第九节新生儿溶血病ppt课件

1、第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 内容要点内容要点定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断并发症并发症治疗治疗第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症新生儿溶血病新

2、生儿溶血病(hemolytic disease of newborn ,HDN,系系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。定义定义第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所短胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所短少少,胎儿红细胞经过胎盘进入母体血循环中刺激母胎儿红细胞经过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体体产生相应的血型抗体IgG。 此抗体又可经过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿此抗体又可经过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生

3、儿体内特异性抗原抗体反响，使红细胞致、新生儿体内特异性抗原抗体反响，使红细胞致敏单核敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。病因和发病机制病因和发病机制第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 Rh溶血病溶血病血型特点：母亲血型特点：母亲Rh阴性阴性(无无D抗原抗原)，胎儿，胎儿Rh阳性阳性留意：留意： 1. 母亲母亲Rh阳性阳性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系统其他

4、系统其他抗原如抗原如E等，假设胎儿有该抗原也可发生等，假设胎儿有该抗原也可发生Rh溶溶血病。血病。 2. RhD溶血病最常见，其次为溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病溶血病稀有。稀有。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 Rh溶血病普通不发生在第一胎溶血病普通不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 初发免疫反响初发免疫反响次发免疫反响次发免疫反响第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盘胎盘第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五

5、”国家级规划教材国家级规划教材 Rh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过Rh阳性血。阳性血。极少数能够是由于极少数能够是由于Rh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为Rh阳性，阳性，其其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病外祖母母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病外祖母学学说。说。RhD血型不合者约血型不合者约1/20发病发病母亲对胎儿红细胞母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎儿红细胞溶

6、血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处置胆红素新生儿处置胆红素血清未结合血清未结合胆红素过高胆红素过高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 临床表现临床表现 黄疸: 出现早，进展快，程度重贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重肝脾肿

7、大胆红素脑病核黄疸第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 实验室检查实验室检查 n血型检查血型检查 母子母子ABO和和Rh血型血型n溶血检查溶血检查 n 血常规血常规 贫血、网织红细胞增高、有核红贫血、网织红细胞增高、有核红细胞增多细胞增多n血清总胆红素和未结合胆红素明显添加血清总胆红素和未结合胆红素明显添加n致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断产前诊断诊断产前诊断 n既往所生

8、新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史，既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史，孕妇及其丈夫均应进展孕妇及其丈夫均应进展ABOABO和和RhRh血型检查。血型检查。nRhRh血型不合者血型不合者 监测孕妇血中监测孕妇血中RhRh血型抗体和效价，血型抗体和效价，B B超监测能否有胎儿水肿。超监测能否有胎儿水肿。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断生后诊断诊断生后诊断母子血型不合母子血型不合新生儿早期出现黄疸新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查血清特异性免疫抗体的检查 Rh溶血病：改良溶血病：改良Coomb

9、s+ ABO溶血病：改良溶血病：改良Coombs+ 改良改良Coombs-者，需做抗体释放实验者，需做抗体释放实验+第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 鉴别诊断鉴别诊断 n先天性肾病先天性肾病n新生儿贫血新生儿贫血n生理性黄疸生理性黄疸第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症早产儿更易发生早产儿更易发生多于生后多于生后47天出现病症天出现病症临床上分临床

10、上分4期期并发症并发症 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 治疗治疗产前治疗产前治疗 血浆置换血浆置换 宫内输血宫内输血 酶诱导剂酶诱导剂 提早分娩提早分娩新生儿治疗新生儿治疗 光疗光疗 药物治疗药物治疗 换血疗法换血疗法 其他治疗其他治疗第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 产前治疗产前治疗血浆置换血浆置

11、换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血目的：换出抗体，减少胎儿溶血用于：血用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提早分娩的抗体效价明显增高，又不宜提早分娩的孕妇孕妇宫内输血宫内输血直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注超下注入脐血入脐血管或胎儿腹腔内管或胎儿腹腔内目的：纠正贫血目的：纠正贫血用于：胎儿水肿或胎儿用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者，肺尚未成熟者第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 产前治疗产前治疗酶诱导剂酶诱导剂孕妇于预产期前孕妇于预产期前12周口服

12、苯巴比妥周口服苯巴比妥目的：诱导胎儿目的：诱导胎儿UDPGT产生添加，减轻新生儿黄产生添加，减轻新生儿黄疸疸提早分娩提早分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇阴性孕妇本次妊娠本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至抗体效价逐渐升至132或或164以上以上用分光光度计测定羊水胆红素增高用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水羊水L/S2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 光照疗法光照疗法降低血清未结合胆红素简单而有效的方法降低血清未结合胆红素简单而有效的

13、方法原理原理设备和方法设备和方法指征指征副作用副作用 见新生儿黄疸见新生儿黄疸第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白 见新生儿黄疸见新生儿黄疸第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 换血疗法换血疗法 作用作用换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。换出血中大量胆红素，防止

14、发生胆红素脑病。换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 指征指征产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝，伴水肿、肝脾大和心脾大和心力衰竭者。力衰竭者。生后生后12小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L0.7mg/dl者。者。总胆红素已到达总胆红素已到达342mol/L20m

15、g/dl者。者。不论血清胆红素程度高低，已有胆红素脑病不论血清胆红素程度高低，已有胆红素脑病早期表现者。早期表现者。 大部分大部分Rh溶血病和个别严重溶血病和个别严重ABO溶血病有溶血病有任一指征者即应换血任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。血严重者，应适当放宽指征。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 换血疗法换血疗法 方法方法血源的选择血源的选择 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 方法方法换血量换血量普通为患儿血量的普通为患儿血量的2倍约倍约150180ml/kg换出换出85%的致敏红细胞和的致敏红细胞和60%的胆红素及抗的胆红素及抗体体 方法方法换血途径换血途径脐静脉或其他较大静脉进展换血脐静脉或其他较大静脉进展换血动、静脉同步换血动、静脉同