伤口评估ppt课件

1、 是指皮肤上的伤口。常伴有皮肤完好性的破坏以及一定量正常组织的丧失，同时皮肤的正常功能受损。按伤口性质分类按伤口性质分类 按系统性分类按系统性分类 按手术的不同性质分类按手术的不同性质分类 1、以愈合时间的长短分类：急性伤口、慢性伤口2、以受伤的缘由分类：物理性缘由、电源损伤的伤口、幅射线引起的伤口、化学物品引起的伤口、温度引起的伤口、血官性疾病引起的伤口3、以皮肤的生理构造分类：部分皮层损失的伤口、全部皮层损失的伤口、4、以伤口内组织的颜色分类： 1红色伤口：伤口内有安康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合当中的伤口处于愈合过程中 2黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染伤口暂无愈合的预备 3黑色

2、伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂伤口无愈合倾向 4混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描画各颜色组织所占的比例。 压疮分期 糖尿病足溃疡分级法 静脉性溃疡分级法 清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口伤口评价的目的：供医护人员制定治疗和护理方案评价治疗和护理效果促进沟通及延续性护理预知能够破费的治疗时间和金钱提供教学和科研资料判别伤口的类型：以伤口受伤的缘由伤口的位置伤口的大小及深度渗出液：量、性质、颜色及气味伤口外观基底伤口周围皮肤情况疼痛伤口有无感染一、判别伤口的类型： 评价伤口发生的缘由：如电击伤、机械伤、温度伤、化学伤、放射性或血管性病变等二、伤口的位置：记录伤口

3、在解剖区域相关的位置，如骶尾部、肩部等。各种不同类型的伤口好发于身体不同的部位评价伤口是在固定部位还是伸展部位、皮肤皱褶处、骨隆突处、关节部位三、伤口的大小及深度干干 潮湿潮湿 潮湿潮湿 饱和饱和 漏出漏出没有可见没有可见 可见少量可见少量 可见少量可见少量 第一层敷料第一层敷料 全层敷料全层敷料的潮湿的潮湿 渗液渗液 渗液渗液 潮湿及穿透潮湿及穿透 已浸透及已浸透及 至外敷料至外敷料 渗液溢出渗液溢出第一层敷料第一层敷料 第一层敷料第一层敷料 第一层敷料第一层敷料没有浸液没有浸液 有微量浸液有微量浸液 有大量浸液有大量浸液 渗液处置的目的渗液处置的目的 渗出液量的评价：无渗出：24小时改换的

4、纱布不潮湿、是枯燥的少量渗出：24小时渗出量少于5毫升，每天改换纱布不超越1块中等量渗出：24小时渗出量在5-10毫升，每天至少需求1块纱布，但不超3块。大量渗出：24小时渗出量超越10毫升，每天需求3块或更多的纱布。伤口中有中-大量的渗液，应思索皮肤维护 渗液的颜色：廓清：通常被以为是正常，留意葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴道浑浊、粘稠：提示炎症反响或感染，渗液含有白细胞和细菌粉红色或红色：提示毛细血管损伤绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道/肠瘘的渗出物灰色或蓝色：运用银离子敷料有关渗液粘稠度高粘稠度：由于感染或炎症而含有大量蛋白质 有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的剩余物低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管渗液气味：无味、臭味腐烂气味伤口有细菌生长或感染伤口有坏死组织、粪便污染，如肠瘘管伤口肉芽：肉芽组织是指小血管及结缔组织増生逐渐填满伤口。 安康：牛肉样鲜红柔软发亮 血流缺乏：淡红色、淡白或白灰色腐肉：松散，呈黄色，失去活力坏死：棕色或黑色，失去活力上皮化：出现上皮细胞，呈粉红色感染：皮肤周围红、肿、热、痛解剖构造暴露：骨