年 月 日沥青混凝土心墙工程开工申请表工程承包商： 合同编号：申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日施工准备工作检查记录序号检 查 内 容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电、等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪

4、8附件目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表工程承包商申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位审查意见监理单位：审批人：日期： 年 月 日工程变更申请报告单工程承包商： 合同编号：单位工程名称或编码分项工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码变更理由工程量变更记录变更工程项 目单 位设 计工程量申报变更工 程 量申报变更价 格监理单位意见业主单位意见设计单位意见工程承包商报送记录本变更申报经审核无误，报送审批。 项目经理：申报单位： 签署日期： 年 月 日工程复工申请书工程承包

5、商： 合同编号：致监理单位： 工程项目，接到监理 号工程暂停施工指令单后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于本工程项目停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。 项目经理：申报单位： 申请日期： 年 月 日简要说明监理单位审批意见 签署人：监理单位： 签署日期： 年 月 日附件目录沥青混凝土心墙基础验收四方联检单工程承包商： 合同编号：单位工程名称或编码分部工程名称或编码验收单元工程（工序）申请开工单元（工序）承包商自检意见联合检查意见联检单位业主单位设计单位监理单位承包商参检人签 名日 期施工测量成果报审表工程承包商： 合同编号：单位工程名称或编码分项工程名称

6、或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工 程 部 位测量内容测量单位说 明工程承包商复查检验记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件记录承包商报送记录 上述测量成果经验收合格，特此申报审批。报送单位：日期： 年 月 日监理单位认证意见认证人：日期： 年 月 日工程质量缺陷处理申报单工程承包商： 合同编号：单位工程名称或编码分项工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采取的修复措施附件目录计划施工时段承包商申报记录申报单位：日期： 年 月 日监理单位审批意见监理单位：审批人：日期： 年 月 日承包商暂停工程施工报告单工程承包商： 合同编号：致

7、工程监理单位：由于已发生的本报告单所列事实，依据本报告单所列的合同条款依据，我单位要求对报告所列工程项目暂停施工或放慢工程进度。本报告单送达监理单位签收的28天后，如果本报告单所列的事实仍未得到纠正，我单位将按本报告单的要求予以实施。申报单位： 申报日期： 年 月 日项目经理：暂停或放慢工程施工原因引用合同条 款支持文件目 录附 注监理单位签收记录监理单位： 签收人： 签收日期： 年 月 日 时合同工程项目延长工期申报表工程承包商： 合同编号：致工程监理单位：由于本申报表所列具的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审核。申报单位： 申报日期： 年 月 日项目经理：引用合同条款

8、延期申报记 录工程项目名称合同完工日期申报顺延天数变更后的完工日期支持文件目 录监理单位审查意见监理单位：审查人：签证日期： 年 月 日业主单位核准意见核准单位：核准人：日期： 年 月 日工程事故申报单工程承包商： 合同编号：监理单位： 年 月 日 时，在 发生 事故，将现场发生情况报告如下，待调查成果出来后，再另行作详情报告。 报告人： 报告单位： 报出时间： 年 月 日 时事故简要经过事故类型交通事故 人身伤害事故 工程质量事故机械设备事故事故等级一般事故 较大事故重大事故 特大事故损失情况重伤 人，死亡 人直接经济损失 万元应急措施初步处理意见监理单位签收记录签收人：签收时间： 年 月

9、日 时工程返工指令单工程承包商： 合同编号：致工程承包商：由于本指令单所述原因，通知你部 工程部位按下述要求予以返工，并确保本返工工程部位质量达到合格标准。 监理工程师： 签署日期： 年 月 日 时返工原因返工要求备 注施工违规警告通知单工程承包商： 合同编号：致工程承包商： 年 月 日 时，贵部 施工单位，由于本通知单所述原因违章作业，监理工程师已于现场提出口头警告，为确保工程质量和作业安全，请立即责成施工单位认真纠正，并避免类似情况的再次发生。 监理工程师： 签署时间： 年 月 日 时违规原因引用合同条款或法规 依 据附 注监理工程师现场指令单工程承包商： 合同编号：致工程承包商现场负责人

10、或工地代表：请贵部执行本指示内容，若贵部不提出确认，本指示单立即生效。 监理工程师： 签署日期： 年 月 日 时发布指示依据指示内容与要求监理单元确认记录确认 更改撤销监理单位：确认人：日期： 年 月 日承包商签收记录我将按指示要求执行申请监理机构确认签收单位：签收人：签收日期： 年 月 日工程暂停指令单工程承包商： 合同编号：致工程承包商：由于本指令单所述原因，现通知贵单位于 年 月 日 时以前对 工程部位暂停施工。 监理工程师： 签署日期： 年 月 日 时工程暂停原 因引用合同条 款 或法规依据附 注工程复工指令单工程承包商： 合同编号：致工程承包商：鉴于监理 文件停工指令中所述工程暂停的

11、因素已经消除，请贵单位于 年 月 日 时以前对 工程部位恢复施工。请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，确保工程的顺利进行。 监理工程师： 签署日期： 年 月 日 时附注说明工程复工指令单工程承包商： 合同编号：会议内容会议主持人会议日期会议地点出席单位主要出席人员（职务）出席人数业主单位设计单位工程承包商监理单位其他单位生产协调会会议纪要会议名称主要议题会议地点：时间：主持人：参加单位及人员：纪要内容：沥青原材料检验成果报表工程承包商（或监理单位）：该批来料总量： t 取样总组数 第 组 来料时间沥青常规试验检查项目针入度软化点延度取样时间、地点质量要求实 测试验日期沥青隔膜烘箱

12、试验检测项目针入度比软化点升 高延度重量损失脆点（）取样时间、地点质量要求实 测试验日期密度等测试检查项目密度(g/cm³）含蜡量（%）脆点（）含水量（%）溶解度（%）闪点（）取样时间、地点质量要求实 测试验日期技术负责人： 填表人： 年 月 日矿料原材料检验成果报表工程承包商（或监理单位）：粗骨料检查项目密 度（g/cm³）吸水率（%）针片状颗粒含量（%）耐久性（5次与硫酸钠重量损失）（%）与沥青粘附力含泥量（%）超逊径（%）取样时间、地点质量要求粒径（mm）超径逊径实 测试验日期细骨料检测项目密 度（g/cm³）吸水率（%）粘土、尘土炭块含量（%）耐久性（5次

13、与硫酸钠重量损失）（%）水稳定性级 配取样时间、地点质量要求实测人工砂天然砂试验日期矿粉检测项目密 度（g/cm³）含水量（%）亲水系数其他各级筛通过率（%）取样时间、地点0.6mm0.15mm0.074mm质量要求不含泥土、杂质和结块实测试验日期技术负责人： 填表人： 沥青混凝土施工开仓证 今有 高程自 m至 m，已按质量标准要求作好，准予开仓。 附记事项： 工程承包商： 监理工程师： 年 月 日 时 分承包商实验室沥青混合料配料通知单 工程名称： 第 层 单元 高 程： 送出时间：项 目沥青粗骨料（mm）细骨料填充料掺合料备注天然人工预定比列超逊径校正比例超逊径校正后比例每吨沥青

14、混合料材料用量（KG）校核： 填表人： 年 月 日 班监理： 时间： 承包商： 沥青混合料制备粗骨料超、逊径及细骨料级配检测成果报表工程承包商（或监理单位）：沥青混合料摊铺：第 单元 高程： 桩号： 开仓时间： 粗骨料检测项目各粒径骨料热料仓中超逊径百分率（%）取样时间、地点超 径逊 径细骨料检测项目各粒径骨料热料仓中重量百分率（%）取样时间、地点设定值实 测矿粉检测项目细度（各级筛孔通过百分率）（%）取样时间、地点0.6mm0.15mm0.074mm技术要求实 测技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混合料制备系统生产过程记录表工程承包商： 单元号：生产日期 年 月 日 时 分 时 分总拌和

15、量 （t）废料 （t）柴油用量 （L） （m³） （m³）项目名称粗骨料细骨料矿粉沥青沥青混合料备注粒径加热温度粒径加热温度粒径加热温度配比加热温度出机口温度外观设定值（kg/t）允许偏差范围（kg/t）序号时间实测值（kg/t或）123456789101112 校核人： 记录人：沥青混合料马歇尔击实试验成果报表工程承包商（或监理实验室）： 单元检测项目容重(g/cm³)孔隙率（%）渗透系数（cm/s）稳定度(60,N)流值(1/100cm)取样地点取样时间技术要求实测值 技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混合料室内静压成型三轴剪切试验成果报表工程承包商（或监

16、理单位）： 检测项目容重(g/cm³)孔隙率（%）内摩擦角（°）凝聚力(c，MPa)模量数K其他指标取样地点、单元号取样时间技术要求实测值 技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混凝土单元工程质量检验成果报表工程承包商（或监理单位）：单元： 开仓时间： 收仓时间：沥青针入度（1/10mm）软化点（）延度（cm）取样时间取样地点设计值实测值室内成型马歇尔试件实测密度（g/cm³）容重（g/cm³）孔隙率（%）取样时间取样地点设计值实测值室内成型各种材料比例（%）沥青粗骨料细骨料填料取样时间及地点设计值实测值沥青混凝土现场无损检测成果序号桩号实测密度(g/c

17、m³)容重(g/cm³)孔隙率（%）渗透系数(cm/s)测试时间设计值实测值12345678910111213141516171819备注：技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混凝土摊前碾压变形测量成果表工程承包商： 第 层 单元 年 月 日桩号（m）心 墙 宽 度（m）心 墙 厚 度设计尺寸摊铺尺寸碾压后尺寸压实系数坝轴线高程（m）摊铺厚度(cm)压实厚度(cm)压实系数上游下游上游下游摊铺前摊铺后测量： 校核：沥青混凝土心墙钻芯取样检测成果报表工程承包商（或监理单位）：检验项目桩号容 重(g/cm³)实测密度(g/cm³)孔隙率（%）渗透系数(cm

18、/s)备 注技术要求实测值检测项目桩号容 重(g/cm³)三轴剪切试验内摩擦角（°）凝聚力c(MPa)模量数K其他指标技术要求实测值备注技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混合料制备监理工程师值班记录表开工单元（层）日 期（年月日）开楼时间（h:min）收楼时间（h:min）柴油用量（L）沥青混合料生产量（m³）废料量（m³）矿质混合料级 配沥青加热温度（）粗骨料加热温度（）细骨料加热温度（）沥青混合料出机温度（）沥青加热温度时间温度（）骨料加热温度粒径（mm）时间温度（）粒径（mm）时间温度（）沥青混合料出机温度时间温度（）班内记事及情况说明 值班人

19、： 审核人：沥青混合料铺筑现场监理工程师值班记录表 年 月 日层 号单元高程桩号气象条件（气温、降雨）开、收仓时间工程量测点序号测点位置温度（）测点序号测点位置温度（）时间入仓时间初碾时间终碾时间入仓时间初碾时间终碾11221331441551661771881991010211122仓面铺筑方法人工摊铺（桩号）：机械摊铺（桩号）：碾压情况采用碾压设备：铺筑长度（m）人工： m机械： m合计： m碾压方法及遍数：横缝情况条数：位置（桩号）：结合面坡度：质量及安全问题其他设备及人员情况审核： 值班人：沥青混凝土摊铺单元工程检查验收表工程承包商：单位工程分部工程分项工程工序名称验收单元单元序号部位

20、高程工程量桩号申请开工单元单元序号部位高程工程量桩号检查项目检查意见施工单位监理单位合格（1）测量资料齐备。（2）人工摊铺有明确的中心线标志，机械摊铺有固定的定位金属丝（中心线）。（3）模板与轴线偏差不超过±5mm。（4）层面清洁无物，无水珠，层面一下1cm处温度不低于70。（5）表面无蜂窝、麻面、空洞及花白填料。（6）心墙宽度符合设计要求。签名：日期：签名：日期：优良（1）测量资料齐备。（2）人工摊铺有明确的中心线标志，机械摊铺有固定的定位金属丝（中心线）。（3）模板与轴线偏差不超过±5mm。（4）层面清洁无物，无水珠，层面一下1cm处温度不低于70。（5）表面无蜂窝、麻

21、面、空洞及花白填料。（6）心墙宽度符合设计要求。（7）层面平整光滑、返油均匀，各点温差不大于20，表面无裂缝签名：日期：签名：日期：备注沥青混凝土心墙单元工程质量评定表（1）工程承包商：单位工程名称单元工程名称施工日期质量等级备注工程部位（3）单元工程量承包商监理单位结合层面处理保证项目1、a基础面清洁干燥。B沥青玛蒂脂要在稀释沥青完全干燥后进行涂抹。2、沥青混凝土表面无蜂窝、麻面、空洞及花白填料及冷干料。基本项目合格 1、稀释沥青配料比例正确，涂抹均匀，无空白，沥青玛蒂脂厚度符合设计要求，无鼓泡，无流淌，与混凝土粘结牢靠。2、沥青混凝土层面干净无杂物，无水珠，层面一下1cm处温度不低于70，

22、加热均匀。优良在合格基础上，1、稀释沥青无色块，色泽一致。2、沥青玛蒂脂表面平整光顺，沥青混凝土层面加热均匀，我烤焦现象。模板保证项目必须牢靠，不变形，拼接严密。人工摊铺有明确的中心线标志，机械摊铺有固定的定位金属丝（中心线）。基本项目合格模板搭接分缝隙不大于3mm；一次支立模板区段的平直度差值不大于2cm。模板内无残渣。优良模板搭接分缝隙不大于1mm；一次支立模板区段的平直度差值不大于1cm。模板内无残渣。允许偏差模板与轴线偏差不超过±5mm。沥青混合料制备保证项目1、沥青混凝土错有材料必须符合规范、设计要求。2、沥青混凝土的生产能力、施工配合比、投料顺序、拌和时间等必须符合规范、

23、设计要求。3、机口出料必须色泽均匀，稀稠一致，无花白料、黄烟及其他异常现象。允许偏差项目1、沥青加热温度为150170，骨料加热温度为170190，出机口温度160180。2、配料称量允许偏差：粗骨料±2%；细骨料±2%；矿料土±1%；沥青土0.3%。合格保证项目符合相应的质量评定标准；允许偏差项目每项应有70%的测次在相应的允许偏差质量标准范围内。优良保证项目符合相应的质量评定标准；允许偏差项目每项应有90%的测次在相应的允许偏差质量标准范围内。沥青混凝土心墙单元工程质量评定表（2）工程承包商：单位工程名称单元工程名称施工日期质量等级备注工程部位（3）单元工程量承包商监理单位沥青混凝土摊铺与碾压保证项目1、摊铺最大厚度25cm；碾压遍数：静压1遍、动碾8遍、再静压2遍。2、不得污染沥青混凝土。基本项目合格表面平整、结构尺寸符合设计要求表面返油优良表面平整，宽度符合设计要求，表面返油，色泽均匀光亮，表面无裂缝允许偏差碾压温度为140160，入仓温度150