浅谈腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用ppt课件

1、THANK YOU浅谈腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊浅谈腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的运用治中的运用中国医科大学附属第一医院妇科中国医科大学附属第一医院妇科孟祥凯孟祥凯2019.5THANK YOU 近十年来，妇科腹腔镜手术开展迅速。腹近十年来，妇科腹腔镜手术开展迅速。腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术也为宽广妇科医生和腔镜下妇科恶性肿瘤手术也为宽广妇科医生和患者所接受患者所接受 。对于那些患有宫颈癌、阴道癌、。对于那些患有宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢癌的患者腹腔镜不仅可以用子宫内膜癌及卵巢癌的患者腹腔镜不仅可以用于肿瘤的诊断，还可以经过其进展分期及治疗。于肿瘤的诊断，还可以经过其进展分期及治疗。前言

2、前言 对于在腹腔镜方面特别有阅历的妇对于在腹腔镜方面特别有阅历的妇科医生来讲，腹腔镜几乎是无所不能的，科医生来讲，腹腔镜几乎是无所不能的，它可以胜任绝大多数在妇科肿瘤领域中它可以胜任绝大多数在妇科肿瘤领域中运用的手术，如全子宫切除术、附件切运用的手术，如全子宫切除术、附件切除术、盆腔及腹自动脉旁淋巴结切除术、除术、盆腔及腹自动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术、结肠造瘘术、肠切除术、大网膜切除术、结肠造瘘术、肠切除术、卵巢固定悬吊术、广泛子宫切除术、卵卵巢固定悬吊术、广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等常用的手术巢癌肿瘤细胞减灭术等常用的手术 腹腔镜手术的优势：切口小，术后苦楚腹腔镜手术的优势：

3、切口小，术后苦楚轻、恢复快，对于盆腔深部视野明晰，便于轻、恢复快，对于盆腔深部视野明晰，便于手术操作。但恶性肿瘤有别于良性肿瘤，术手术操作。但恶性肿瘤有别于良性肿瘤，术中要求无瘤术原那么，即尽能够防止人为的中要求无瘤术原那么，即尽能够防止人为的肿瘤种植转移。因此，恶性肿瘤腹腔镜手术肿瘤种植转移。因此，恶性肿瘤腹腔镜手术顺应证的选择以及患者的临床获益与否，越顺应证的选择以及患者的临床获益与否，越来越引起妇科肿瘤医生的思索。而且选择哪来越引起妇科肿瘤医生的思索。而且选择哪种手术方式，要根据医生、病情及患者诉求种手术方式，要根据医生、病情及患者诉求三者的关系来决议，个体化为原那么，患者三者的关系来决

4、议，个体化为原那么，患者利益最大化为目的。利益最大化为目的。 下面就腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的运用谈一谈我的了解，共同商榷，并请同道指正！ 早期宫颈癌以手术治疗为主，腹腔早期宫颈癌以手术治疗为主，腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔、腹自动脉旁镜下广泛子宫切除及盆腔、腹自动脉旁淋巴结清扫在技术上完全可行。国外研淋巴结清扫在技术上完全可行。国外研讨阐明腹腔镜下盆腔及腹自动脉旁淋巴讨阐明腹腔镜下盆腔及腹自动脉旁淋巴结清扫术与规范开腹手术相当，是平安结清扫术与规范开腹手术相当，是平安有效的术式。有效的术式。 子宫颈癌一子宫颈癌一宫颈癌MRI 优势：盆腔淋巴结清审视野明晰，优势：盆腔淋巴结清审视野明晰，无

5、死角。对于子宫活动度差者，降低手无死角。对于子宫活动度差者，降低手术难度。患者创伤小、术中出血少、术术难度。患者创伤小、术中出血少、术后康复快、并发症少等优点。后康复快、并发症少等优点。 优势：一旦术中大出血，或出现严优势：一旦术中大出血，或出现严重并发症，处置困难。清腹自动脉旁淋重并发症，处置困难。清腹自动脉旁淋巴结难度大于开腹。巴结难度大于开腹。 子宫颈癌二子宫颈癌二广切图片盆腔、切除之子宫等 年轻晚期子宫颈癌年轻晚期子宫颈癌IIbIIIb保管内分泌功能卵巢移位悬吊术保管内分泌功能卵巢移位悬吊术及盆腔淋巴结清扫或活检，以利及盆腔淋巴结清扫或活检，以利综合放疗。综合放疗。子宫颈癌三子宫颈癌三

6、卵巢悬吊术视频 子宫内膜癌是最常见的妇科恶子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。对于它的治疗多主张采性肿瘤之一。对于它的治疗多主张采取手术治疗，并在必要的时候辅以化取手术治疗，并在必要的时候辅以化学治疗、放射治疗，激素治疗等。子学治疗、放射治疗，激素治疗等。子宫内膜癌的患者通常伴有肥胖、糖尿宫内膜癌的患者通常伴有肥胖、糖尿病、高血压病、高血压“三联征三联征 。子宫内膜癌一子宫内膜癌一l子宫内膜癌B超图像l子宫内膜癌MRI图像 利用腹腔镜对子宫内膜癌进展分利用腹腔镜对子宫内膜癌进展分期和治疗。既可较完美地完成手术治期和治疗。既可较完美地完成手术治疗、又能不同程度地降低并发症的发疗、又能不同程度地

7、降低并发症的发生生 。子宫内膜癌二子宫内膜癌二 视频： 腹股沟深 闭孔 有文献阐明：腹腔镜完全可以胜任I、II期子宫内膜癌的手术 Mage 2019 ，腹腔镜手术可以明显地降低与手术有关的费用，腹腔镜手术可以明显地降低减少并发症的发生，腹腔镜手术可以大大地改善患者的生活质量卵巢癌的分期是非常重要的预后要素，卵巢癌的分期是非常重要的预后要素，它是决议治疗方法、治疗战略的重要决它是决议治疗方法、治疗战略的重要决议要素，通常来讲，对于卵巢癌患者假议要素，通常来讲，对于卵巢癌患者假设为初治的病例，多数学者主张应该行设为初治的病例，多数学者主张应该行较全面的分期手术，这个手术由于患者较全面的分期手术，这

8、个手术由于患者为初治病例，故在行经典的肿瘤细胞减为初治病例，故在行经典的肿瘤细胞减灭术的同时，也进展了非常经典的分期灭术的同时，也进展了非常经典的分期手术。而对于初次手术没有进展较全面手术。而对于初次手术没有进展较全面的分期手术的病例，如仅行患侧卵巢切的分期手术的病例，如仅行患侧卵巢切除或患侧附件切除等，原那么上讲，应除或患侧附件切除等，原那么上讲，应该进展再分期手术。该进展再分期手术。卵巢癌卵巢癌卵巢癌的分期及卵巢癌的分期及再分期手术再分期手术 普通来讲，分期或再分期手术包括普通来讲，分期或再分期手术包括腹腔内冲洗液的细胞学检查、横隔的察腹腔内冲洗液的细胞学检查、横隔的察看及多点活检、大网膜

9、切除、子宫及附看及多点活检、大网膜切除、子宫及附件的切除、阑尾切除、盆腔及腹自动脉件的切除、阑尾切除、盆腔及腹自动脉旁淋巴结的活检或切除、腹膜多点活检旁淋巴结的活检或切除、腹膜多点活检等步骤。由于近年来腹腔镜检查技术的等步骤。由于近年来腹腔镜检查技术的开展和不断的完善，以及妇科肿瘤医生开展和不断的完善，以及妇科肿瘤医生腹腔镜手术阅历的积累，分期和再分期腹腔镜手术阅历的积累，分期和再分期手术经过腹腔镜来完成是完全能够的、手术经过腹腔镜来完成是完全能够的、可行的。更有其优势。可行的。更有其优势。 对于患卵巢癌的患者施行肿瘤细胞减灭术是对于患卵巢癌的患者施行肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的最重要的治疗措

10、施，也是最根治疗卵巢癌的最重要的治疗措施，也是最根本的治疗手段。随着腹腔镜检查及手术技术本的治疗手段。随着腹腔镜检查及手术技术的不断开展和完善，利用腹腔镜来完成肿瘤的不断开展和完善，利用腹腔镜来完成肿瘤细胞减灭术曾经成为现实。但是，也有些作细胞减灭术曾经成为现实。但是，也有些作者以为腹腔镜手术固然可以完成肿瘤细胞减者以为腹腔镜手术固然可以完成肿瘤细胞减灭术这样较复杂的手术，但目前在腹腔镜手灭术这样较复杂的手术，但目前在腹腔镜手术的平安性方面尚有疑问存在，目前还不能术的平安性方面尚有疑问存在，目前还不能回答腹腔镜手术从长久的角度来讲终究可以回答腹腔镜手术从长久的角度来讲终究可以给患者带来多少益处

11、。给患者带来多少益处。卵巢癌卵巢癌卵巢癌肿瘤细胞减灭术卵巢癌肿瘤细胞减灭术对不明缘由腹水及盆腹腔包块进展诊断；对不明缘由腹水及盆腹腔包块进展诊断；晚期卵巢癌腹腔镜手术的临床价值，患者获益晚期卵巢癌腹腔镜手术的临床价值，患者获益多少？多少？腹腔镜下卵巢癌二探腹腔镜下卵巢癌二探卵巢癌卵巢癌其它其它 晚期卵巢癌-腹水 腹腔镜下卵巢癌手术是可行的，腹腔镜下卵巢癌手术是可行的，但平安性是最关注的。肿瘤的种植但平安性是最关注的。肿瘤的种植转移风险、多中心的前瞻性研讨、转移风险、多中心的前瞻性研讨、循证医学证据循证医学证据 个体化选择、无瘤术原那么尤个体化选择、无瘤术原那么尤其重要，腔镜手术不是其重要，腔镜

12、手术不是“独一独一卵巢癌卵巢癌小结小结 外阴癌是妇科恶性肿瘤中较少见的一外阴癌是妇科恶性肿瘤中较少见的一种肿瘤，淋巴转移是其主要的转移途径之种肿瘤，淋巴转移是其主要的转移途径之一，腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌手术过一，腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌手术过程中的重要环节。开放腹股沟淋巴清扫术程中的重要环节。开放腹股沟淋巴清扫术手术切口有多种，但因伤口大，切除组织手术切口有多种，但因伤口大，切除组织多，术后易呵斥术区皮肤坏死，伤口长期多，术后易呵斥术区皮肤坏死，伤口长期愈合不良，给患者带来极大的苦楚。对于愈合不良，给患者带来极大的苦楚。对于腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术，国腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清

13、扫术，国内外已有相关报道，效果称心。内外已有相关报道，效果称心。外阴癌一外阴癌一 腹股沟区淋巴、血管、神经丰富、腹股沟区淋巴、血管、神经丰富、解剖复杂，且在皮下进展，无自然腔道，解剖复杂，且在皮下进展，无自然腔道，手术空间小，手术难度大，病例较少，手术空间小，手术难度大，病例较少，对手术者的技术要求很高，开展腹腔镜对手术者的技术要求很高，开展腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术者较少。腹股沟淋巴结清扫术者较少。 插图片切口选择 原发阴道癌是非常少见的，占女原发阴道癌是非常少见的，占女性生殖系统恶性肿瘤的性生殖系统恶性肿瘤的1%-2%左右。左右。病因比较多，不像宫颈癌那么明确，病因比较多，不像宫颈癌那么明确

14、，它能够与长期的刺激、炎症、激素、它能够与长期的刺激、炎症、激素、放射线有关系，最近也有研讨与放射线有关系，最近也有研讨与HPV感染有一定的关系。感染有一定的关系。 阴道癌阴道癌 在病灶发病部位，上在病灶发病部位，上1/3比较多，后壁也比较多，后壁也多见。阴道癌的转移还是以淋巴转移为主，多见。阴道癌的转移还是以淋巴转移为主，但是阴道癌的淋巴转移也有它的特点，上但是阴道癌的淋巴转移也有它的特点，上1/3的阴道癌它的转移和宫颈癌的转移的方式是的阴道癌它的转移和宫颈癌的转移的方式是一样的，主要是在闭孔、髂外、髂内淋巴，一样的，主要是在闭孔、髂外、髂内淋巴，下段的阴道癌它的转移和外阴癌类似，主要下段的阴道癌它的转移和外阴癌类似，主要是腹股沟淋巴进一步转移到盆腔淋巴，阴道是腹股沟淋巴进一步转移到盆腔淋巴，阴道癌的中段就呈一个双向的转移，既可以向腹癌的中段就呈一个双向的转移，既可以向腹股沟淋巴转移，又可以像宫颈癌一样向盆腔股沟淋巴转移，又