ecmo支持下心脏急危重症救治PPT学习教案

1、会计学1ecmo支持下心脏急危重症救治支持下心脏急危重症救治第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用。第5页/共73页第6页/共73页静脉静脉动力泵动力泵人工肺人工肺动脉动脉方法：为心肺联合替代的方式方法：为心肺联合替代的方式 方法：为肺替代的方式方法：为肺替代的方式 静脉静脉动力泵动力泵人工肺人工肺静脉静脉第7页/共73页For Heart： Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload require

2、ment and congestion第8页/共73页第9页/共73页第10页/共73页第11页/共73页13第12页/共73页第13页/共73页第14页/共73页 ECMO国内外发展现状在国内：在国内：ECMOECMO主要用于心脏手术的术前、术后支主要用于心脏手术的术前、术后支持持。国外国外:ECMO:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及心脏手术的术前、术后支持。心脏手术的术前、术后支持。第15页/共73页第16页/共73页第17页/共73页第18页/共73页 急性心肌梗死急性心肌梗死 心脏骤停心脏骤停 FMFM并心原性休克并心原性休克 大血管及心脏损

3、伤大血管及心脏损伤 ARDSARDS 心脏手术术前、术后支持心脏手术术前、术后支持 大面积肺栓塞大面积肺栓塞 ECMO在我院的应用现状:第19页/共73页第20页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页ECMO辅助下辅助下FM转归分析转归分析组组 别别ECMO辅助时间辅助时间（h）使用使用CVVH例数例数ECMO前前使用心肺复苏术使用心肺复苏术并发症并发症IABP辅助辅助ECMO后后CKMB（48 h）LAC存活组存活组（18例）例）58.7h4例例/18例例2例例/18例例败血症败血症2例例急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4例例下肢缺血下肢缺血1例例胃肠

4、道出血胃肠道出血1例例2例例471.1718.52/2.23死亡组死亡组（8例）例）76.8h4例例/8例例7例例/8例例脑出血脑出血2例例败血症败血症2例例多器官衰竭多器官衰竭4例例下肢缺血下肢缺血2例例2例例739.5816.91/14.32第25页/共73页第26页/共73页第27页/共73页第28页/共73页第29页/共73页第30页/共73页急性心肌梗死典型病例急性心肌梗死典型病例第31页/共73页第32页/共73页v约约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。及气促，随后出现神志不清，呼之不应。v即

5、予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。v车床紧急转送入内科车床紧急转送入内科ICU进行抢救。进行抢救。在心脏中心时情况及急救在心脏中心时情况及急救第33页/共73页第34页/共73页室颤当时心电图室颤当时心电图第35页/共73页第36页/共73页采用股静脉采用股静脉-动脉方式动脉方式 流量流量 氧气氧气 3L /min第37页/共73页行行ECMO后患者生命征尚稳定后患者生命征尚稳定,呼吸平顺呼吸平顺,SPO2 100%，但仍反复出现室，但仍反复出现室

6、颤颤第38页/共73页ECMOECMO辅助后即刻心电图辅助后即刻心电图40中山市人民医院 2022-4-30第39页/共73页根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNTTNT和心和心酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。( (于于12:25PM12:25PM送介入治疗）送介入治疗）第40页/共73页结论：冠心病，前降支病变，结论：冠心病，前降支病变，PCI术术第41页/共73页1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔，对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。第42页/共73页于

7、于12/9 5PM12/9 5PM停机，停机，ECMOECMO辅助辅助6 6小时小时1010分钟分钟神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。第43页/共73页45中山市人民医院 2022-4-30第44页/共73页于于12/9 5PM12/9 5PM停机停机46中山市人民医院 2022-4-30第45页/共73页第46页/共73页四：监测心电四：监测心电、维持水电解质平维持水电解质平衡衡 。第47页/共73页第48页/共73页停机后胸片停机后胸片第49页/共73页第50页/共73页第51页/共73页第52页/共73页第53页/共73页第54页/共73页第5

8、5页/共73页第56页/共73页第57页/共73页第58页/共73页第59页/共73页体体 会会（四）（四）w即使在ECMO支持下，仍需积极纠正各种致命心律失常，降低心肌耗氧。w生命体征平稳后，要及时撤除ECMO，减少并发症的发生。第60页/共73页体体 会会（五）IABP 与VA ECMO 的联合可将VA ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性，更接近人体生理状态，IABP有利于冠脉的灌注。IABP 与VA ECMO联合应用后患者血压提升，中心静脉压明显下降，减轻了心脏负荷，使ECMO 运行时间减少，在患者循环稳定后由IABP 单独继续辅助。减少长时间ECMO 运行带来的并发症，避免ECMO 撤离后患者出现循环波动。第61页/共73页第62页/共73页药物处方药物处方戒烟处方戒烟处方（危险因素）心理处方心理处方营养处方营养处方健康教育健康教育处方处方运动处方运动处方（CR核心核心）第63页/共73页第64页/共73页每增加每增加1岁岁，摄氧摄氧量量减减少少0.1METs =卧卧床床1天相天相当当于增加于增加2岁岁降低降低1METs，则预则预后后恶恶化化14%=卧卧床床1天相天相当当于于预预后后恶恶化化3%Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).