肺栓塞的诊断进展论文：肺栓塞的诊断进展

1、论文发表专家一中国学木论文网'HPF肺栓塞的诊断进展论文：肺栓塞的诊断进展肺栓塞（pulmonaryembolismpe）是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。目前国内、外的统计资料显示其发病率及病死率均较高，漏诊率达79%1。但如果能得到及时的诊断与治疗，死亡率仅为8%2。因此提高肺栓塞的诊断水平具有重要意义。1临床表现pe的临床表现无特异性。临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生的速度和心肺的基础状态。1.1主要症状突发性呼吸困难（80%-90沟，以活动后明；（2）胸痛（88%）,吸气时加重，呈胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；（3）咯血（30%）

2、,多在pe后24小时内发生。大面积的pe患者可有惊恐（55%）、咳嗽（53%）或伴有喘息、晕厥、多汗，甚至发生休克或猝死。1.2重要体征非特异性体温增高。呼吸频率加快>20次/分,心率增快>100次/分。颈静脉怒张。肺动脉瓣第2音亢进，三尖瓣收缩期返流性杂音3。肺部可及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。2胸部x线平片胸部x线通常是不正常的，原无心肺疾病患者异常所见约占84%x线征象有4,5:最典型的表现为楔状阴影和论文发表专家一中国学木论文网血管影减少（westermark氏征，又称少血征象，肺野透亮度增加）较为少见。而常见的是某些非特异性的表现：肺动脉扩张及肺门影增大，见于急性发作的肺动

3、脉高压的病人；约10%的pe病人发生急性肺心病，出现右房扩大，随后奇静脉因压力增高而显影；30%的病人出现膈肌抬高，有时出现叶间裂位置改变；胸腔积液（30%），积液常为一侧性、中等量；外周肺的浸润灶（23%）;肺不张（24%）等。3超声检查引起pe的栓子80%以上来源于下肢深静脉6，7，且栓子位于下肢近端深静脉时与pe的关系更密切8，故pe可视为下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis,dvt）的一种并发症。当通气/灌注扫描结果呈非诊断性但伴有dvt症状或体征时宜做超声检查，或直接做肺动脉造影9。当存在血管造影的相对禁忌证，如妊娠、右房附壁血栓等时，即使临床表现不明显，也应做下

4、肢超声波检查，而非肺动脉造影。b超能准确探测到大多数病人的股静脉至腘静脉段的栓子，但不易查清腓肠深静脉及其分支情况，而多普勒超声对股静脉、腘静脉血栓检出的敏感性和特异性可达100%。1989年，临床广泛采用了b超结合多普勒探查下肢dvt情况10。在探测下肢dvt方面虽然还存在许多其它的非损伤检查方法，但实时超声是目前敏感性和特异性最强的检查方法，分别为79%和99%11。当下肢dvt临床表现明显而超论文发表专素一中国学木论文网vww.59168,net声正常时，应做下肢静脉造影4肺动脉造影肺动脉造影目前仍是诊断pe的“金指标”与参比方法，能显示0.5mm血管病变，其敏感性和特异性分别是96%1

5、00%，92%100%12。肺动脉造影的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉的“剪枝征”、肺血流减少和静脉回流延迟等。由于其属于有创性检查和技术要求之故，目前仅用于临床高度怀疑，而无创性检查又不能确诊者。近年来80%-90%勺此项检查已为数字剪影（dsa）技术所替代，由于dsa方法简单，危险性低，故越来越多地应用于肺栓塞的诊断。由于dsa尚存在一些技术上的问题13，致使约20%勺病人由于无法进行图像分析而难以定论（传统的肺动脉造影约5%）,因此当第一次注射dsa显示不满意时建议采用传统技术14。5放射性核素肺通气/肺灌注（v/q）pe的核素显像诊断已有40年的历史。1961年美国taplin等应用131i-聚合人血清白蛋白（maa）研究肝吞噬细胞功能时发现颗粒大的maa在肺组织沉积15,1964年wagn