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文档简介

1、改良的分期EnBloc全椎切除术作者：JSJH谈在胸腰椎肿瘤的治疗中，EnBloc全椎切除术因具有降低肿瘤局部复发和改善术后生存率的优势而备受关注。目前EnBloc全椎切除术的手术方式多样：如应用较多的一期后路切除、一期前后路联合切除等。由于肿瘤病灶前方是重要的大血管，后方是重要的脊髓神经组织，因此如何获得充分的视野以降低神经血管损伤的风险一直是研究的热点。为此，来自麻省总院的学者们近期在JBJS杂志上报道了一种改良的分期EnBloc全椎切除术，并用清晰的示意图向大家介绍了他们的改良术式。改良的分期EnBloc手术包括两期手术操作。一期进行后路手术，患者俯卧位，首先显露脊柱后方的骨性结构，通过

2、钝性分离在椎体与前方大血管之间形成操作通道（图1）。图1:通过钝性分离在椎体与前方大血管之间形成操作通道。于病椎的头侧和尾侧，分别将引流导管（直径：0.64cm）穿过上述操作通道置于椎体与大血管之间；再将丝锯（ManiDiamondTomita-Saw,item0106132;Mani）穿过引流导管的管腔（图2）。透视确定节段无误后，通过使用丝锯或者高速磨钻和Kerrison咬骨钳去除后方的椎板结构。图2:在椎体与前方大血管之间引入引流导管，在导管的保护下穿过丝锯。分离出硬膜囊前方与椎体后方之间的间隙，去除上述的引流导管并保留丝锯，将丝锯的一端保护性的穿过硬膜囊与后纵韧带之间的间隙，使得丝锯环

3、绕椎体（图3）。图3:去除导管，将丝锯在保护下穿过硬膜囊与后纵韧带之间的间隙，使丝锯环绕椎体。将丝锯的末端环绕固定成圈，再将其用丝线固定于后方内固定的连杆上（图4）。缝合伤口，完成一期手术。图4:将丝锯的末端环绕固定成圈，再将其用丝线固定于后方内固定的连杆上术后1-7天进行二期前路手术，患者取侧卧位，通过显露识别固定在后方内固定上的丝锯并剪断固定丝线，将丝锯牵拉向前外侧方以远离脊髓，通过交叉手拉动丝锯进行切割，在病变的头端及尾端分别重复上述操作进行截骨（图5）。图5:二期前路手术，显露并松开丝锯后，进行前外侧方向切割脊椎，于病椎的头侧及尾侧分别进行截骨。分离椎体与后方的硬膜囊，去除截断的病椎进行病理检查。最后通过采用带血管蒂的腓骨移植/椎间融合器植入/同种异体骨移植等进行前方的重建和融合。作者推荐该类手术理想的适应症为胸腰椎原发肿瘤，其次为孤立性的脊柱转移瘤。参考文献及图片来源：1.ShahAA,PaulinoPereiraNR,PedlowFX,etal.ModifiedEnBlocSpondylectomyforTumorsoftheThoracicandLumbarSpine:SurgicalTechniqueandOutcomes.The

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