外科疾病、急救

1、外科概论外科概论n外科外科 手术？手术？n手术需要解决的问题手术需要解决的问题 疼痛疼痛 麻醉麻醉 感染感染 抗菌素及无菌技术抗菌素及无菌技术 出血出血 止血止血 输血输血早期的外科在治疗伤特别是战伤中发展起来 罗马军医Iliad Odesseyn三国时代的华佗据称是有名的外科医生。后汉书华佗传记载:“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳剖腹背，抽割积聚;若在肠胃，则断截湔洗，除去积秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。” 中世纪教皇Innocence禁止外科手术以来，欧洲的外科医生一直由理发匠兼任，1735年法国设立皇家外科学会，外科医生才与理发匠

2、脱钩，1778年开始外科的正规培训， 外科医生的地 位才与内科医 生相当外科学的产生和发展初期的外科治疗n外科治疗是一个惨烈的痛苦体验无麻醉，无消毒，烧烙止血近代外科学的三大突破n麻醉术的发明 anesthesian防腐消毒术 antisepsis and disinfectionn输血术的发明 transfusion现代外科学n器官移植器官移植n器官重建器官重建n微创外科微创外科n手术机器人手术机器人n远程手术远程手术急性阑尾炎急性阑尾炎n阑尾解剖阑尾解剖急性阑尾炎急性阑尾炎n发病率高，常见病发病率高，常见病n易受感染原因易受感染原因n临床表现临床表现 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 胃肠道反

3、应胃肠道反应 全身症状如发烧等全身症状如发烧等 检查麦氏点压痛检查麦氏点压痛 血液检查白细胞升高血液检查白细胞升高急性阑尾炎急性阑尾炎n治疗原则：治疗原则： 明确诊断，早期手术明确诊断，早期手术 严重情况阑尾炎坏死穿孔形成腹膜炎严重情况阑尾炎坏死穿孔形成腹膜炎 并发症多并发症多。运动创伤运动创伤n概念：不是专指运动员创伤指所有的人概念：不是专指运动员创伤指所有的人从事运动以及与运动有关的活动而引起从事运动以及与运动有关的活动而引起的创伤。的创伤。 非专业运动员绝对数非专业运动员绝对数运动员运动员 专业运动员相对比率专业运动员相对比率非运动员非运动员n分类分类 严重程度：轻度、中度、重度严重程度

4、：轻度、中度、重度 部位：软组织、骨关节、内脏、神经血管部位：软组织、骨关节、内脏、神经血管运动创伤运动创伤 （原因）（原因） n准备活动不充分准备活动不充分n技术上缺陷技术上缺陷n运动量过大运动量过大n精神不集中精神不集中n自身机体状况欠佳自身机体状况欠佳n对手伤害对手伤害n场地、器械、天气等因素场地、器械、天气等因素运动创伤（预防）运动创伤（预防）n思想上高度重视思想上高度重视n提高训练水平提高训练水平n认真做好准备运动认真做好准备运动n加强文化修养、提高体育道德加强文化修养、提高体育道德n对比赛高度重视、集中注意力对比赛高度重视、集中注意力n闭合性软组织损伤早期处理闭合性软组织损伤早期处

5、理早期损伤（早期损伤（in 2448hours)原则原则 RICEnRest 局部制动局部制动nIce 冷敷冷敷nCompression 加压包扎加压包扎nElevation 抬高患肢抬高患肢闭合性软组织损伤早期处理闭合性软组织损伤早期处理n常见的错误处理常见的错误处理HARM heat 热敷热敷 alcohol 酒擦酒擦 run 继续运动继续运动 massage 按摩按摩 可以导致可以导致 所以， 我们不能单纯等待医护我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏自救互救知识，学习心肺复苏术术现场评估现场评估n评估

6、情况评估情况 ： 1. 现场安全评估（防止次生事故发生）、事故原因、受伤人数。 2. 现场可用资源、支援手段、救护行动。n保障安全保障安全 ：了解自身能力极限，确保自确保自身的安全身的安全！n个人防护个人防护 ：尽可能采用个人防护用品，防止病原体进入身体。1.检查伤员n第一现场目击者的意义 第一目击者检查病员有反应判断意识（轻拍重喊）根据需要进行救助，注意伤员的呼吸和循环 第一目击者检查病员无反应呼救摆好仰卧体位（坚硬平面上） 2.Caution： 不要先挂断电话不要先挂断电话，等120调度人员先挂断电话 3.心肺复苏（CPR)的实施急救CABnCCirculation体外心脏按压部位胸骨正中

7、双乳头线水平两手交叉，用掌根部上肢伸直位，肘关节不能屈曲，依靠身体重量胸骨下陷至少5cm至少100次/分 清除异物清除异物 n检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出 A Airway打开气道 保持呼吸道通畅压额抬颏法压额抬颏法B Breathing有效的人工呼吸n吹气后病人有无气体呼出n观察胸壁是否起伏n每次1秒钟n12次/分单人操作与双人操作n2次人工呼吸后进行30次体外心脏按压。n五个循环后判断呼吸和心跳终止CPR的条件n伤病者恢复自主呼吸及心跳n有医生到场，确定伤病者已死亡。脑死亡，无心跳及脉搏，抢救30分钟以上n有他人或医生到现场接替抢救工作红眼病及其

8、防治 n传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。 n细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。 n本病全年均可发生，以春夏季节多见。 n通过接触传染的眼病。 临床表现n红眼病发病急，一般在感染细菌12天内开始发病，且多数为双眼发病。n早期角膜刺激症状n分泌物多n结膜充血明显，有的病人结膜上出现小出血点或出血斑n严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。 n红眼病一般不影响视力，传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染。 n流行快，红眼病是一种传染性很强的眼病预防n预防红眼病也和预防其他传染病一样，必须抓住消灭传染源、切

9、断传播途径和提高身体抵抗力3个环节n消灭传染源 隔离和治疗红眼病n切断传播途径 讲究个人卫生和环境卫生、提倡流水洗脸、加强卫生宣教n提高身体抵抗力放射状角膜切开术nRadial keratotomy(RK) 在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%-95%的切开 已经淘汰，产生并发症，术后受外伤有使眼球破裂的可能 准分子激光角膜切削术(PRK) n除去上皮层的前弹力层和浅层基质，改变角膜前表面弯曲度，调整角膜的屈光力PRK的优点、缺点nPRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少n缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药准分子激光原位角膜磨镶术 LASIK手术n它采用自动微

10、型角膜板层节削仅进行手术，在角膜表面切削一直径8毫米，厚度红0.16毫米的带蒂板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位 n高度近视眼屈光手术治疗的重大革新，最多可以矫正高达3500度的近视眼，许多患者术后视力高于术前最佳戴镜矫正视力n并发症少，其疗效引起了广泛的重视n这种手术设备精密，昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展LASIK手术不适应人群 n有眼部活动性炎性病变者n 患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者n 曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者n 矫正视力极差的重度弱视者n 高度近视且瞳孔

11、过大、角膜过薄者n 具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人n 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者您是否适合做手术 n第一是心理方面：首先您自身应有摘掉眼镜的要求, 其次，您对手术效果的心理预期不能过于苛求。在日常生活中，0.5-0.9(4.7-4.9)的视力可以不需要配戴眼镜，所以，将此视力水平列为手术后基本摘镜的标准。n第二是生理方面：在您决定接受手术后一定要到一家正规的激光治疗近视眼中心请医生为您做一次全面的眼部检查 潜在的问题 n对于大多数人来说，眼睛的近点在不断增大，这就意味着眼睛的调节能力在不断降低和老花眼的慢慢来临。对于近视患者，在实施手术后，因其结构性屈光度过高，这