醛固酮增多症1013

1、醛固酮增多症泌尿外科王翠肾上腺解剖肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素

2、，主要是醛固酮（aldosterone）；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇(cortisol)；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素，其基本结构为环戊烷多氢菲。盐皮质激素与糖皮质激素是21个碳原子的类固醇，雄激素含有19个碳原子，雌激素含有18个碳原子 概念醛固酮增多症(简称原醛症)是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因，因此又称此病为Conn综合征。本病占

3、住院的高血压病例的12%，是一种可以治愈的继发性高血压。但若病程过长，长期高血压和严重低血钾也可造成严重的危害。 醛固酮分泌增多有原发和继发之分。原醛症是由肾上腺病变分泌过多醛固酮 所致，而继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肾性高血压等。病因1.产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤2.特发性肾上腺皮质增加3.产生醛固酮的肾上腺皮质腺癌4.原发性肾上腺皮质增加5.糖皮质激素可抑制醛固酮增多症6.肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤临床表现1.高血压症候群2.低血钾3.酸碱平衡失调和低钙低镁治疗1.药物治疗：常用罗内酯2.手术治疗主要护理问题1.

4、体液过多 与肾上腺皮质球状带的分泌的盐 皮质激素醛固酮过量引起的水钠潴留有关。2.体液不足 与手术后激素突然减少引起的血管扩张水电解质平衡紊乱有关。3.有受伤的危险 与醛固酮保钠排钾, 低钾性肌麻痹引起软瘫有关。4.焦虑 与长期高血压和担心疾病预后有关。5.知识缺乏 非手术治疗与术前护理措施1.心理护理2.饮食护理 给予高蛋白低钠高钾的饮食限制钠摄入量不超过1.5克/天。3.活动与休息4.病情观察监测血压变化5.用药护理：（1）遵医嘱补钾 （2）患者需要给予排钠保钾的醛固酮 拮抗药如：螺内酯6.术前护理措施 按外科术前常规准备。术后护理措施1.外科术后护理常规（1）全麻术后护理常规（2）病情观察（3）基础护理2.饮食护理3.体位与活动4.预防感染5.健康教育（1）知道患者自护（2）用药指导（3）定期复查并发症护理与处理观察患者肾上腺皮质功能不全症状，如恶心呕吐，全省无力，软弱疲惫，头晕，腓肠肌疼