阵发性心动过速的药物治疗-银川2012-12-22

1、阵发性心动过速的药物治疗阵发性心动过速的药物治疗阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是的心律，最主要的特征是“突发突止突发突止”根据异位起搏点的部位分为根据异位起搏点的部位分为 室上性（房性、结性）室上性（房性、结性） 室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速最常见的发生机制：最常见的发生机制：折返折返 概概 述述阵发性心动过速的治疗阵发性心动过速的治疗电复律电复律食道调搏食道调搏射频消融射频消融外科手术外科手术药物药物 室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南(2005)(2005)抗心律失常药物抗心律失常药物I I类类I

2、I类类膜抑制剂膜抑制剂普鲁卡因胺、奎尼丁普鲁卡因胺、奎尼丁I I类类利多卡因、美西律利多卡因、美西律I I类类普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼IIII类类-blocker-blocker美托洛尔、比索洛尔美托洛尔、比索洛尔IIIIII类类动作电位延长剂动作电位延长剂胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔IV IV 类类钙拮抗剂钙拮抗剂异搏定、地尔硫卓异搏定、地尔硫卓其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物 利多卡因：主要针对室性心律失常利多卡因：主要针对室性心律失常 美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率 异搏定：阵发性室上

3、速异搏定：阵发性室上速首选首选，ILVTILVT特效特效 心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等 胺碘酮：胺碘酮：广谱广谱（室上性、室性、房颤等），（室上性、室性、房颤等），推荐推荐 利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小（指南中的地位降低）影响很小（指南中的地位降低） 美托洛尔：降低窦房结、心房肌、美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结房室结、浦、浦肯野纤维的自律性肯野纤维的自律性 心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延长心房、房室结和心室的有效不

4、应期；轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期；延延长旁道前传不应期长旁道前传不应期 胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；传导；延长旁道有效不应期延长旁道有效不应期，减慢其传导，减慢其传导 异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减明显减慢房室结传导慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用；对心房、心室肌无多大作用 腺苷腺苷/ATP/ATP：降低窦房结的自律性，：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻明显减慢或阻断房室结的传导断房室

5、结的传导 洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢性，减慢房室结房室结传导；传导；缩短旁道的前传不应期缩短旁道的前传不应期一、阵发性房性心动过速一、阵发性房性心动过速受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道钙通道阻滞剂（阻滞剂（维拉帕米维拉帕米）A A、C C类类 类抗心律失常药（类抗心律失常药（胺碘酮胺碘酮） 附附 阵发性心房扑动阵发性心房扑动 药物治疗药物治疗 药物转复心律药物转复心律 A A、C C或或类抗心律失常药类抗心律失常药 控制心室率控制心室率 受体阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄洋地黄、钙通道钙通道阻滞剂阻滞剂心房内微折返心房内微

6、折返肺静脉肌袖电位肺静脉肌袖电位药物药物 药物药物 A A类：类：普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 C C类：类：心律平心律平 类：类：胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔控制心室率控制心室率二、与房室交界区性相关的二、与房室交界区性相关的 折返性心动过速折返性心动过速即阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速主要包括： 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道药物治疗药物治疗急性发作急性发作 腺苷、维拉帕米：腺苷、维拉帕米：首选首选（注意年龄）（注意年龄） 洋地黄（西地兰）、洋地黄（西地兰）、阻滞剂阻滞剂 普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮预防发作预防发作普罗帕酮普

7、罗帕酮长效钙通道阻滞剂长效钙通道阻滞剂缓释缓释-受体阻滞剂受体阻滞剂三、预激综合征三、预激综合征病病 因因 存在先天性的附加传导束（旁道），存在先天性的附加传导束（旁道），电生理特性电生理特性与普通心房肌和心室肌相似与普通心房肌和心室肌相似，传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道先到达心室，使一部分心室肌首先激动，先到达心室，使一部分心室肌首先激动，在心电图上产生预激波（在心电图上产生预激波（波）波）临床表现临床表现 本身无症状本身无症状 常导致快速室上性心律失常（常导致快速室上性心律失常（AVRTAVRT） 可合并房扑及可合并房扑及房颤房颤，旁道前传功能强者

8、可，旁道前传功能强者可 发展为发展为室颤室颤典型预激综合征（典型预激综合征（W-P-WW-P-W）其特点为：其特点为：1）窄）窄QRS心动过速心动过速2）V1导联上每个导联上每个QRS群后均可见倒群后均可见倒P3）窦律是）窦律是P-R间期间期0.12秒秒 QRS波群起始都有波群起始都有“”波波预激预激+ +房颤房颤其特点为：其特点为：RRRR间距不等间距不等QRSQRS波有宽有窄，状似室性心动过速波有宽有窄，状似室性心动过速会危及生命会危及生命预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动 上图：发生心房颤动时的心电图记录上图：发生心房颤动时的心电图记录 下图：窦性心律时心电图记录下图：窦性心律

9、时心电图记录患者发生房颤伴旁路下传，室律大于患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm300bpm药物治疗药物治疗 QRSQRS正常、正常、R-RR-R规则（规则（O-AVRTO-AVRT）：）： 腺苷；异搏定；心律平（与腺苷；异搏定；心律平（与AVNRTAVNRT相似）相似） QRSQRS宽（宽（A-AVRTA-AVRT）、）、R-RR-R不规则（不规则（房扑或房颤房扑或房颤）：）： 心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺 禁用：洋地黄，维拉帕米，禁用：洋地黄，维拉帕米，ATPATP 甚至甚至-阻滞剂阻滞剂四、阵发性室性心动过速四、阵发性室性心动过速药物治疗药物治疗终止发作终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺 利多卡因预防复发与猝死：预防复发与猝死： - -受体阻滞剂、胺碘酮受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB ACEI/ARB特殊类型：特殊类型：左室特发性室速左室特发性室速左室特发性室速是由折返机制形成的，左室特发性室速是由折返机制形成的，左后左后分支及其浦氏纤维分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键