物理诊断学教学资料 血尿-施益芬ppt课件

1、血尿血尿温州医科大学附属第一医院 施益芬血尿根本定义血尿根本定义n正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞n血尿：尿液离心沉淀后尿血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3HPRBC3HP，或尿沉，或尿沉渣计数渣计数1212小时小时RBC50RBC50万或万或1 1小时小时1010万万n 镜下血尿：尿色正常，须经显微镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。镜检查方能确定。n 肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色病因n 一泌尿系统疾病：占一泌尿系统疾病：占98%98%左右左右n 1 1、感染、感染n 急性肾炎、急性肾炎、 肾盂肾炎肾盂肾炎n 尿道炎、膀

2、胱炎、急性前列腺炎尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎n 肾结核肾结核2 2、肿瘤、肿瘤 肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤 息肉、肾癌、肾盂癌、息肉、肾癌、肾盂癌、 前列腺癌等前列腺癌等 一泌尿系统疾病：一泌尿系统疾病：n 3、泌尿系结石n 肾结石、输尿管结石、膀胱结石n 4、其他n 泌尿系损伤、梗阻n 多囊肾、子宫内膜异位症、膀胱异物 一泌尿系统疾病：一泌尿系统疾病：二全身性疾病二全身性疾病1 1、血液病、血液病 白血病、再障、白血病、再障、ITPITP、过敏性紫癜、过敏性紫癜、 血友病等血友病等2 2、结缔组织病、结缔组织病 SLE SLE、类风关等、类风关等3 3、感染性疾病

3、、感染性疾病 败血症、猩红热等败血症、猩红热等4 4、心血管及内分泌代谢系统疾病、心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病、心衰、高血压性肾病、心衰、 糖尿病肾病、肾动脉栓塞等糖尿病肾病、肾动脉栓塞等二全身性疾病二全身性疾病三尿路临近器官疾病三尿路临近器官疾病急性前列腺炎、宫颈癌、急性阑尾炎急性前列腺炎、宫颈癌、急性阑尾炎 直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌四药物、毒物作用四药物、毒物作用 1、对肾小管损害的药物 磺胺类、消炎痛、甘露醇、铅 2、环磷酰胺出血性膀胱炎 3、肝素：过量导致血尿五功能性血尿运动性血尿五功能性血尿运动性血尿n 运发动中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性 n 改动，又称运动

4、性血尿。n 定义：安康人在猛烈运动后骤然出现的一过性血尿。n 机理：猛烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，n 氧供应暂时缺乏，导致肾小球通透性及肾小 n 球滤过率增高引血尿。 特点：运动后出现，经休憩可很快恢复正特点：运动后出现，经休憩可很快恢复正 常，普通不超越常，普通不超越3 3天，预后良好，对天，预后良好，对 身体安康无影响。身体安康无影响。 多为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。多为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。五功能性血尿运动性血尿五功能性血尿运动性血尿二、临床表现二、临床表现一尿色改动一尿色改动 1、尿呈淡红色像洗肉水样：、尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量血量 2、严重出血：尿呈血性、严重

5、出血：尿呈血性 3、肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色、肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4、膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块、膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块一尿色改动一尿色改动5 5、血红蛋白尿：暗红色、血红蛋白尿：暗红色/ /酱油色，不浑浊无沉酱油色，不浑浊无沉 淀，镜下无红细胞或少量红细胞淀，镜下无红细胞或少量红细胞6 6、卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊、卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊7 7、药物引起尿呈红色：大黄、利福平、氨基比林、药物引起尿呈红色：大黄、利福平、氨基比林8 8、食物所致红色尿，但镜检无红细胞、食物所致红色尿，但镜检无红细胞 二分段尿异常二分段尿异常

6、尿三杯实验：取三只透明无色干净杯子尿三杯实验：取三只透明无色干净杯子 第一杯血尿：病变在前尿道第一杯血尿：病变在前尿道 第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或 前列腺前列腺 三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上，三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上， 肾脏或输尿管。肾脏或输尿管。三显微镜检查三显微镜检查肾性血尿：红细胞大小不一，形状多样肾性血尿：红细胞大小不一，形状多样 红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形肾后性血尿：红细胞形状单一，均一性血尿肾后性血尿：红细胞形状单一，均一性血尿四病症性血尿四病症性血尿血尿同时伴有全身或部分病症血尿同时伴有全身或部分病症 五无病

7、症性血尿五无病症性血尿肾癌、肾结核、膀胱癌早期肾癌、肾结核、膀胱癌早期三、伴随病症三、伴随病症一伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石一伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石二伴尿流中断或排尿困难二伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石、尿道结石膀胱结石、尿道结石三伴尿频、尿急、尿痛三伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎四伴水肿、高血压、蛋白尿四伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎肾小球肾炎五伴肾肿块 单侧：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿 双侧：多囊肾、肾下垂、游走肾六伴粘膜及其他部位出血 血液病、感染性疾病及其他全身性疾病七伴乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎四、问诊要点四、问诊要点1.1.尿色：排除假性血尿：月经、药物、食物尿色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.2.留意血尿的分段、有无血凝块留意