颅内高压和脑疝--外科学ppt课件

1、 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝increased intracranial increased intracranial pressure and brain herniapressure and brain hernia第十九章 颅内高压和脑疝目的要求：目的要求：1 1、了解引起颅内压增高的病因和、了解引起颅内压增高的病因和病理生理。病理生理。2 2、掌握颅内压增高的定义和临床、掌握颅内压增高的定义和临床表现。表现。3 3、熟习脑疝构成的临床表现。、熟习脑疝构成的临床表现。4 4、了解颅内压增高的诊治原那么；、了解颅内压增高的诊治原那么；脑疝构成的机理。脑疝构成的机理。第一节 概述第十九

2、章 颅内高压和脑疝颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。第一节 概述一、定一、定 义义各种缘由导致颅内压继续在各种缘由导致颅内压继续在2.0kPa2.0kPa200mmH2O)200mmH2O)以上，从而引起相应的综以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。合征，称为颅内压增高。(increased intracranial pressure )(increased intracranial pressure )第一节 概述二、成人颅腔的解剖特点：1、成人颅腔是一个半封锁的骨性腔体，仅经过枕骨大孔与椎管相通，容积不可变。2、颅腔

3、内三种内容物：脑组织、血液、脑脊液的体积不可被紧缩。第一节 概述3、颅腔被硬脑膜的皱襞：大脑镰和小脑幕分隔为三个分腔。第一节 概述三、颅内压的构成和正常值三、颅内压的构成和正常值颅腔包容着脑组织、脑脊液和血液三颅腔包容着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；种内容物；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相颅内三种内容物的体积与颅腔容积相顺应，使颅内坚持一定的压力，称为颅顺应，使颅内坚持一定的压力，称为颅内压内压(intracranial pressure , ICP)(intracranial pressure , ICP)。第一节 概述颅内压正常值颅内压正常值成人成人0.70.72.0kPa 2.0kP

4、a 70 70200mmH2O200mmH2O; ;儿童儿童0.50.51.0kPa 1.0kPa 5050100mmH2O100mmH2O。第一节 概述四、颅内压的调理途径四、颅内压的调理途径颅内静脉血加快排斥到颅外去；颅内静脉血加快排斥到颅外去；增减脑脊液分泌量；增减脑脊液分泌量；ICP0.7kPaICP0.7kPaICP0.7kPa脑脊液分泌减少脑脊液分泌减少, ,吸收添加吸收添加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。第一节 概述五、颅内压的代偿才干五、颅内压的代偿才干脑脊液总量占颅腔总容积的脑脊液总量占颅腔总容积的10%10%；颅内血容量约占颅腔总容积

5、的颅内血容量约占颅腔总容积的2%2%11%11%。第一节 概述颅内容物添加的临界容积约为5%，超越此范围，颅内压开场增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积减少超越颅腔容积的 8%10%，产生严重的颅内压增高。第一节 概述六、颅内压增高的缘由六、颅内压增高的缘由1 1、颅内容物体积增多、颅内容物体积增多脑组织增大脑组织增大- -脑水肿等；脑水肿等；脑脊液量添加脑脊液量添加- -脑积水等；脑积水等；脑血流量添加脑血流量添加- -脑血管畸形、颅内静脉脑血管畸形、颅内静脉窦血栓构成等。窦血栓构成等。第一节 概述2、颅腔变小狭颅症；颅底堕入症等。3、颅内占位性病变颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。第一节

6、概述七、颅内压增高的病理生理七、颅内压增高的病理生理一影响颅内压增高的要素一影响颅内压增高的要素年龄年龄婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积可婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积可增大；老年人由于脑萎缩使颅内的增大；老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多。故可缓和或延伸病代偿空间增多。故可缓和或延伸病情的进展。情的进展。第一节 概述500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O) 颅内容积添加ml颅内体积/压力关系曲线volume-pressure response第一节 概述当颅内病变缓慢增长，可以长期当颅内病变缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高的病症，一旦由不出现颅内压

7、增高的病症，一旦由于颅内压代偿功能失调，那么病情于颅内压代偿功能失调，那么病情将迅速开展，短时间内出现颅内高将迅速开展，短时间内出现颅内高压危象或脑疝。压危象或脑疝。第一节 概述3、病变的部位4、伴发脑水肿的程度5、全身系统性疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、高热、酸碱平衡紊乱等第一节 概述二颅内压增高的后果1、脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内脑血流量CBF=脑灌注压CCP/脑血管阻力CVR第一节 概述脑灌注压=平均动脉压MAP-颅内压ICPICP增高CPP5.3kPa脑血管自动调理失效脑血流量减少第一节 概述2、脑疝和脑移位3、脑水肿 ICP增高脑代谢和血流量受影

8、响脑水肿4、胃肠功能紊乱ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。第一节 概述5、神经源性肺水肿 急性颅内压增高肾上腺素能神经活性加强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液第一节 概述6、柯兴反响(Cushings Reaction)Cushing 于1960年曾用等渗盐水注入狗的蛛网膜下腔呵斥颅内压增高，当颅内压接近舒张压时，出现血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，颅内压继续增高到达一个临界点之后出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停顿。第一节 概述这种生命体征的改动为急性颅内压增高的典型表现，在临床上颅内压增高的病人会出现类似的表现。称之为柯兴反响。第一

9、节 概述第二节 颅内压增高第二节 颅内压增高第二节 颅内压增高分类2、按病变开展速度分急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等第二节 颅内压增高分类二、引起颅内压增高的疾病二、引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染脑血管疾病脑血管疾病第二节 颅内压增高病因脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧第二节 颅内压增病因三、颅内压增高的临床表现三、颅内压增高的临床表现头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的称之为颅内压增高的“三主征三主

10、征第二节 颅内压增高临床表现v认识妨碍及生命体征变化认识妨碍及生命体征变化v其他病症和体征其他病症和体征第二节 颅内压增高临床表现四、诊四、诊 断断病史病史神经系统查体神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以一定。断大致可以一定。第二节 颅内压增高诊断辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等第二节 颅内压增高诊断五、治疗原那么五、治疗原那么1 1、普通处置、普通处置 察看察看饮食饮食 通便通便坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅2 2、病因治疗、病因治疗第二节 颅内压增高治疗3、降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及

11、速尿等20%甘露醇、 复方甘油注射液血浆、白蛋白第二节 颅内压增高治疗激素运用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗第二节 颅内压增高治疗过度换气 抗生素治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛第二节 颅内压增高治疗第三节第三节 急性脑疝急性脑疝第三节 急性脑疝v概念概念v颅内病变致各分腔存在压力差，颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重，导致脑组织、血管及颅神经等重要构造受压和移位，出现一系列的要构造受压和移位，出现一系列的临床病症和体征，称为脑疝临床病症和体征，称为脑疝brain herniabrain hernia。第

12、三节 急性脑疝概念熟习内容v病病 因因v颅内血肿颅内血肿v颅内脓肿颅内脓肿v颅内肿瘤颅内肿瘤v颅内寄生虫病颅内寄生虫病v颅内肉芽肿颅内肉芽肿v医源性要素医源性要素第三节 急性脑疝病因v分分 类类v小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝或颞叶疝或颞叶疝v 幕上的脑组织幕上的脑组织，经过小脑幕切，经过小脑幕切迹被挤向幕下迹被挤向幕下第三节 急性脑疝分类枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔第三节 急性脑疝分类v病病 理理v脑疝脑疝脑干继发受压缺血坏死、脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻木受压、梗阻性脑积水等颅神经麻木受压、梗阻性脑积

13、水等第三节 急性脑疝病理v临床表现临床表现v1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝v颅内高压的病症：头痛、呕吐颅内高压的病症：头痛、呕吐v瞳孔改动：病变同侧瞳孔先减少瞳孔改动：病变同侧瞳孔先减少；继而散大，对光反射消逝。晚期；继而散大，对光反射消逝。晚期出现双侧瞳孔散大。出现双侧瞳孔散大。熟习内容熟习内容第三节 急性脑疝临床表现v 运动妨碍：表现为病变对侧肢体的运动妨碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻木，病理征阳性，晚期肌力减弱或麻木，病理征阳性，晚期出现去脑强直。出现去脑强直。v 认识改动：由于脑干网状构造受压认识改动：由于脑干网状构造受压病人出现嗜睡、昏迷、深昏迷。病人出现嗜睡、昏迷、深昏迷。第三节 急性脑疝临床表现生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规那么，血压忽高忽低，呼吸不规那么，大汗淋漓或闭汗，面色潮红或惨白。体温可高达4