支气管哮喘的护理进展-精选资料

1、支气管哮喘的护理进展1治疗进展糖皮质激素仍为第一线药物，并建议早期使用，其吸入型可将全身副作用减少到最低限度。Sobande等的研究表明，吸入性糖皮质激素（ICS）在加大剂量的时候其疗效并非显著增加，相反地还会使其不良反应显著表现出来，只有颗粒较小而在肺中存积较多的ICS可以显著降低大气道和外周肺组织的黏膜下嗜酸粒细胞浸润：5o有报道环索奈德气雾剂因颗粒微小，肺内沉积率可高达50%,能明显改善哮喘症状得分和早晨肺功能6选择性B受体激动剂能迅速缓解支气管痉挛，对心脏功能影响很小。在全球哮喘防治创议（GINA）中，5岁以上儿童和成人组推荐联合疗法（ICS+长效B受体激动剂LABA）为首选，目前临床

2、上多用舒利迭（salmetem/fluticasone）,是目前国内惟一的联合疗法的主药：7o近来研究发现小剂量茶碱除具有抗炎、免疫调节作用，尚有兴奋呼吸中抠，增加膈肌收缩力，强心利尿,降低肺血管张力及减少肺血管渗出作用：8。另早期应用无创正压通气亦是是重症哮喘的有效治疗方法之一：9。？2护理进展2.1 一般护理1.1 .1心理护理据报道70%勺哮喘发作有心理因素参与10,由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，患者易产生多种不良心理和情绪，如焦虑、恐惧、抑郁心理。在临床护理工作中，医务人员应主动接近、关心和了解患者，帮助患者消除消极思想情绪，避免情绪激动、紧张、恐惧，保持愉快的心情，以免诱发和

3、加重病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心：11O1.2 .2生活护理病室环境要安静，空气流通，安置在舒适、冷暖适宜、光线充足的病房，湿度50%-70%温度18C-22Co家中被褥、床单等应定时消毒，日光下暴晒以杀除蜻虫。衣着以棉制品为主，减少羽毛、绒线制品，注意防寒保暖，避免受凉及上呼吸道感染；避免剧烈运动：12o指导患者应尽量避免接触过敏源，不要喂养猫、狗等宠物。1.3 .3饮食护理合理饮食可增强抗病能力。提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，对食物过敏者应避免食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易引起过敏的食物13。2.2 病情观察护士应当全面掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命

4、体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24h出入量。另外，针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半位床为巡视14。2.3 呼吸道护理哮喘发作时，支气管粘膜充血水肿，腺体分泌亢进，合并感染后此种病理改变加重，产生大量痰液，并由于呼吸加快，呼吸道水分丢失致使痰液粘稠不易咳出，痰液堆积可加重喘息及感染，因此必须积极排痰和保持呼吸道通畅。排痰的措施(1)痰液粘稠者可定时雾化吸入，临床上常用的是生理盐水加入庆大霉素、a-糜蛋白酶、糖皮质激素等药物。有报道普米克、博利康尼和爱全乐三联雾化吸入取得不错的效果：15o(2)指导患者进行有效咳嗽

5、，经常变换体位，叩拍患者背部。手法：将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动，并通过震动痰液使之易于排出：16;无效者可用负压吸引器行机械吸痰。2.4 氧气疗法的护理遵医嘱予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。重症支气管哮喘可适当调高氧流量。一般鼻导管吸氧时氧流量24L/min,面罩吸氧46L/min,每1530min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量：17,在高浓度氧(>60%)持续吸入6h以上时，应注意患者有无烦躁、情绪激动、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状：18。但对伴有CO2潴留

6、(PaCO2>6.7kPa),不可给予高浓度氧疗，以防CO狮醉，应予持续低流量吸氧。吸氧时应注意湿化，保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。2.5 机械通气的护理包括有创正压通气和无创正压通气。近年来多选择无创正压通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者，因其具有易于操作，减少气管插管带来的感染及并发症，患者容易接受等诸多优点19。针对无创机械通气护理主要有：心理护理，确保通气回路密闭，调整适宜的呼吸机模式以及参数维持人际协调，保持呼吸道通畅，加强病情监护，并发症的预防护理观察相关并发症等：20o2.6 用药护理2.6.1 严格按医嘱用药，掌握药物的剂量、浓度、速度、用法，密切观察药物的疗效和副作用，如

7、茶碱类药物，具治疗量和中毒量很接近，因此临床使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度21,护理上应严格掌握用药速度。2.6.2 协助患者正确使用定量气雾剂如硫酸沙丁胺醇气雾剂等。气雾剂的正确使用方法：打开保护盖，振摇吸入器，使药物均匀分布，在助推器中，轻轻地呼气，将吸入器的口件放入口中，药瓶朝上，再开始缓慢吸气，吸气时按压喷药，吸气吸足后屏气10s,休息3min,可行下一次吸入。吸入药粉剂时，不要振摇吸入器，要告诉患者吸入时不能对着吸入器的口件，防止药物吸收影响疗效。如果吸入的是激素类药物，则吸入后要充分漱口，以减少口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染等不良反应：22o2.7 健康教育：支气管哮喘严重发作

8、可危及患者生命。因此必须对患者及其家属进行有关健康知识教育，使他们充分认识本病的严重性。开展系统化、健全化、多样化的健康教育和管理势在必行。美国国立卫生研究院与世界卫生组织共同制定了“全球哮喘防治创议"（GINA）方案，成为全球防治支气管哮喘的指南，而健康教育是整个哮喘防治工作中的重要组成部分，是GINA方案中的重要内容之一。王玉梅等主张成立哮喘教育中心，专人负责，设专门从事支气管哮喘健康教育的护士，建立哮喘之家或健康教育宣传室，建立病历，统一编号管理；设立咨询电话，定期组织讲课，定期组织复诊及随访活动：23o由医院举办专题讲座及推荐相关书籍是较有效的健康教育形式：24,会后答疑也可以解决许多个体化的问题，比较适宜医院采用。魏桂荣等将临床护理路径应用于哮喘患者健康教育，也取得了满意的效果25。?3展望对于支气管哮喘患者，灌输“防重于治”是开展整体护理工作、实施健康教育的基本理念。随着医学科学技术的不断发