胃癌论文：胃癌行全胃切除结肠代胃的临床分析

1、论文发表专家一胃癌论文：胃癌行全胃切除结肠代胃的临床分析【摘要】目的探讨胃癌行全胃切除结肠代胃的临床效果。方法回顾分析32例患者的临床资料。结果本组32例无手术死亡及吻合口痿的发生，术后1例切口感染,1例切口脂肪液化,其余病例均i期愈合，无返流性食管炎及倾倒综合征出现，无胸骨后疼痛、烧灼感及食物、消化液返流入口等症状；平均手术时间172min,住院时间平均12d,全组均获随访,1年生存率94%,2年生存率85%,3年生存率72%,5年生存率为49%本组患者术后均能从事轻体力劳动，术后生活质量满意。结论结肠代胃是一种简便易行、安全可靠且效果满意的手术方式。【关键词】胃癌；全胃切除；结肠代胃全胃切

2、除术后的手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式密切有关，我科自2004年2010年对32例胃癌行全胃切除结肠代胃术，效果满意，现总结如下。1资料与方法11一般资料本组32例，其中男21例,女11例；年龄3369岁；肿瘤部位：贲门癌16例，胃底癌1例，胃体癌12例,残胃癌2例,弥漫型癌1例；病理分型：腺癌21例,黏液腺癌5例，类癌1例，恶性淋巴瘤5例；tnm分期：i期B中国学术期刊网wwv/.qikanwang.nei论文发表专家一1例，iii期2例，iii期27例，iv期2例；保留幽门结肠代胃17例，间置结肠代胃15例。12手术方法本组腹部切口27例,胸腹联合切口5例,全麻下按胃癌根治（d

3、2,d3）的要求，切除全胃并清扫相应的淋巴结；切断左三角韧带，将肝左外叶翻向右侧，切除裂孔周膈肌组织约20cm左右,缝扎膈肌及膈静脉；消化道重建采用：保留幽门者胃肿瘤至少位于幽门近侧10cm处，第1站以外和幽门周围无淋巴结触及；保留幽门和远侧20cm的胃窦部；作近侧接近全胃切除，切除网膜和远侧的腹段食管；作第2站淋巴结廓清；标本作冰冻切片检查，手术切缘无肿瘤；选用2030cm一段带血管蒂横结肠，近端与食管行端端套入式吻合，防返流,远端与幽门或十二指肠端端吻合。结肠代胃术，从术后第1天开始给肠外营养结合少量肠内营养,经逐步过渡510d完全由肠内营养供给每日所需，直至恢复口服饮食。2结果21术后恢

4、复情况本组32例无手术死亡及吻合口痿的发生，术后1例切口感染,1例切口脂肪液化，其余病例均i期愈合，无返流性食管炎及倾倒综合征出现，无胸骨后疼痛、烧灼感及食物、消化液返流入口等症状；平均手术时间172min,住院时间平均12d,全组均获随访,1年生存率94%,2年I一论文发袤专家一）中国学术期刊网生存率85%,3年生存率72%,5年生存率为49%22代胃贮袋的效果术后半年均恢复一日3餐，日进食量及种类恢复术前正常水平，无进食后饱胀感，患者均恢复到术前水平或有增加，血红蛋白、血清蛋白值均在正常范围；术后3个月行纤维胃镜检查：5例有轻度胆汁返流入代胃之结肠，余未见返流；未保留幽门者十二指肠结肠吻合口及结肠黏膜有轻度水肿；钡餐检查：保留幽门者钡剂存留时间平均160min,站立位与平卧位均未见钡剂返流入食管，无吻合口狭窄征象；未保留幽门组钡剂存留时间平均120min:1o本组患者术后均能从事轻体力劳动，术后生活质量3讨论全胃切除后理想的重建方式应满足下列要求：采用符合正常生理的重建方式；具有一定的储存食物功能；避免或最大限度地减少返流性食管炎、倾倒综合征、“无胃”综合征的发生；手术操作简便易行。结肠代胃术具有以下优点：结肠中动脉发育稳定，血管丰富，采用带血管蒂横结肠代胃，有足够的长度移到任何高度与食管吻合，结肠抗酸能力强，不易发