陈少丽：新生儿窒息

1、6版版第第 年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、胎盘因素胎盘因素脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带脐带因素脐带因素胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道阻塞呼吸道阻塞先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征征:胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环

2、阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭6版版第第 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止v肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和

3、血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡1.缺氧后无氧代谢、气道阻塞缺氧后无氧代谢、气道阻塞 PaO2、pH及混及混合性酸中毒合性酸中毒2.2.糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血血糖正常或糖正常或 ，继之糖原耗竭血糖，继之糖原耗竭血糖3.3.高胆红素血症：酸中毒高胆红素血症：酸中毒胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝、肝酶活力酶活力未结合胆红素未结合胆红素4.4.血压降低，心钠素、抗利尿激素分泌异常血压降低，心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低稀释性低钠血症。钙通道开

4、放、钙泵失灵钠血症。钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流低钙血症低钙血症中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血、持续肺动脉高压肺出血、持续肺动脉高压急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全, ,衰竭衰竭肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌病：缺氧缺血性心肌病：心率紊乱、心力衰竭、心率紊乱、心力衰竭

5、、心源性休克心源性休克血液系统血液系统 DIC血小板减少血小板减少消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长6版版第第 治治 疗疗保保 暖暖36.5C擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位(颈部轻颈部轻微伸仰微伸仰)摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道清理呼吸道6版版第第吸引：肩娩出前助产者用手挤出新吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（后用吸球或吸管（12F或或14F）清理）清理分泌物，先口咽后鼻腔

6、。过度吸引分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（限制吸管的深度和吸引时间（10s），），吸引器的负压不应超过吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）。v羊水混有胎粪，且新生儿无活力，羊水混有胎粪，且新生儿无活力， 应在新生儿呼吸前，行气管插管，将胎粪吸出。应在新生儿呼吸前，行气管插管，将胎粪吸出。v羊水清或羊水污染但新生儿有活力时，羊水清或羊水污染但新生儿有活力时， 可不进行气管内吸引。可不进行气管内吸引。 有活力的定义：有活力

7、的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分。次分。6版版第第触觉刺激：用手拍打或用手指轻弹新触觉刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或长轴快速摩擦腰背皮肤生儿的足底或长轴快速摩擦腰背皮肤2次，以诱发自主呼吸。触觉刺激后次，以诱发自主呼吸。触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心如出现正常呼吸，再评估心率，如心率率100次份，再评估肤色，如红润或次份，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。如这些努力无效，仅手足青紫可观察。如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。要正压通气。（注意：勿粗暴复苏）（注意：勿粗暴复苏） 触

8、觉刺触觉刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法复苏气囊进行正压通气复苏气囊进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸或心率或心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 6版版第第无论足月儿或早产儿，正压通气均要无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用

9、空气复苏，早产儿开始给月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为袋（氧浓度为40%）进行正压通气。）进行正压通气。如果有效通气如果有效通气90s心率不增加或氧饱和心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到高到100%。新生儿复苏成功的关键在于建立充分的新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。正压通气

10、。6版版第第6版版第第放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志6版版第第1.气管插管的指征：气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气无效或需要延长。无效或需要延长。胸外按压。胸外按压。经气管注入药物。经气管注入药物。特殊复苏情况，特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。如先天性膈疝或超低出生体重儿。2.方法方法（1）左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用号，足月儿用1号）的号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指个手指间，镜

11、片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。（口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。（2）暴露声门：采用一抬）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴由助手的食

12、指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管：插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。（将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。（4）整个操作要求在）整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手手法，助手用右手食、中食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门次促使呼气产生，声门就会张开。就会张开。3.确定导管位置的正确方法确定导管位置的正确方法胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。听诊