儿科循环课件

1、 10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影(ynyng),右下肺有致密阴影 考虑诊断最可能是 A.肺炎双球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛细支气管炎 E.支原体肺炎 患儿突然出现呼吸困难，首先考虑 A高热 B脓气胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 第一页，共一百二十页。10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：A支气管炎 B支气管肺炎 C上呼

2、吸道感染 D 毛细支气管炎 E支气管哮喘 支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的A首选青霉素 B根据病原菌选用敏感药物 C支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素D复方新诺明可适用于任何年龄的小儿 E葡萄球菌(p to qi jn)肺炎抗生素治疗总疗程为6周第二页，共一百二十页。造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（ ）。）。A A血清中血清中IgAIgA缺乏缺乏 B B分泌型分泌型IgAIgA缺乏缺乏 C C血清中血清中IgGIgG缺乏缺乏 DD血清中血清中IgMIgM缺乏缺乏 E E细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 支气管肺炎患儿宜采取的体位是（支气管肺炎患儿宜采取的体位是

3、（ ）。）。A A头侧平卧位头侧平卧位 B B去枕平卧位去枕平卧位 C C左侧卧位左侧卧位 DD右侧卧位右侧卧位 E E头高位或半卧位头高位或半卧位 患儿，患儿，2 2岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然(trn)(trn)高热高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（ ）。）。A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B呼吸衰竭呼吸衰竭 C C中毒性脑病中毒性脑病 DD中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E E脓胸脓胸 第三页，共一百二十页。某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于某肺炎患儿在治疗期间出现

4、严重腹胀，肠鸣音消失是由于A A消化功能紊乱消化功能紊乱 B B低钠血症低钠血症 C C中毒性中毒性(d xn)(d xn)肠麻痹肠麻痹DD低钾血症低钾血症 E E中毒性脑病中毒性脑病 患儿，患儿，9 9 个月支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸个月支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸55 55 次次/min/min，心率，心率175 175 次次/min/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝脏比，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝脏比前增大前增大6cm6cm，患儿可能发生了，患儿可能发生了A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B脓胸脓胸 C C脓气胸脓气胸 D D肺大泡肺大泡E

5、E肺不张肺不张 第四页，共一百二十页。患儿患儿11 11 个月，以发热、咳嗽、气促来我院就诊，体检发现：个月，以发热、咳嗽、气促来我院就诊，体检发现：T:39T:3955，P:145 P:145 次次/ /分，分，R:54 R:54 次次/ /分，口周发绀，两肺有细湿啰音，该患儿诊断为肺炎。分，口周发绀，两肺有细湿啰音，该患儿诊断为肺炎。1 1应对该患儿立即采取的护理措施是应对该患儿立即采取的护理措施是A A调节病室的温、湿度调节病室的温、湿度 B B取舒适的平卧位取舒适的平卧位 C C进行雾化吸入进行雾化吸入D D进行物理降温进行物理降温 E E翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰2 2该患儿入

6、院时，对其家长的健康指导特别重要的是该患儿入院时，对其家长的健康指导特别重要的是A A介绍肺炎的病因介绍肺炎的病因 B B指导合理喂养指导合理喂养 C C说明保持患儿安静的重要性说明保持患儿安静的重要性 DD示示范帮助患儿翻身的操作范帮助患儿翻身的操作(cozu)(cozu) E E讲解肺炎的预防讲解肺炎的预防3 3该患儿住院期间护士应重点观察患儿以下哪些该患儿住院期间护士应重点观察患儿以下哪些A A睡眠状况睡眠状况 B B进食多少进食多少 C C大小便次数大小便次数 D D咳嗽频率及轻重咳嗽频率及轻重E E脉搏、呼吸的改变脉搏、呼吸的改变第五页，共一百二十页。儿科循环循环系统疾病循环系统疾病

7、(jbng)(jbng)患儿的护患儿的护理理第六页，共一百二十页。儿科循环主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容小儿循环系统小儿循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特点特点 先天性心脏病先天性心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎 123第七页，共一百二十页。儿科循环教学大纲教学大纲(jio xu d n)(jio xu d n)1掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。2熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。3了解循环系统解剖(jipu)生理特点，了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。 第八页，共一百二十页。儿科循环小儿循环系统小儿循环系统(xnhun

8、xtng)(xnhun xtng)解剖生理特解剖生理特点点( (一一) )心脏心脏(xnzng)胚胎发育胚胎发育u心管的形成 u心腔的形成：第九页，共一百二十页。儿科循环第十页，共一百二十页。儿科循环第十一页，共一百二十页。儿科循环第十二页，共一百二十页。儿科循环第十三页，共一百二十页。儿科循环第十四页，共一百二十页。儿科循环第十五页，共一百二十页。儿科循环第十六页，共一百二十页。儿科循环第十七页，共一百二十页。儿科循环房间隔发育房间隔发育(fy)形成图形成图第十八页，共一百二十页。儿科循环心隔的发育心隔的发育(fy)(fy)第十九页，共一百二十页。儿科循环胚胎2周，出现原始心脏 4周，具循环

9、(xnhun)作用 8周，四腔心形成v 心脏胚胎发育心脏胚胎发育(fy)(fy)的关键时期是在第的关键时期是在第2 2 8 8周。周。 （先心的主要形成期）（先心的主要形成期）第二十页，共一百二十页。儿科循环胎儿胎儿(ti r)(ti r)血液循环血液循环第二十一页，共一百二十页。第二十二页，共一百二十页。儿科循环2 2、胎儿血液循环、胎儿血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)的特的特点点 胎儿的营养和气体代谢(dixi)是通过脐血管、胎盘进行交换的。 胎儿时期左右心脏都向全身供血；肺压缩状态(zhungti)，无呼吸，故只有体循环而无肺循环第二十三页，共一百二十页。儿科

10、循环2 2、胎儿、胎儿(ti r)(ti r)血液循环的特点血液循环的特点 静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放，是胎儿时期的特殊(tsh)通道。 胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧量最丰富(fngf)，脑、心、及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧量最低。第二十四页，共一百二十页。儿科循环第二十五页，共一百二十页。儿科循环 脐带结扎；呼吸建立，肺循环压力下降脐带结扎；呼吸建立，肺循环压力下降(xijing)(xijing) 卵圆孔关闭：卵圆孔关闭：5 57 7月月 动脉导管关闭：动脉导管关闭：3 3月、月、1 1年年 3 3、出生、出生(chshng)(chshng)后血循环的改变后血循环的改变第二十六

11、页，共一百二十页。儿科循环1)1)心脏大小和位置：横位心脏大小和位置：横位 斜位斜位2)2)心率：较快心率：较快3) 3) 血压：血压：2 2岁后可采用的公式岁后可采用的公式v 收缩压收缩压= =年龄年龄(ninlng)(ninlng)2+80(mmHg)2+80(mmHg)v 舒张压为其舒张压为其2/32/3。v 下肢比上肢高约下肢比上肢高约20 mmHg20 mmHg。三、生后循环系统三、生后循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特点特点 第二十七页，共一百二十页。儿科循环各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(mib)(mib)频率（次频率（次/ /分

12、分）年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏R:PR:P新生儿新生儿404045451201201401401:31:31 1岁以下岁以下303040401101101301301 1：( 3( 34)4)2 23 3岁岁252530301001001201201 1：( 3( 34)4)4 47 7岁岁2020252580801001001 1：4 48 81414岁岁18182020707090901 1：4 4第二十八页，共一百二十页。儿科循环第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病第二十九页，共一百二十页。儿科循环一、概述一、概述(i sh)(i sh)先心病的学习，要始终把握一个“动”字。方位：上下、

13、左右、前后(qinhu) 程度：大小(缺损)、高低(压力)、多少(血量) 第三十页，共一百二十页。儿科循环【病因病因(bngyn)(bngyn)和预防和预防】v1) 1) 内在因素内在因素：遗传：遗传v2) 2) 外来因素外来因素：宫内感染、射线、药物等：宫内感染、射线、药物等v3) 3) 预防预防(yfng)(yfng)：妊娠早期适量补充叶酸、预防：妊娠早期适量补充叶酸、预防风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关的因素接触的因素接触第三十一页，共一百二十页。儿科循环 根据心脏左右两侧及大血管有无分流和临床(ln chun)上有无青紫分为三类： 1)

14、左向右分流型（潜伏青紫型）：室缺、房缺、A导管未闭 2) 右向左分流型（青紫型）：法四 3) 无分流型（无青紫型）：肺A狭窄、主A缩窄【分类分类(fn li)(fn li)】第三十二页，共一百二十页。儿科循环二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)常见的几型先天性心脏常见的几型先天性心脏病病第三十三页，共一百二十页。儿科循环室间隔缺损室间隔缺损第三十四页，共一百二十页。儿科循环根据根据(gnj)(gnj)缺损分类缺损分类v部位：部位：) ) 室间隔肌部室间隔肌部) ) 膜周部膜周部) ) 圆锥部（肺动脉下）圆锥部（肺动脉下）v大小：大小：小型：小型：0.5cm;0.5cm;中型中型

15、(zhngxng)(zhngxng):0.5-1.0cm;:0.5-1.0cm;大型大型: :1.0cm1.0cm第三十五页，共一百二十页。儿科循环【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第三十六页，共一百二十页。儿科循环小型缺损：小型缺损：无明显症状。无明显症状。多于体检时发现杂音多于体检时发现杂音, , 为为胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间响亮的全收缩肋间响亮的全收缩期杂音期杂音肺动脉第二音正常肺动脉第二音正常(zhngchng)(zhngchng)或稍增强。或稍增强。 【临床表现】【临床表现】第三十七页，共一百二十页。儿科循环(1)(1)症状：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。症状

16、：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。1)1)乏力乏力(f l)(f l)、气促：、气促：2)2)反复呼吸道感染：反复呼吸道感染：3)3)声音嘶哑：声音嘶哑：4)4)青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时（右向青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时（右向左分流时）。左分流时）。中大型中大型(dxng)(dxng)缺损时：缺损时：第三十八页，共一百二十页。儿科循环(2)体征1)体格发育迟缓：见于缺损大、分流量严重者。营养状况落后于同龄(tn ln)儿。）心脏检查 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感，收缩期震颤 叩诊：心界增大 听诊：胸骨左缘第3、4肋间级 粗糙全收缩期杂音 亢进中大型中大型(d

17、xng)(dxng)缺损时：缺损时：第三十九页，共一百二十页。儿科循环并发症并发症n支气管肺炎(fiyn)n肺水肿n充血性心力衰竭n亚急性细菌性心内膜炎等第四十页，共一百二十页。儿科循环【实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)】 .X线检查: 小:可以轻度左室大或肺充血 大: 左房左室扩大,右室大 肺门舞蹈(wdo).心电图: 左室大，肺动脉高压时可合并右室大.超声心动图：心腔大小, 室缺部位、大小、血流.心导管检查： 右心室血氧含量右心房 右心室、肺动脉压力升高 第四十一页，共一百二十页。儿科循环第四十二页，共一百二十页。儿科循环【治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则】 v

18、内科治疗：内科治疗：维护心脏功能，防治并发症v外科治疗：外科治疗：选择最佳手术时期 中型缺损有症状者，宜于学龄前期行修补术。 大型缺损在6个月以内发生(fshng)内科难以控制的充血性心力衰竭，应予手术治疗; 6个月至2岁婴儿肺动脉压力持续增高，也应及时手术根治。第四十三页，共一百二十页。儿科循环房间隔缺损房间隔缺损（atrial septaldefect,ASD）第四十四页，共一百二十页。儿科循环【概述【概述(i sh)(i sh)】1.1.卵圆孔未闭卵圆孔未闭2.2.第第1(1(原发原发) )孔未闭孔未闭3.3.第第2(2(继发继发) )孔未闭孔未闭第四十五页，共一百二十页。儿科循环【病理

19、【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第四十六页，共一百二十页。儿科循环【临床表现】【临床表现】l症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)： 1. 体循环供血不足： 活动后乏力、气短；活动后乏力、气短； 当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫；当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫； 生长发育落后等生长发育落后等 2. 肺循环充血：易患呼吸道感染、声嘶易患呼吸道感染、声嘶 第四十七页，共一百二十页。儿科循环心脏检查 体形瘦长体形瘦长 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感抬举感 叩诊：心界增大心界增大 听诊(tngzhn)：胸骨左缘第、胸骨

20、左缘第、3 3肋间肋间级收缩期杂音；级收缩期杂音； 亢进亢进, , 固定分裂固定分裂 体征体征第四十八页，共一百二十页。儿科循环【辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查】 X线检查：右房、右室大 肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗， 可有“肺门舞蹈” 心电图：电轴右偏，不完右 超声心动图：右房右室内(sh ni)径大 心导管检查：右房血氧含量超过上、下腔静脉平 均血氧含量第四十九页，共一百二十页。儿科循环第五十页，共一百二十页。儿科循环【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】v较小的房缺在1岁内有自然闭合的可能v内科治疗：维护心脏(xnzng)功能，防治并发症v外科治疗：选择最佳手术时

21、期v介入治疗第五十一页，共一百二十页。儿科循环第五十二页，共一百二十页。儿科循环 动脉动脉(dngmi)(dngmi)导管未闭导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）第五十三页，共一百二十页。儿科循环类型类型(lixng)(lixng)第五十四页，共一百二十页。儿科循环【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第五十五页，共一百二十页。【临床表现】【临床表现】第五十六页，共一百二十页。儿科循环差异性紫绀差异性紫绀(z n)(z n): : 动脉导管未闭病人，出现(chxin)右向左分流时，由于肺动脉血经动脉导管入降主动脉，故出现(chxin)下半身青紫，称差异

22、性紫绀第五十七页，共一百二十页。儿科循环体征体征体格发育落后、消瘦；杵状指心脏检查v望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散v触诊：抬举感，震颤v叩诊：心界增大v听诊：胸骨左缘第肋间连续性杂音 亢进脉压(mi y)增宽、毛细血管搏动、水冲脉第五十八页，共一百二十页。儿科循环第五十九页，共一百二十页。儿科循环u支气管肺炎支气管肺炎u亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎u分流量大者早期分流量大者早期(zoq)(zoq)并发充血性心力衰竭。并发充血性心力衰竭。常见常见(chn jin)(chn jin)并发症并发症第六十页，共一百二十页。儿科循环【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】vX线检查：左室

23、大、左房大 肺动脉段突出(t ch) 肺门血管影增粗,可见肺门舞蹈 主动脉弓往往有所增大。v心电图：左室大v超声心动图第六十一页，共一百二十页。儿科循环【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】 v内科治疗：内科治疗：维护心脏功能，防治并发症v外科治疗：外科治疗：手术(shush)结扎或切断导管即可治愈 宜于学龄前期施行v介入治疗：介入治疗：可选择弹簧、蘑菇伞等关闭动脉导管 第六十二页，共一百二十页。儿科循环法洛四联症法洛四联症 (TOF)(TOF)第六十三页，共一百二十页。儿科循环v肺动脉狭窄(xizhi)v室间隔缺损v主动脉骑跨v右心室肥厚四个畸型组成四个畸型组成(z chn)第

24、六十四页，共一百二十页。儿科循环【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第六十五页，共一百二十页。儿科循环【临床表现】【临床表现】 （1）紫绀：最主要表现（2）蹲踞：本病典型表现。减少回心血量，增加体循环阻力(zl)，减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解，流向上部血流增加，缓解中枢神经系统缺氧。（3）杵状指趾：（4）脑缺氧发作：第六十六页，共一百二十页。儿科循环第六十七页，共一百二十页。儿科循环体征体征1. 体格发育落后、消瘦、杵状指2. 心脏检查v望诊：望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散v触诊触诊：抬举感，震颤v叩诊：叩诊：心界增大v听诊：听诊：胸骨(xingg)左缘第肋间级喷射性收缩期杂音

25、 减弱或消失第六十八页，共一百二十页。儿科循环并发症并发症v脑血栓v脑脓肿(nngzhng)v亚急性细菌性心内膜炎第六十九页，共一百二十页。儿科循环【实验室检查【实验室检查(jinch)(jinch)】 X X线检查线检查：肺血少，靴型心（见图），肺动脉段肺血少，靴型心（见图），肺动脉段凹陷。凹陷。 心电图：心电图：右心大右心大超声心动图超声心动图导管导管(dogun)(dogun)检查检查心血管造影心血管造影第七十页，共一百二十页。儿科循环第七十一页，共一百二十页。儿科循环【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】 外科手术外科手术内科内科(nik)(nik)治疗原则治疗原则: :

26、对症处理，预防与处理并发症，使婴儿能持续存活并争取在较好的条件下进行手术。第七十二页，共一百二十页。儿科循环肺动脉狭窄肺动脉狭窄(xizhi)(xizhi)pulmonary stenosis第七十三页，共一百二十页。儿科循环 【病理病理(bngl)(bngl)生理生理】 由于肺动脉瓣狭窄，右心室排出受阻，收缩期负荷加重，压力(yl)升高，导致右心室肥厚。当右心室失代偿时，右心房压力(yl)也升高，出现右心衰竭。如伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭，可产生右向左分流而出现青紫。第七十四页，共一百二十页。儿科循环【临床表现临床表现】 早期或轻者可无症状。狭窄程度重：劳累后有乏力(f l)、心悸和气急。少

27、数可发生浮钟、昏厥，甚至心力衰竭。第七十五页，共一百二十页。儿科循环【辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查】 1.X线2.心电图 轻者正常(zhngchng)。3.超声心动图 4.右心导管检查 第七十六页，共一百二十页。儿科循环【治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点】 轻度狭窄者不需治疗(zhlio)。手术解除狭窄第七十七页，共一百二十页。儿科循环先天性心脏病的护理先天性心脏病的护理(hl)(hl)第七十八页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)评估评估】 评估评估(pn )社会社会(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史实验室检查结果实验室检查结果症状、体

28、征症状、体征第七十九页，共一百二十页。儿科循环第八十页，共一百二十页。儿科循环第八十一页，共一百二十页。儿科循环第八十二页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)诊断诊断】 1活动无耐力 与氧的供需失调有关2有生长异常的危险 与心脏结构及功能异常有关3有感染的危险 与肺充血有关。4潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓5焦虑 与疾病的威胁(wixi)及陌生的环境有关 第八十三页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)目标及护理目标及护理(hl)(hl)评价评价】1患儿的活动量能得到适当限制，基本生活(shnghu)所需得到满足。2患儿的体温、呼吸、心率住院期间维持在正

29、常范围。3患儿住院期间不发生感染、心力衰竭。4患儿及家长能熟悉本病的有关知识，获得心理支持，较好的配合手术及诊断、治疗第八十四页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)措施措施】1建立合理的生活制度：避免引起情绪激动和大哭大闹 2供给充足营养 保证营养需要，心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食，注意(zh y)增加液体的摄入量。3预防感染第八十五页，共一百二十页。儿科循环4注意观察病情，防止并发症发生： (1)注意观察法洛四患儿的缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作(hzu)给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 (2)要注意供给充足液体，必要

30、时可静脉输液。 (3)观察有无心衰。第八十六页，共一百二十页。儿科循环5心理护理 对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理。对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。6健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态(zhungti)，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。 第八十七页，共一百二十页。儿科循环第三节第三节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎第八十八页，共一百二十页。儿科循环柯萨奇病毒(bngd)B组最常见。发病机制不清楚。 【病因与发病【病因与发病(f bng)(f b

31、ng)机制】机制】第八十九页，共一百二十页。儿科循环【临床表现】【临床表现】1、前驱症状：主要有呼吸道及胃肠道的症状。2、轻型患儿 ECG可见早博或T波低平3、典型病例 症状： 体征：心动过速、心律失常 ECG：频发早搏、阵发性心动过速或 以上房室传导阻滞。4、危重病例：心力衰竭(xn l shui ji) 心源性休克 死亡第九十页，共一百二十页。儿科循环【实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、双向或倒 置重症可见Q-T间期延长。室早为最常见(chn jin)2、血清酶的测定：早期血清门冬氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X

32、-RAYS：4、病原学检查需结合血清抗体才有意义。第九十一页，共一百二十页。儿科循环 【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】 无特殊治疗。主要是减轻心脏(xnzng)负荷，改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复。1、大剂量维生素C及能量合剂的应用 2、肾上腺皮质激素的应用 3、控制心力衰竭 第九十二页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)评估评估】 评估评估(pn )社会社会(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史实验室检查结实验室检查结果果症状、体征症状、体征第九十三页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)诊断诊断】 1、活动无耐力 与心肌受

33、损、收缩(shu su)无力有关2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第九十四页，共一百二十页。儿科循环【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 1、减轻心脏负荷 主要是休息。强调卧床(w chun)休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复。总休息时间36个月。2、严密观察病情，及时发现并处理并发症。3、对症及用药护理：4、健康教育第九十五页，共一百二十页。儿科循环第九十六页，共一百二十页。儿科循环第四节第四节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l (xn l shui ji)shui ji)第九十七页，共一百二十页。儿科循环 心脏在充足的回心血量的前提(qint)下

34、，不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。概念概念(ginin)(ginin)：第九十八页，共一百二十页。儿科循环【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 1、心源性 2、肺源性 3、肾源性4、其他(qt)以以1 1岁以内发病率最高，其中岁以内发病率最高，其中(qzhng)(qzhng)以先心引起者最以先心引起者最多见。多见。第九十九页，共一百二十页。儿科循环【临床表现】【临床表现】 婴幼儿心衰临床特点:呼吸速、浅，频率50-100次/分;喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低 弱，肺部可闻及干罗音或哮鸣音。心脏增大，心率可达150-200次/分，多能听到 奔马律，肝脏(gnz

35、ng)增大达肋下3CM以上。浮肿首先见于颜面、眼睑等部位。第一百页，共一百二十页。儿科循环左心功能不全（肺瘀血）的表现:咳大量粉红色泡沫痰、呼吸极度(jd)困难、发绀、皮肤湿冷、极度(jd)烦躁等。右心功能不全（体循环）的表现：如肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少心排出量不足的表现:心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷。年长儿心衰的症状与成人年长儿心衰的症状与成人(chng rn)(chng rn)相似，表现为：相似，表现为：第一百零一页，共一百二十页。儿科循环心衰临床心衰临床(ln chun)(ln chun)诊断指标：诊断指标： 安静时心率增快，婴儿180次

36、/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释(jish)。呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。肝大达肋下3CM以上，或在密切观察下，短时间内较前增大。心音明显低钝或出现奔马律。第一百零二页，共一百二十页。儿科循环突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能和原有疾病解释。尿少、下肢浮肿除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致(su zh)。以上前4项为主要指标，尚可结合其他几项以及下列1-2项辅助检查进行综合分析。第一百零三页，共一百二十页。儿科循环【实验室检查【实验室检查(jinch)(jinch)】 1、X线检查：心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部

37、瘀血。2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心脏收缩时间新时期延长、射血分数减低。 3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因(bngyn)诊断及洋地黄的应用。 第一百零四页，共一百二十页。儿科循环【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】 主要是去除病因，治疗原发病，增强心功能，去除过量潴留(zhli)的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。第一百零五页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)评估评估】 评估评估(pn )社会社会(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史实验室检查结实验室检查结果果症状、体征症状、体征第一百零六页，共一百二十页。儿科循环

38、【护理护理(hl)(hl)评估评估】 1、 健康史2、 症状、体征 心功能的评价(pngji)：3、 社会、心理因素4、 实验室检查结果第一百零七页，共一百二十页。儿科循环分为四级级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；级：活动量较大时出现症状(zhngzhung)，活动轻度受累；级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；级：安静休息时即有症状，完全失去劳动能力。第一百零八页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)诊断诊断】 1、 心排出(pi ch)量减少 与心肌收缩力降低有关。2、 体液过多 与心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关。3、 气体交换受损 与肺循环瘀血、肺水肿有关。4、 潜在并发症 肺水肿、药物副作用、洋地黄中毒、低钾血症5、 焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。第一百零九页，共一百二十页。儿科循环【护理护理(hl)(hl)措施措施】 1.减轻心脏负担 (1)休息： (2)控制水钠摄入量： (3)利尿药的应用(yngyng)：2吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸化瓶内放人2030乙醇，间歇吸入，每次1020分钟。3病情观察第一百一十页，共一百二十页。儿科循环4药物治疗的护理1）应用洋地黄类药物的护理 (1)用药前了解病人测量患儿脉搏 (2)用药后观察药物毒性反应 (3)钙剂与洋地黄制剂有协