简析视网膜结构

1、本节课目标 一、视网膜正常结构 二、视网膜重要结构及功能（视盘、黄斑） 三、血视网膜屏障与视网膜病的联系一、视网膜特点 位于眼球壁最内层 全身唯一可以在活体中观察血管及分布形态的组织 接受光刺激、形成视觉的关键的第一站 视网膜既是光的接收器又是传导器 结构及功能复杂且精细二、视网膜解剖学结构正常眼底镜所见（右侧）正常眼底镜所见（右侧）视盘视盘黄斑黄斑中心凹中心凹二、视网膜解剖学结构正常眼底镜所见（右侧）正常眼底镜所见（右侧）视盘视盘黄斑黄斑中心凹中心凹视盘（视乳头）：视盘（视乳头）：盘状结构,直径1.5mm ,后极鼻 侧3.3mm，生理性盲点杯盘比（杯盘比（C/D） 正常C/D0.3二、视网膜

2、解剖学结构正常眼底镜所见（右侧）正常眼底镜所见（右侧）视盘视盘黄斑黄斑中心凹中心凹黄斑黄斑:椭圆形浅凹陷区，视盘颞侧3mm,直径5mm中心凹：中心凹：针尖样反光点视觉敏感度最高（?）色觉分辨率最强三、视网膜的组织学结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜杆锥细胞层杆锥细胞层色素上皮层色素上皮层节细胞节细胞层层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层第三神经元第二神经元第一神经元由由视杯内层视杯内层分化而来分化而来由由视杯外层视杯外层分化而来分化而来二者间二者间黏合黏合不紧密不紧密，是，是其易于发生其易于发生分离的解剖分离的解剖基础。基础。黄斑中心凹的特殊结构黄斑

3、中心凹的特殊结构 中心凹处中心凹处 仅有视锥细胞，密度最高，与神经节细胞一一仅有视锥细胞，密度最高，与神经节细胞一一对应，视觉最敏锐！对应，视觉最敏锐！ 中心凹处中心凹处 无内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经无内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层。纤维层。 中心凹处中心凹处 为凹状结构，避免了光线吸收和弥散为凹状结构，避免了光线吸收和弥散 颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘； 血管由此分支走，动静比例二比三； 乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点； 乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。 眼底口诀四、血视网膜屏障 正常视网膜的具有正常视网膜的具有两种屏障，两种屏障，所以它能保持干燥从而透明所以它能

4、保持干燥从而透明 外屏障外屏障（脉络膜（脉络膜-视网膜屏障）：视网膜与脉络膜视网膜屏障）：视网膜与脉络膜之间的屏障，由之间的屏障，由视网膜色素上皮细胞视网膜色素上皮细胞之间的之间的紧密紧密连接连接构成。构成。紧密连接紧密连接四、血视网膜屏障 正常视网膜的具有正常视网膜的具有两种屏障，两种屏障，所以它能保持干燥从而透明所以它能保持干燥从而透明 内屏障内屏障（血（血-视网膜屏障）：由视网膜毛细血管管视网膜屏障）：由视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间壁的内皮细胞之间闭锁小带闭锁小带和壁内和壁内周细胞周细胞形成。形成。周细胞周细胞闭锁小带闭锁小带血视网膜屏障与视网膜疾病的联系 血视网膜屏障破坏的基本表现

5、： 出血、水肿、渗出 病因不同 累及的部位不同 内、外屏障的破坏不同眼底表现不同眼底表现不同中央静脉阻塞中央静脉阻塞非增生性糖尿病性视网膜病非增生性糖尿病性视网膜病视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞糖尿病性视网膜病糖尿病性视网膜病 老年性黄斑变性老年性黄斑变性病因病因血管外压迫、静脉血血管外压迫、静脉血流淤滞、血管内壁损流淤滞、血管内壁损害害代谢障碍代谢障碍色素上皮细胞代色素上皮细胞代谢障碍谢障碍累积的部位累积的部位视网膜中央静脉视网膜中央静脉视网膜微循环视网膜微循环色素上皮层色素上皮层破坏的屏障破坏的屏障内内内内外外眼底表现眼底表现以视盘为中心，以视盘为中心，火焰火焰状状出血灶出血灶黄斑部大片黄斑部大片星芒斑星芒斑 黄斑中心凹的黄斑中心凹的灰灰白色或黄白色白色或黄白色不不规则病灶