IBS诊治新观念

1、内容内容（main contents）诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结IBS IBS 定义定义成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马C3. C3. 功能性便秘功能性便秘C4. C4. 功能性腹泻功能性腹泻C5. C5. 非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病内容内容（main contents）总总 结结定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结（Irritable bowel syndrome, IBS）IBS is a functional bowel disorder

2、in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit, but without a structural or known biochemical cause to explain the disordersDEFINITION缺乏可解释症状的形缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常态学改变和生化异常 新概念新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。Earliest descriptions of symptoms de

3、fining IBS神经源性痉挛性结肠痉挛性结肠炎过敏性结肠综合征肠易激综合征References: 1. Cumming. Lond Med Gazette. 1849;NS9;969-973. 2. Chaudhary and Truelove. Q J Med. July 1962;31:307-322. 3. DeLor. Am J Gastroenterol. May 1967;47:427-434. 全球约全球约 10%20% 10%20% 成人和青少年具有符合成人和青少年具有符合IBS, IBS, 女性女性(70%). (70%). IBS IBS 症状常与其他功能性疾病重叠症状

4、常与其他功能性疾病重叠, , 影响生活质量影响生活质量, , 增增加医疗费支出。加医疗费支出。Epidemiology西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24%美美 国国 人人 群群 10-20% 10-20% 就诊率就诊率 3030 $80$80亿亿国国 内内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.267.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.65.6 就诊率就诊率 22.422.4 IBS Non-patientsIBS patientsPsychologicdisturbancePsychologic disturbance relates to patients who see physi

5、cians Psychosocial factors influence health care seekingIBS - Psychosocial内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结症症 状（状（symptomssymptoms）l 特征性症状为特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹部不适和排便习惯的改变l 腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气

6、后缓解。见。多于排便或排气后缓解。 l 腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。l 便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。 粪便性状粪便性状内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结References: 1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(suppl 2):3-14. 2. Thompson et al. Gut. 1999;45(suppl 2):1143-1147.Rome Publica

7、tionsGastroenterology International Journal1989199019941999200020061st IBS criteria1992-19955 Rome I publications2003Rome FoundationGastroenterology Supplement+Rome III BookDegnon Assoc.16831st FGID classificationRome I BookLittle BrownRome IIGut SupplementRome II BookDegnon Assoc.RomeRome诊断标准诊断标准（1

8、 1）病程半年以）病程半年以上且近上且近3 3个月来持个月来持续存在腹部不适或续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列腹痛，并伴有下列特点中至少特点中至少2 2项：项：症状在排便后改症状在排便后改善；症状发生伴善；症状发生伴随排便次数改变；随排便次数改变；症状发生伴随粪症状发生伴随粪便性状改变。便性状改变。以症状为基础以症状为基础Subtyping罗马罗马IIIIII将将IBSIBS分为分为4 4个亚型个亚型 IBSIBS便秘型（便秘型（IBS-CIBS-C）：）：是以便秘为主是以便秘为主（25%25%的排便呈块样或干硬粪便，的排便呈块样或干硬粪便，而而25%25%的排便呈稀糊便的排便呈稀糊便) )

9、IBSIBS腹泻型（腹泻型（IBS-DIBS-D）：）：是以腹泻为主是以腹泻为主（25%25%的排便呈稀糊便，而的排便呈稀糊便，而25%25%的的排便呈块样或干硬粪便）排便呈块样或干硬粪便） IBSIBS混合型（混合型（IBS-MIBS-M）：）：指便秘和腹泻指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均便均25%25%） IBSIBS不定型（不定型（IBS-UIBS-U）：）：则指不符合以则指不符合以上上3 3个亚型的标准个亚型的标准% Loose or watery stools02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-

10、D“Red flags” may suggest an alternative or coexisting diagnosis Anemia 贫血 Fever 发热 Persistent diarrhea Rectal bleeding 出血 Severe constipation Weight loss 消瘦Reference: Paterson et al. Can Med Assoc J. July 1999;161:154-160.Differential diagnosis腹痛为主疾病腹泻为主 Infection 、IBD、Dietary factors(such as lactos

11、e)、药物 、Malabsorption（吸收不良便秘为主 肿瘤 、功能性便秘、药物性Gynecological disorders（妇科病）References: 1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(suppl 2):3-14. 2. Moore et al. Br J Obstet Gynaecol. December 1998;105:1322-1325.Differential DiagnosisDifferential Diagnosis（鉴别诊断）（鉴别诊断）肠结核肠结核IBD:UC、CD结肠癌结肠癌内容内容（main cont

12、ents）定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结 TherapyManagement depends on a confident diagnosis, explanation of why symptoms occur, and suggestions for coping with them目的：消除患者顾虑，改善症状，提目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量高生活质量原则：对症治疗、分级治疗，强调综原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗合治疗和个体化治疗General treatm

13、ent（一般治疗）（一般治疗） 去除促发因素 心理安慰解释、疏导； 症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍者需特殊治疗； 指导患者规律、良好的饮食习惯。 肠道菌群调整药。Drugs for dominant in IBS容积性泻药 乳果糖考来烯胺地芬诺酯Antispasmodics如匹维溴胺50mg 3/日TricyclicAntidepressantsSSRI 内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结中国肠易激综合征诊治共识中国肠易激综合征诊治共识内容内容（main contents）诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结IBS IBS 定义定义成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马内容内容（main contents）总总 结结定义及流行病学定义及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结粪便性状粪便性状“Red flags” may suggest an alternative or coexisting diagnosis Anemia 贫血 Fever 发热 Pers