外科各论试题

1、病例一：1） 诊断：完全性前置胎盘依据：1、患者妊娠30周后发生无诱因、无痛性反复阴道流血 2、患者贫血貌，子宫无压痛，子宫大小与孕周相符 3、胎先露高浮，提示子宫下段有胎盘占据2）鉴别诊断：a.度胎盘早剥 支持点：患者贫血貌，妊娠晚期阴道流血，子宫大小与孕周相符 不支持点：胎先露高浮，阴道出血呈反复性，且此次出血量中等。 b. 脐带帆状附着前置血管破裂支持点：无痛性阴道流血不支持点：胎心率正常3） 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、胎儿 情况等选择是采取期待疗法或终止妊娠。 4） 具体处理措施：1、B超确定前置胎盘类型 2、终止妊娠：剖宫产分娩（术前积极

2、纠正贫血，预防感染，备血，做好产后出血和抢救新生儿准备） 病例二：1） 诊断：不全流产依据：1、患者已婚，停经58天疑有妊娠指征 2、停经58天后阴道流血伴腹痛，并有血肉组织掉出后出血腹痛症状减轻，后又大量阴道流血不止、下腹痛 3、患者头晕、心慌，有休克体征2）鉴别诊断：a.异位妊娠 支持点：停经58天，已婚妇女，阴道流血伴下腹痛，头晕、心慌 不支持点：有烂肉样组织掉出 b.葡萄胎支持点：停经58天后出现阴道流血，下腹阵痛不支持点：有烂肉样组织掉出3）处理原则：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防治疗感染4）具体处理措施：

3、1、建立可靠的静脉通道输血输液及抗生素 2、B超检查确诊 3、若无感染，立刻行刮宫术清除宫内残留物；若有感染，可静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血量减少，术后继续用广谱抗生素治疗。 4、术后补充营养，注意休息，不适随访病例三1）诊断：左侧输卵管妊娠破裂 依据：1、患者已婚，停经2月，疑有妊娠 2、左下侧腹痛剧烈，迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，疑为妊娠破裂 3、患者阴道流血，量少，色暗红，疑为胚胎死亡 4、体查有宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛，下腹压痛并可触及包块 5、P110次/分，R24次/分，血压70/30mmHg：有休克指征2）鉴别诊断：自

4、然流产 支持点：28岁已婚妇女，停经2个月，出现阴道流血，量少，色暗红，左下腹剧痛，有肛门坠胀感 不支持点：腹痛剧烈且迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，休克程度与阴道流血不成正比，后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛明显3）处理原则：一经确诊，即行手术治疗，纠正休克，预防控制感染4）具体处理措施：1、建立可靠的静脉通道，输血输液及抗生素 2、B超确诊 3、阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血，立即行手术治疗 4、根治手术，根据患者自身有无生育要求，在控制出血后，血压上升后，酌情对输卵管行切除术 5、营养支持，注意休息，不适随访病例四1） 诊断：重度子痫前期并度胎盘早剥依据：1、患者35周后确诊有重度子痫，可引起底蜕

5、膜螺旋小动脉痉挛或硬化造成胎盘早剥 2、患者面色苍白，T36.5，P100次/分，R22次/分BP130/100mmHg（与重度子痫前期相比为低血压）：有休克症状 3、阴道流血不多，与休克症状不成正比 4、腹部检查：子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清胎心听不清2）鉴别诊断：a.先兆子宫破裂支持点：29岁妇女，妊娠35周，出现持续性腹痛阴道少量流血，胎位触不清胎心听不清不支持点：子宫无病理性缩复环，无排尿困难及血尿 b.完全性子宫破裂支持点： 出现持续性腹痛，面色苍白，血压下降不支持点：胎位触不清，胎心听不清3）处理原则：控制痉挛，纠正休克，终止妊娠，预防感染，及时预防并处理并发症4）具体处理措

6、施：1、建立可靠的静脉通道，输血输液及适量抗生素，同时给予适当硫酸镁治疗 2、B超确诊 3、立即行剖宫产手术 4、预防并处理并发症 5、不适随访病例五1） 诊断：产后出血依据：1、阴道大量流血：胎儿娩出后即流血约500ml，子宫呈松弛状态 2、休克症状：面色苍白、心慌、头晕、频频打呵欠，血压70/40mmHg ,P102次/分2） 鉴别诊断：无 3） 处理原则：针对出血原因、迅速止血、补充血容量纠正失血性休克、防止感染4）具体处理措施：1、建立可靠的静脉通道，输血输液，同时使用按摩子宫、恰当使用缩宫素等方法积极止血 2、给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能 3、应用广谱

7、抗生素防止感染 4、不适随访病例六1） 诊断：右侧输卵管卵巢炎并发腹膜炎依据：1、患者2天前曾作宫腔内手术操作后发病 2、患者T39，P120次/分，白细胞升高，中性粒细胞0.85，提示细菌感染 3、查体：右下腹压痛、阴道宫颈充血，子宫大，宫旁组织增厚有压痛，提示右侧附件病变 4、患者腹痛外有恶心、呕吐症状，疑为腹膜炎引起的消化系统症状2）鉴别诊断：阑尾炎穿孔 支持点：右下腹部有压痛，T39.5，白细胞11.3x109L，中性0.85不支持点：阴道、宫颈充血，宫旁组织增厚，有压痛，无转移性右下腹疼痛3）处理原则：补充营养，控制感染，必要时手术治疗4）具体处理措施：患者应住院治疗 1、支持疗法：

8、卧床休息，半卧位，给予充足营养并注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡 2、抗生素药物治疗：适当使用抗生素治疗 3、若药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，应行手术治疗 4、中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物 5、不适随访病例七1） 诊断：子宫肌瘤、宫颈糜烂、贫血依据：1、患者平时月经13-15/28-30天，表现为经量增多经期延长 2、下腹部可扪及肿块、子宫如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状 3、妇科检查宫颈糜烂 4、患者贫血貌，Hb87/L ，提示贫血2）鉴别诊断：子宫腺肌病 支持点：患者近一年出现月经量明显增多，为平时月经量的2-3倍，子宫增大如孕3+月妊娠，质硬 不支持点：患者无

9、继发性渐进性痛经史，子宫呈不均匀增大，表面呕吐不平3）处理原则：纠正贫血，治疗宫颈糜烂，切除子宫肌瘤4）具体处理措施：1、月经干净3-7天后，治疗宫颈糜烂 2、宫颈糜烂治愈后，手术剔除子宫肌瘤 3、纠正贫血，补充营养 4、不适随访病例八 1） 诊断：宫颈癌2） 检查：宫颈和宫颈管活组织检、宫颈碘试验3） 防治措施：1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育 2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医 3、积极治疗性传播疾病，早期发现几诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生 4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现，早诊断，早治疗。 5、CIN患者应积极治疗，主要可采用手术和放疗为主、化疗为辅的治疗方案，保持乐观平和心态，积极与病魔抗争病例九1） 诊断：完全性葡萄胎2） 检查：1、超声检查 2、绒毛膜促性腺激素测定 3、流式细胞仪测定 4、胸部X光摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等3） 卵巢黄素化囊肿，需与输卵管卵巢囊肿、输卵管妊娠、卵巢巧克力囊肿相鉴别4） 1、稳定血压后进行清宫 2、若卵巢黄素化囊肿发生扭转、破裂，需作侧附件切除术3、预防性化疗5）侵蚀性葡萄胎肺转移 检查：血-hCG测定、组织学诊断 处理：1、控制出血 2、化疗为主，足量药物治疗至足够疗程 3、化疗无效者可作手术切除治疗 4、不适随访病例十1） 诊断：无排卵性功能失