急诊科等级评审实施细则

1、急诊科等级评审实施细则（急诊管理与持续改进）评审标准评审要点484.8.1.1急诊科布局、设备设施符合«急诊科建C12.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。急诊科布B符A1-1A符设合4.8.1.2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。C1 .急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%,医师梯队结构合理。2 .急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。3 .急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的75%，护理人员梯队结构合理。4 .急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急

2、诊临床护理工作经验的护理人员担任。5 .急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。12念急诊手术室由专职护理人员、或由病房手术室统一管理。A4.8.1.3急诊医务人员经过专业培训，能能胜任急诊工作考核达至急诊医师C12 .急诊监护室固定医师与护理人员均经ICU专业培训，技能考核合格。3 .有年度的培训计划并组织落实。少B急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2J罪，有记录。就对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。黔无毕业三年以卜医护人员独立执业。A4.8.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便

3、捷、有效，提高急诊分诊能力。C1 .有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2 .有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。3 .急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。4 .连员/、间断的急诊服务，至少做到：（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时X7天”连贯/、间断的急诊服务。（2.医疔器械部门及保障部门能提供“24小时X7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。药学BA4.8.2落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。4.8.2.1落实首诊负责制,与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。C1 .有首诊负

4、责制度，医务人员能熟知并执行。2 .急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。3 .有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评价。4 .有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5【.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。BK.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、1诊与卫生行政部门的信息对接。筲急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。4.8.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。C1 .重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2 .有关职能部门职责明确，负责

5、协调急诊科日常管理。3 .有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4.T日人吕三t人贝刘吮小口|J、小区1J侬月K更刁，R有重大突发事件医疗抢救记录。2有重大突发事件医疗抢救演练。A4.8.3加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。4.8.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急厄重症患名C有急诊检诊、分诊制度并落实。R检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。2检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。管非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。A4.8.3.2后W、诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。C1

6、 .有急诊留观患者的管理制度与流程。2 .有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。A4.8.3.3有急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。C1 .有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。2 .定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度。3 .有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。4.职昭目国昌理人员知晓相大要求。B主管部门履行协调与监管责任，有收住科室无床位时的应急管理办法，有改胜措施。2f急诊住院病人滞留急诊观察比例下降。A44.8.4.1

7、实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。8C1 .有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊一医技检查一住院一手术/介入）与规范。2 .明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。3 .实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行万珍，勿，区救治。BA4.8.4.2对急性创你急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性C1.医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸/喝等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明

8、文规定，能落实到位。在技术、设施方面提供支持。2 .急诊服务体系中相关部门(包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等)责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、功效的救治。3 .有培训与教育，措施落实到位。4 .主管部门管理人员知晓履职要求。5r急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。B用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。2主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。A4.8.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。()C1 .医院有急诊抢救和会诊的相关制度。2

9、 .有明确的会诊时限规定。3相关科空与人另均能知瞌与遵循cBA4.8.5开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。4.8.5.1仪器设备及药品配置生C12.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。2急救设备有专人保养维护。2急救药品有专人管理。符主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。急救设备完好率100%,处于应急备用状态，有应急调配机制。4.8.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括高级心肺复苏技能。C1 .有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。2 .经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。3 .医护人员具备高级心肺

10、复苏基础理论、基本知识和操作技能。4 .急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、左管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、和创伤急救等技能。5 .急诊护理人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。B符合“C”，并：1 .有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度并组织实施，卡于培训不合格人员实行离岗培训。2 .主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。A4.8.6科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。4.8

11、.6.1由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并肩开展工作的记录。C1 .由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。2 .有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。3.招、以斗用1力L淤(2;岁币JlrbL,复/f3I立职负。BA4.8.6.2医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评C1 .医院对急诊有明确的质量与安全指标。2 .科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。3 .有相关工作统计指标：(1)接受急诊诊疗总例数与死亡例数。(2)进入急诊抢救室总人数与死亡例数。(3)急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。(4)急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、,放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”4留时间。(价，有能够显示持续改进效果的记录。a科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。2符.主管