耳的应用解剖学ppt课件

1、 一颞骨一颞骨 temporal bone 鳞部鳞部 乳突部乳突部 岩部岩部 鼓部鼓部 茎突部茎突部 鳞部鳞部 鳞部外面：与临床有关的构造鳞部外面：与临床有关的构造 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 颞线颞线颅中窝界限颅中窝界限 道上棘道上棘骨性外耳道口后上方骨性外耳道口后上方的一小棘状突起的一小棘状突起 鳞部内面：脑膜中动脉沟鳞部内面：脑膜中动脉沟乳突部乳突部 鳞部后下方，呈一锥状突起，故名鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突乳突 道上三角区：乳突外侧面，道上棘道上三角区：乳突外侧面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域。又名筛区，是乳突手成之三

2、角形区域。又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志术时指示鼓窦位置的重要标志 在枕缘附近有一向穿骨内外的乳突在枕缘附近有一向穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中沟，乙状窦位于其中 鼓部鼓部 鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为一扁曲的前，鼓部为一扁曲的“U U形骨板，构成形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁 鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其

3、上为缺口鼓切维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环迹，无鼓沟和纤维软骨环 鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂 岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径入颅途径岩部岩部 形似三棱锥体，名岩锥，介于形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底枕、蝶骨间，位于颅底 有三个面、三个缘、一个底、有三个面、三个缘、一个底、一个尖一个尖茎突部茎突部 起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈细长形，平均长约呈细长形，平均长约2.52.5厘米厘米 茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅部位出颅部位二耳二耳

4、 耳耳外耳外耳中耳中耳内耳内耳外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 external ear 耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约耳角约3030度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收疼，渗出难吸收 耳廓耳廓 前面观前面观 外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.52.53.5cm3.5cm。 外耳道外外耳道外1/31/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍部皮肤含毛囊、皮

5、脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织腺。皮下组织 甚少，皮肤与软骨紧贴，甚少，皮肤与软骨紧贴， 故在炎症肿胀时故在炎症肿胀时引起剧痛引起剧痛 外耳的毗邻构造外耳的毗邻构造 前：颞颌关节前：颞颌关节 后：乳突气房后：乳突气房 上：颅中窝，仅上：颅中窝，仅 隔一层骨板，骨折时隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝。可累及颅中窝。 前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突窦后内：乳突窦 外耳的血管、神经、淋巴外耳的血管、神经、淋巴 动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉外耳道脉、上颌动脉外耳道 同名静脉同名静脉颈外静脉，部分颈外静脉，部分颈内静颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管脉；

6、耳后静脉经乳突导血管乙状窦相通乙状窦相通 神经：耳大、枕小神经、三叉神经的神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支耳颞支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道前壁；迷走神经耳支外外耳道后壁耳道后壁 淋巴：前淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋巴结，下耳后淋巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群颈浅、颈深淋巴结上群中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 middle ear 鼓室鼓室tympanic cavitytympanic cavity 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状似双凹透镜状 上下径：上下径：15mm15mm，前后径：，前后

7、径：13mm13mm，内外，内外径窄上：径窄上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下鼓室分为上、中、下3 3部分部分 鼓室容积：鼓室容积：1-2ml 1-2ml 鼓室有鼓室有6 6个壁：为外、内、前、后、上个壁：为外、内、前、后、上( (顶顶) )、下、下( (底底) )。 鼓室六壁模拟图鼓室六壁模拟图 外壁：膜外壁：膜+ +骨，骨部较小，即鼓膜以上骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。的鼓室外侧壁。 鼓膜构成鼓膜构成 鼓膜象限鼓膜象限 内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的内壁：中耳与内

8、耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬豆状隆起称鼓岬 卵圆窗、面神经管、外半规管凸卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突匙突 圆窗圆窗 前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：两个开口： 鼓膜张肌半管的开口鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后壁：又称鼓室窦乳突壁，上宽下窄，面神经后壁：又称鼓室窦乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段经过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，垂直段经过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连上鼓室藉此与其后的鼓窦相连 鼓窦入口鼓窦入口 锥隆起锥隆起镫骨肌腱镫骨肌腱 鼓索神经鼓索神经 上壁：鼓

9、室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连鼓窦盖相连 下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管脉管 的后壁，假设此的后壁，假设此 壁缺损，鼓膜为壁缺损，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形蓝鼓膜，半球形 鼓室内容：鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。 韧带：韧带： 锤骨：前、上、后；锤骨：前、上、后； 砧骨：上、后砧骨：上、后 镫骨：环镫骨：环 神经：面神经神经：面神经 鼓索神经鼓索神经 鼓室丛鼓室丛鼓室血管与神经鼓室血管与

10、神经 动脉：上颌动脉的鼓室前动脉动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突后部及乳突 脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁天盖、内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉下部及肌肉 颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支前壁前壁 静脉翼丛和岩上窦静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬外表，司鼓室、咽鼓管、神经鼓室丛：鼓岬外表，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜觉得乳突粘膜觉得 鼓索神经：司舌前鼓索神经：司舌前2/32/3味觉味觉咽鼓管咽鼓管pharyngotympanic tube) pharyngotym

11、panic tube) 长长3.53.53.7cm3.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲程度后端的后前壁的上部；咽口位于下鼻甲程度后端的后下方下方 外外1/31/3骨部、内骨部、内2/32/3软骨软骨 及膜部，软骨限于上内部及膜部，软骨限于上内部 其他为膜性。平常闭合其他为膜性。平常闭合 打哈欠或吞咽时开放打哈欠或吞咽时开放 功能：调理鼓室气压，坚持鼓膜内外压力的功能：调理鼓室气压，坚持鼓膜内外压力的平衡。去除鼓室分泌物平衡。去除鼓室分泌物 成人咽鼓管与程度面约成人咽鼓管与程度面约

12、4040度角，矢状面度角，矢状面4545度度角。鼓室口高于咽口角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5cm 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽 鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通通 乳突：气房分化程度：气化型、板障乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型型、硬化型和混合型 出生未发育，出生未发育，2 2岁开展，岁开展，6 6岁延伸岁延伸骨迷路骨迷路 半规管半规管前庭前庭耳蜗耳蜗 蜗管蜗管外半规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭

13、圆囊椭圆囊膜迷路膜迷路 耳蜗耳蜗膜迷路膜迷路n椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊 n膜半规管膜半规管 n膜蜗管膜蜗管l膜迷路内包含平衡和听觉构造，包括位膜迷路内包含平衡和听觉构造，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 l椭圆囊椭圆囊斑又称位觉斑，感椭圆囊椭圆囊斑又称位觉斑，感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮皮 l球囊球囊斑位觉斑，有前庭神经球囊球囊斑位觉斑，有前庭神经球囊支的纤维分布球囊支的纤维分布l膜半规管：膜半规管： l 骨半规管腔隙的骨半规管腔隙的1/4 1/4 l 膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的觉膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的觉得上皮支

14、柱细胞和毛细胞得上皮支柱细胞和毛细胞感受器感受器壶腹嵴壶腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位觉位觉听觉听觉位觉位觉壶腹壶腹囊斑囊斑角加减速角加减速直线直线加减速加减速上、下电梯上、下电梯前、后车前、后车l膜蜗管膜蜗管 l 螺旋器螺旋器corticorti器：听觉感受器器：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞陈列的主要部分，有内、外毛细胞陈列 听觉生理听觉生理 平衡生理平衡生理外耳：搜集声源、扩能外耳：搜集声源、扩能 中耳：增效扩能中耳：增效扩能 内耳：感音换能内耳：感音换能1、声音传入内耳的途径： 1传音 气导 耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动 外耳外耳鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗声波声波锤骨锤骨砧

15、骨砧骨传声变压传声变压 中耳中耳外、内淋巴外、内淋巴液体动摇液体动摇 内耳内耳螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经激动神经激动 迷路后迷路后综合分析综合分析 大脑皮层大脑皮层骨导骨导 正常情况下声音经颅骨途径产生听正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实践意义，但在耳聋鉴觉，声能甚微无实践意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义别中却有重要意义 2感音 螺旋器是感音安装，可以转换声能的方式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋 2、外耳的生理： 搜集声波 判别声源方向 声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15d

16、B l声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 l l鼓鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为为55mm2 l 镫骨底板面积镫骨底板面积3.2mm2 l 55 / 3.2 = 17 l听骨链：锤骨柄：砧骨长脚听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 l 17 1.3 = 22.1 l 相当于声强级相当于声强级 27dB补偿了声波气液传补偿了声波气液传导的能量损失导的能量损失30dB 鼓室肌：鼓膜张肌三叉神经鼓室肌：鼓膜张肌三叉神经 镫骨肌面神经：底板前翘镫骨肌面神经：底板前翘,淋淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。 对突发爆震声维护作用不大。对突发爆震声维护作用不大。 咽鼓管：调理中耳气压，坚持内外平衡咽鼓管：调理中耳气压，坚持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防声作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条声波在外淋巴液中的