GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理GDM定义定义 是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDMGDM。 GDMGDM诊断诊断 24242828周的孕妇采用周的孕妇采用75g75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小时至次日小时至次日晨（最迟不超过上午晨（最迟不超过上午9 9时），检查时，口服含时），检查时，

2、口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，5 5分钟内喝完，分别抽取服分钟内喝完，分别抽取服糖前、服糖水后糖前、服糖水后1h1h、2h2h肘静脉血（从开始饮用葡肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。萄糖水计算时间）。 注意事项：OGTTOGTT试验前连续试验前连续3 3日正常体力活动，日正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g150g，检查期间静坐、禁烟。检查期间静坐、禁烟。标准：标准：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。妊娠期

3、糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）: :任何任何1 1项达到或项达到或超过阈值即超过阈值即诊断为诊断为GDMGDM； 糖尿病合并妊娠诊断糖尿病合并妊娠诊断1. 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前已确诊为糖尿病患者。2.2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准首次产前检查的孕妇达到以下一项标准FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol

4、/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；高危因素高危因素3535岁；岁；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家属史；糖尿病家属史；原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周反复发作阴道念珠菌等感染；反复发作阴道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大儿（巨大儿（25-42%25-42%）、产伤）、产伤 胎儿生长受限（胎儿生长受限（

5、21%21%）流产率流产率15-30%15-30%早产（早产（10-25%10-25%）胎儿畸形（胎儿畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS远期远期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕妇孕妇妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（2-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水过多（羊水过多（1010倍）巨大胎儿导致产后倍）巨大胎儿导致产后出血出血酮症酸中毒酮症酸中毒远期糖尿病几率增加（远期糖尿病几率增加（17-63%17-63%）发展）发展为为2 2型糖尿病型糖尿病GDM母儿近、远期并发症增加母儿近、远期并发症增加妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

6、妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原则：严格控制血糖，防止低血糖，原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。加强胎儿监护，防治并发症。 妊娠期妊娠期糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车 健康教育健康教育 医学营养治疗医学营养治疗 运动治疗运动治疗 合理的药物治疗合理的药物治疗 自我血糖监测自我血糖监测 诊断GDM,及时转诊，营养门诊咨询。医学营养治疗。 每周三全天开诊。 理想的饮食控制目标： 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发育。 孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%，蛋白质

7、20-25%脂肪25-30%。日热量供给量（Kcal/kg理想体重）孕前体重指数（Kg/m2） 体重评估 热卡（Kcal/Kg） 孕期增重 7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；日热量供给量（Kcal/kg理想体重）孕前

8、体重指数（Kg/m2） 体重评估 热卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 体重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10双胞胎：应该增加1620.5千克 饮食中的注意事项饮食中的注意事项 1 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。合理配餐，不偏食，食物种类多样。2 2、吃的杂、避免太精细。、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。体内血糖浓度的波动。3 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。煮、炖等烹调方式。 如何运动如何运动 运动方式以运动方式以有氧运动有氧运动最好，如散步、中速步最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小时进行，持续小时进行，持续20-3020-30分钟，并指导孕妇分钟，并指导孕妇自我监护自我监护。妊娠期血