附加(2014)AB款意外伤害医疗保险

1、第1页附加(2014)A、B款意外伤害医疗保险产品培训课程分公司培训部2016.01第2页 目录1 1产品背景2 2产品解析3 3业管规则第3页产品背景产品背景产品开发背景产品开发背景p附加意外医疗产品价格较低、保障功能较强，作为主力险种的保障补充，市场需求较大;01满足市场需求p附加意外医疗产品作为辅助产品，有利于促进主险销售;作为“附加意外伤害医疗保险”的升级产品，能更好的满足业务需要；02满足渠道需求p附加意外伤害医疗保险可增加客户保障，提高客户满意度，满足公司以客户为中心战略。03满足公司战略需要第4页 目录2 2产品背景1 1产品解析3 3业管规则第5页产品解析产品解析-产品介绍产品

2、介绍产品名称附加(2014)A款意外伤害医疗保险附加(2014)B款意外伤害医疗保险产品代码507508投保范围不享有社会基本医疗享有社会基本医疗投保年龄范围30天65周岁保险期间一年期，每5年保证续保交费方式一次交清第6页产品解析产品解析产品升级点产品升级点增加投保年龄范围免赔额、赔付比例变化区分A、B款保证续保l 根据被保险人非社保、社保的不同身份，开发了A、B款两款产品。l 免赔额和赔付比例由老产品的50元、80%调整为100元、100%。l 由老产品的“自动续保”，调整为“每5年保证续保，”更有利于客户。l 增加了30天15周岁的投保范围。费率微调相对于“附加意外伤害医疗保险”（264

3、1），新产品主要升级点如下：第7页产品解析产品解析-主要条款详解主要条款详解附加(2014)A、B款意外伤害医疗保险一、您与我们的合同1.1 合同构成1.2 投保范围1.3 合同成立与生效1.4 合同效力1.5 合同内容变更1.6 投保人解除合同的手续及风险1.7 合同终止 二、我们提供的保障2.1 保险金额2.2 保险期间2.3 保险责任2.4 责任免除三、您的权利和义务 3.1 保险费的交纳3.2 续保和保证续保3.3 险种转换第8页一、您与我们的合同一、您与我们的合同1.2 投保范围1.被保险人范围：A A款款：凡出生满30天、不满66周岁，未参加社会基本医疗保险的身体健康者，均可作为被

4、保险人参加本保险。B款：凡出生满30天、不满66周岁，参加社会基本医疗保险的身体健康者，均可作为被保险人参加本保险。2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。本合同的投保人、被保险人须与主险合同相同。释义p 根据被保险人投保时的不同身份，区分A、B款： A款：非社保；B款：社保p 投保人、被保险人须与主险合同相同。第9页一、您与我们的合同一、您与我们的合同1.6 投保人解除合同的手续及风险1.本合同生效后，本公司为您提供10日的犹豫期，犹豫期指您收到保险单并书面签收之日起10日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日

5、内在扣除工本费后退还本保险实际交纳的保险费。2.您在犹豫期后要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内向您退还保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。如已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。3.主险合同解除或主险合同所附“附加个人（2014）意外伤害保险合同”解除时，本合同同时解除。您要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。释义p 若投保时已附加“附加个人（2014）意外伤害保险合同（388）”（仅针对16周岁及以上的被保险人）， “附加个人（

6、2014）意外伤害保险合同”解除时，该产品须同时解除。p 如已发生保险金给付的，不得解除合同。第10页2.3 保险责任A款：1. 被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗时，本公司对其自遭受意外伤害之日起180日内所发生的合理医疗费用,在扣除100元免赔额后，按100%的赔付比例承担保险责任。B款： 1.被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗时，本公司对其自遭受意外伤害之日起180日内所发生的合理医疗费用，分别按下列情形承担保险责任：（1）如在申请理赔时，被保险人已从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿的，本公司在扣除100元免赔额后，按100%的赔付比例承担保险责任。（2）如在申请

7、理赔时，被保险人未参加社会基本医疗保险，或被保险人已参加社会基本医疗保险，但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿的，本公司在扣除100元免赔额后，按80%的赔付比例承担保险责任。释义p A款：免赔额:100元，赔付比例：100%；p B款：免赔额:100元，赔付比例：100%；如在申请理赔时，被保险人未参加社会基本医疗保险，或被保险人已参加社会基本医疗保险，但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿的，免赔额仍为100元，但赔付比例仅为80%。二、我们提供的保障二、我们提供的保障 第11页2.3 保险责任2.被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗，至保险期间届满时治

8、疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第180日止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起第30日止。3.被保险人不论一次或多次发生意外伤害产生的医疗费用，本公司均按本条第一款规定分别给付保险金，累计给付保险金达到保险金额时，本合同终止。4.如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与我们按上述约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人

9、从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。释义p 至保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第180日止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起第30日止。p 补偿原则：被保险人从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。二、我们提供的保障二、我们提供的保障 第12页3.2 续保和保证续保1.自本合同生效之日起，每5个保险期间为保证续保期间。在保证续保期间内，当每一个保险期间届满时，如您未做不续保声明，且已交纳了续保保险费，本合同自动续保，但发生下列情形之一的除外：（1）

10、被保险人续保时的年龄超过本合同规定的最高投保年龄；（2）主险合同效力终止或中止的；（3）主险合同所附“附加个人（2014）意外伤害保险合同”效力终止的。释义p 每5个保险期间为保证续保期间。保证续保期间内自动续保，但上述情形之一的除外。三、您的权利和义务三、您的权利和义务第13页3.3 险种转换在本合同有效期内，如被保险人参加社会基本医疗保险，请您及时书面通知本公司，并提供相关证明，申请将本合同转换为“附加(2014)A/B款意外伤害医疗保险合同”。在本合同保险期间届满时，如您已申请将本合同转换为“附加(2014) )A/B款意外伤害医疗保险合同”，且已向本公司交纳“附加(2014) )A/B

11、款意外伤害医疗保险合同”所对应的保险费，则“附加(2014) )A/B款意外伤害医疗保险合同” 自续保时开始生效，本合同终止。“附加(2014) )A/B款意外伤害医疗保险合同”转换生效时，保证续保期间按转换后的合同规定重新计算。释义p 客户可根据社保、非社保的身份变化申请在A、B款之间转换。三、您的权利和义务三、您的权利和义务第14页产品解析产品解析-产品费率产品费率被保险人出生满30天15周岁16周岁65周岁职业类别第一类第二类第三类第四类第五类第六类新产品A款16101315233548B款1591214213244老产品-81012182838每千元保险金额，单位：元第15页 目录3

12、3产品背景1 1产品解析2 2业管规则第16页业管规则（暂定）业管规则（暂定）新契约规则投保年龄范围： 30天65周岁，其中30天15周岁无职业类别，1665周岁区分16类职业；交费方式：一次交清；保险期间：一年期，每5年保证续保；保险金额限制：单张保单最低保险金额：5000元，且30天-15周岁单张保单最高保险金额为2万元；可附加主险：原2641产品所有可附加主险均可附加新产品；原可附加2641产品，续保时，续保的产品仍为2641。第17页业管规则（暂定）业管规则（暂定）核保规则1. 责任类型： 意外医疗，以“基本保额的单倍”与其他意外医疗共同计入被保险人意外医疗保额累计；主、附险搭配规则：

13、该两款附加险附加于387时，规则与2641相同，且507、508最低保额为5000元，且387与507、508的最低比例为10：1；该两款产品附加于627、6601、6602、6603、6604时，可直接附加507或508，且须满足主险保费大于等于1000元。507或508的最低保额为5000元，最高保额2万元；该两款附加险附加于其余主险时，如被保险人为16周岁（含）以上，同一主险，只有在附加388后方可附加507或508，且507、508最低保额5000元，且388与507或508保额的最低比例为10：1；如被保险人年龄在30天-15岁之间，同一主险可直接附加507或508，须满足主险保费须大于等于1000元。且附加险最低保额5000元，最高保额2万元；2.同一主险下507、508不得同时投保。第18页业管规则（暂定）业管规则（暂定）保全规则险种转换：详见条款表述；