中医学-中医学 四诊（新版）ppt课件

1、吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 中医学 四诊 吉大一院 朱慧明林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 概念：概念： 指中医诊察和搜集疾病有关资料的根本方指中医诊察和搜集疾病有关资料的根本方法，包括望、闻、问、切四法。法，包括望、闻、问、切四法。 诊法的根本原理：诊法的根本原理： 人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，经过经络通联内外，因此经过审察外部心，经过经络通联内外，因此经过审察外部征象以探求疾病的本质。征象以探求

2、疾病的本质。“预预知其内者，当以关乎外，诊于外者，斯以知知其内者，当以关乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外。其内。盖有诸内者必形诸外。 四诊合参：四诊合参： 指诊察疾病时，必需将望、闻、问、切四指诊察疾病时，必需将望、闻、问、切四诊所搜集的资料全面结合分析。诊所搜集的资料全面结合分析。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 中医诊法： 望诊察看身体、舌 四诊 闻诊听声音和嗅气味 辩证论治 问诊讯问病情 切诊切脉或按肌肤 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 望诊望诊 医生运用视觉察看病人的全身和部分医生运用视觉察看病人的全身和部分表现、舌象及表现、舌

3、象及排出物等，以搜集病情资料的诊察方法。排出物等，以搜集病情资料的诊察方法。 分类：分类： 全身望诊：望神、色、形、态。全身望诊：望神、色、形、态。 部分望诊：望头面、五官、颈项躯体、部分望诊：望头面、五官、颈项躯体、皮肤、毛发。皮肤、毛发。 望排出物：望痰、涎、涕、唾、呕吐望排出物：望痰、涎、涕、唾、呕吐物、二便。物、二便。 望小儿指纹：望小儿指纹： 望舌：望舌： 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 全身望诊：神、色、形、态 望神：经过察看人体生命活动的整体表现来判别病情，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：神志、认识、思

4、想活动。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 得神有神： 表现：神志清楚，表情自然，言语明晰，反响灵敏，精神充沛，面色明润，两目灵敏，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。 意义：正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创一、全身望诊一望神1 得神有神： 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 少神神气缺乏 表现：精神不振，动作缓慢，少气懒言，思维愚钝，面色少华，两目晦滞，目光乏神。 意义：正气已伤，脏腑功能缺乏，多见于虚证。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创吉林大学第一医院胸外科张严于2010，

5、02，28原创 失神无神 表现：神志昏迷，或焦躁狂乱，或精神萎靡，目睛凝滞或晦暗无光，反响愚钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线，循衣摸床。 意义：正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。正虚邪盛、元气将脱吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 假神：垂危病人出现的暂时性的某些病症“好转的假象。 表现：本来精神萎靡，面色晦暗，声低气弱，懒言少食，忽然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食。 意义：病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创吉林大学第一医院

6、胸外科张严于2010，02，28原创 望色 颜色反响脏腑盈亏，光泽反响精气盛衰 内容：以望面色为主，兼顾肤色、目睛、爪甲等。 五色配五脏：青、黄、赤、白、黑 肝、脾、心、肺、肾吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 常色：微黄透红，明润光泽。常色：微黄透红，明润光泽。 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和任务环境、心情及运客色：指受季节气候、生活和任务环境、心情及运动等不同要素影响所致气色的短暂性改动，非疾病所动等不同要素影响所致气色的短暂性改动，非疾病所致。致。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创

7、微黄透红，明润光泽吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 病色包括五色善恶与变化病色包括五色善恶与变化 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。后欠佳。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 病色病色 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 因寒凝气滞、瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛猛因寒凝气滞、瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛猛烈、热烈、热盛动风等导致气血运转不畅。盛动风等导致气血运转不畅。 赤色：主热。赤色：主热

8、。 因炽热内盛、煽动气血，充盈脉络所致。因炽热内盛、煽动气血，充盈脉络所致。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创满面通红实热证 两颧红赤虚热证 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创黄色：主湿热证、寒湿证。因脾失健运，水湿不化或气血缺乏，肌肤失养引起。阳黄：湿热证 阴黄：寒湿证吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 白色：主虚、寒、失血。 阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣。 黑色：主肾虚、水饮、瘀血。 阳虚阴盛，水饮内停，气血凝滞，经脉肌肤失养。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 血虚惨白无华；气虚淡白少华 吉林大学第一医院胸

9、外科张严于2010，02，28原创 望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌本卷须知：光线充足自然，伸舌不可用力太过。 察看顺序及含义：舌 尖舌中 舌根 两侧。分别代表心肺、脾胃、肾脏、肝胆； 舌苔 舌质。 留意区分染苔。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 正常舌象为“淡红舌、薄白苔 舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵敏； 舌苔薄白均匀，干湿适中。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 舌中吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 病舌及主病 一舌质 舌

10、色：淡白、红、绛、青紫 舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等 舌态：痿软、强硬、震颤、歪斜、麻木等吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，主虚证、寒证。淡白而胖嫩：虚寒证 淡白而瘦薄：气血两虚 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创红舌：舌色较淡红舌深，甚至鲜红色。主热证 舌红苔黄：实热证 舌红少苔：虚热证吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、主瘀。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 青紫舌：色淡紫无红者为青，深绛而黯者为紫。 青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。吉林大学第一

11、医院胸外科张严于2010，02，28原创吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创老舌：实证、热证， 嫩舌：虚证、寒证。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 胖舌：主虚、湿。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 舌瘦瘪淡红而嫩： 舌瘦薄绛干： 心脾两虚 气血缺乏 热盛伤阴 阴虚火旺。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 芒刺舌：主热证吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创齿痕舌：舌边有齿痕印称为齿齿痕舌：舌边有齿痕印称为齿痕舌，常与胖大舌并见，舌质痕舌，常与胖大舌并见，舌质淡白，苔白潮湿而有齿痕，常淡白，苔白潮湿而有齿痕

12、，常为脾虚水湿内停；寒湿困脾。为脾虚水湿内停；寒湿困脾。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二舌苔二舌苔 舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成。成。 苔质：厚薄、润燥、腐腻苔质：厚薄、润燥、腐腻 苔色：白苔、黄苔、灰黑苔苔色：白苔、黄苔、灰黑苔 苔形：苔形：吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 厚苔主里证、外邪入里 薄苔主表证、疾病浅表 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 润苔：津液未伤 燥苔：津液亏耗、热盛伤津 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 腐苔：食积胃肠 痰浊内蕴 腻苔：

13、湿浊 痰饮 湿温 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创二舌苔二舌苔白苔：多主表证，寒证，湿证白苔：多主表证，寒证，湿证苔薄白为病邪在表，病情轻浅，苔苔薄白为病邪在表，病情轻浅，苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮，白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮，苔白滑粘腻多主痰湿，假设舌苔白如苔白滑粘腻多主痰湿，假设舌苔白如积粉，舌质赤，那么主湿遏热伏，或积粉，舌质赤，那么主湿遏热伏，或瘟疫初起，苔白燥裂，可见于湿瘟瘟疫初起，苔白燥裂，可见于湿瘟病邪热炽盛，暴伤津液。病邪热炽盛，暴伤津液。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创黄苔：主里证，热证，黄色越深，热邪越重。黄苔：主里证，热证

14、，黄色越深，热邪越重。薄黄苔常为风热在表，苔黄厚滑，多因湿热积滞，苔薄黄苔常为风热在表，苔黄厚滑，多因湿热积滞，苔黄粘腻，为脾胃湿热或痰湿食滞，老黄焦裂或有芒黄粘腻，为脾胃湿热或痰湿食滞，老黄焦裂或有芒刺，为里热盛极，耗伤气阴。刺，为里热盛极，耗伤气阴。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创二舌苔二舌苔 灰黑苔：浅黑为灰，深灰为黑，主里热、里灰黑苔：浅黑为灰，深灰为黑，主里热、里寒重证。寒重证。 灰黑潮湿多津，多由白苔转化，为寒湿，灰灰黑潮湿多津，多由白苔转化，为寒湿，灰黑枯燥黑枯燥无津，多由黄苔转化，为炽热。舌面潮湿，舌无津，多由黄苔转化，为炽热。舌面潮湿，舌边尖部边尖部白腻苔

15、而舌中舌根部灰黑苔，多为阳虚寒湿内白腻苔而舌中舌根部灰黑苔，多为阳虚寒湿内盛或痰盛或痰饮内停。舌边尖见黄腻苔而舌中为灰黑苔，多饮内停。舌边尖见黄腻苔而舌中为灰黑苔，多为湿热为湿热内蕴，日久不化。苔焦黑枯燥，舌质干裂起刺内蕴，日久不化。苔焦黑枯燥，舌质干裂起刺为热极为热极津枯之证。津枯之证。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 苔灰黑潮湿多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑潮湿多津，多由白苔转化而成，为寒湿. 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创苔灰黑枯燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候苔灰黑枯燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候. NoImage吉林大学第

16、一医院胸外科张严于2010，02，28原创 三望舌的临床意义三望舌的临床意义 多数情况下，舌质与舌苔的变化与主病是一多数情况下，舌质与舌苔的变化与主病是一致的，致的，实热证多见舌红苔黄；虚寒证多见舌淡苔白；实热证多见舌红苔黄；虚寒证多见舌淡苔白；热邪内热邪内盛津液耗伤者舌红干、苔燥；寒湿内停者舌淡盛津液耗伤者舌红干、苔燥；寒湿内停者舌淡润、苔润、苔滑。滑。 舌质舌质 正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 1 判别正气盛衰：舌质红润，气血旺盛，舌质淡白，气血亏虚，舌苔薄白而润，胃气旺盛，舌光无苔，胃之气阴衰败。 2 辨病位深浅：舌苔薄白，疾病初起，病位

17、在表，舌苔厚，病邪入里，病位较深，舌质绛，热入营血，病情危重。 3 区别病邪性质：白苔多主寒证，黄苔常主热证，腐腻苔多主食积，痰浊，青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑主瘀血证，舌偏歪或强硬，多为中风。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 4 推断病势的进退：舌苔由白转黄，变为灰黑色，表示病情由表入里，由轻到重；舌苔由润转燥，多是热盛而津液耗伤，舌苔由厚变薄，由燥转润，经常是病邪渐消，津液复生。 5 预测病情预后：舌胖瘦适中，活动自若，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳，假设舌质干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。吉林大学第一医院胸外科

18、张严于2010，02，28原创 第三节 问诊 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 寒：恶寒 自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖 仍觉冰冷者。 畏寒 久病体弱怕冷，但加衣被或近火 取暖可以缓解者。 热：实热 机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热 患者阴阳、气血缺乏引起发热， 兼见其他虚证症。 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 一、问寒热 恶寒发热：表证表寒、表热 但寒不热：里寒证实寒、虚寒

19、但热不寒：里热证实热、虚热 寒热往来：半表半里证少阳证吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、问汗二、问汗 自汗：汗出不已，动那么加重，气虚、阳虚。自汗：汗出不已，动那么加重，气虚、阳虚。 盗汗：睡时汗出，醒那么汗止，多为阴虚内热所致。盗汗：睡时汗出，醒那么汗止，多为阴虚内热所致。 战汗：先恶寒战栗，继那么全身大汗，多为急性热战汗：先恶寒战栗，继那么全身大汗，多为急性热病，正邪交争猛烈，疾病的转机点。病，正邪交争猛烈，疾病的转机点。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 第三节第三节 切诊包括脉诊和按诊切诊包括脉诊和按诊 目前主要运用目前主要运用“寸口诊法，即医

20、生寸口诊法，即医生用本人食、用本人食、中及无名指腹触按病人的掌后桡动脉浅表中及无名指腹触按病人的掌后桡动脉浅表部位。部位。 医生要调整呼吸，使之均匀安静，把医生要调整呼吸，使之均匀安静，把留意力集中到留意力集中到指下，用一呼一吸一息的时间默数病指下，用一呼一吸一息的时间默数病人脉搏的次人脉搏的次数，一息四至为正常，三至为迟，六至为数，一息四至为正常，三至为迟，六至为数也可用数也可用秒表数脉搏至数秒表数脉搏至数 意义：左：心肝肾，右：肺脾肾意义：左：心肝肾，右：肺脾肾吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创v NoImage吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 一、正

21、常脉象(平脉、常脉 三部有脉，不浮不沉，不快不慢一息四-五至，和缓有力，节律均匀。 有胃：从容、和缓、流利，阐明脾胃运化功能强盛和营养情况良好。 有神：应指有力柔和、节律整齐，阐明病情轻浅或病虽重但预后良好。 有根：尺脉有力、沉取不绝，阐明肾气犹存，活力不息。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 浮脉 脉象：轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱而不空。 主病：1表证 卫阳与邪气交争，脉气煽动于外。2虚证 多因精血亏损，阴不敛阳或气虚不能内守，脉气浮散于外而致，为虚象严重。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 浮脉吉林大学

22、第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：主里证。 1沉而有力，按之不衰为里实证，见于气滞血瘀，积聚等，为邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮应于外而致。2沉而无力，愈按愈弱为里虚证，为气血缺乏，阳气衰微，不能运转营气而致。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 沉脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 迟脉 脉象：脉来缓慢，一息缺乏四至少于60次/分 主病：主寒证。 1虚寒证，多阳气衰微，脉迟而无力。2) 实寒证，多因阴寒积冷，凝滞阻闭，脉迟而有力.-此外，假

23、设邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴有热结之象。久经膂力锻炼者，脉象迟来和缓而有力，为安康之象。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 迟脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 数脉 脉象：脉来急促，一息五至以上大于100次/分。 主病：主热证。 假设数而有力，多因邪热煽动，气血涌盛，血行加速而致，数而无力，甚那么数大而空，多因精血缺乏，虚阳外越所致。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 数脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 弦脉 脉象：形

24、直体长，如按琴弦。 主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。 弦为肝脉，肝失疏泄，气机失常，经脉拘急而致。老年人脉象多弦硬，为精血亏虚，脉失濡养而致。 春季脉。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 弦脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 滑脉 脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主病：主痰饮，食积，实热，妊娠。 为邪正交争，气血壅盛，脉行通畅所致，也可见于青壮年的常脉。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 滑脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 涩脉

25、脉象：脉细行迟，往来晦涩不畅，如轻刀刮竹。 主病：主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。 实证脉涩有力，多为有形之邪闭阻气机，脉道不畅，虚证脉涩无力，多因阴血亏虚，脉道不充而致。吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病 涩脉吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 二、常见病脉及主病二、常见病脉及主病 细脉细脉 脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。 主病：主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、主病：主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛痛甚、湿证。甚、湿证。 虚证因营血亏虚，脉道不充，气虚血运无虚证因营血亏虚，脉道不充，气虚血运无力而力而致。致。 实证因暴受冰冷或疼痛导致脉道拘挛收缩，实证因暴受冰冷或疼痛导致脉道拘挛收