心肺复苏与急救

1、 心肺复苏术 保定同济医院保定同济医院 冯周娜冯周娜 心肺复苏术 关键步骤 l迅速识别心搏骤停迅速识别心搏骤停l立即启动急救反应系统立即启动急救反应系统l及时进行及时进行CPRCPRl快速终止室颤发生快速终止室颤发生判断心搏骤停 1. 1. 意识突然丧失意识突然丧失 2. 2. 大大A A搏动消失搏动消失 具备这两点就可以做出判断，不要反复具备这两点就可以做出判断，不要反复 听诊、测血压、做听诊、测血压、做ECGECG等浪费时间。一经判等浪费时间。一经判 断就应立即进行抢救。判断这两点不容易断就应立即进行抢救。判断这两点不容易 (心电监护或ECG)类型 1.1.心室颤动（心室颤动（FVFV）占

2、）占60%60%80%80% 心室肌发生极不规则、不协调、快速心室肌发生极不规则、不协调、快速 颤动。多见于或心脏严重缺血时颤动。多见于或心脏严重缺血时 2.2.无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 无脉性室性是无脉性室性是恶性恶性室性心动过速，发室性心动过速，发 作时作时QRS波群振幅与波峰呈周期改变波群振幅与波峰呈周期改变， 心室快速收缩，但不射血或微量射血。心室快速收缩，但不射血或微量射血。 3.3.无脉性电活动无脉性电活动 过去称心电机械分离，心跳突然停过去称心电机械分离，心跳突然停 止时，心肌发生的缓慢、微弱、不完整止时，心肌发生的缓慢、微弱、不完整 的收缩情况。心脏有持续的电活动，

3、但的收缩情况。心脏有持续的电活动，但 失去有效机械收缩。失去有效机械收缩。是严重心肌受损的是严重心肌受损的 结果，死亡率极高。结果，死亡率极高。 4.4.心脏或心室停顿心脏或心室停顿 心房肌、心室肌完全丧失电活动能心房肌、心室肌完全丧失电活动能 力，多见力，多见麻醉、休克麻醉、休克等。等。 四种四种ECGECG类型虽类型虽有各自的特点有各自的特点，但，但它们的结果都是一样的。它们的结果都是一样的。 四种类型中四种类型中室颤最多见占室颤最多见占60%60%80%80%且复苏成功率最高。且复苏成功率最高。 轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？ 3.3.启动急救系统启动急救系

4、统 院外：院外：呼救！快来人啊！快来抢救病呼救！快来人啊！快来抢救病 人啊！拨打人啊！拨打120120（20152015指南：指南：不离开患者用不离开患者用自己手机自己手机） 院内：院内：呼叫其他医务人员，推抢救车呼叫其他医务人员，推抢救车 及除颤器等抢救器材。及除颤器等抢救器材。 （看表计时）（看表计时） 4.4.判断颈判断颈A A有无搏动同时观察有无搏动同时观察 有无呼吸有无呼吸 检查时间检查时间6 6-10S-10S。非专业非专业者不要求者不要求判判断颈断颈A A有无搏动，如有无搏动，如果患者意识丧失、果患者意识丧失、没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检查

5、是大查是大A A是是否搏动。否搏动。 方法方法喉结处喉结处距喉结距喉结2 2cmcm处，即胸锁处，即胸锁乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置方法方法 观察胸廓有无起伏观察胸廓有无起伏颈动脉位置颈动脉位置判断心跳呼吸的方法判断心跳呼吸的方法时间时间6-10s 5. 5. 安置复苏体位安置复苏体位 病人病人仰卧，头、颈、躯干成一条直线，双仰卧，头、颈、躯干成一条直线，双 手躯干两侧。若病人在软床上，应在其身下手躯干两侧。若病人在软床上，应在其身下 垫木版，垫木版，颈椎有损伤颈椎有损伤应注意保护头颈部，头应注意保护头颈部，头 肩、躯干同步翻转，避免扭曲。肩、躯干同步翻转，

6、避免扭曲。最好最好能解开能解开 病人上衣暴露胸部病人上衣暴露胸部 抢救者抢救者站位：一人站于患者肩部；两人时站位：一人站于患者肩部；两人时 一人站于患者头部，另一人站于患者胸部一人站于患者头部，另一人站于患者胸部患者侧卧或俯卧转为仰卧位患者侧卧或俯卧转为仰卧位患者仰卧患者仰卧硬质硬质平面上平面上 6. 6. 胸外心脏按压胸外心脏按压 A. 胸外胸外按压部位按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点 B. 按压频率：按压频率： 100100120120次次/ /分分 C. 按压与人工呼吸比：单双人均按压与人工呼吸比：单双人均3030：2 2 D. 按压深度按压深度： 5 56cm6cm F. 按压按

7、压3030次为次为1 1个循环个循环 按压部位：按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点 E.按压方法按压方法 病人仰卧硬质平面上病人仰卧硬质平面上操作者站于病人一侧，操作者站于病人一侧，一手掌放在一手掌放在按压部按压部位，位，另一只手平行重叠压在其手背上双手交另一只手平行重叠压在其手背上双手交叉双肘挺直叉双肘挺直 上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压，上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压，按压深度按压深度5 56cm6cm 按压和放松时间各占一半按压和放松时间各占一半 按压频率按压频率100100120120次次/ /分分 按压方法按压方法 7.7.观察并观察并清除异物清除异物 清除口腔内异物清除

8、口腔内异物 不常规不常规，如有将病人头转向操者，流，如有将病人头转向操者，流 体或半流体异物用手指裹以纱布擦除；体或半流体异物用手指裹以纱布擦除； 固体可将食指作成钩状将其取出固体可将食指作成钩状将其取出 清除清除气管内异物（后面单讲）气管内异物（后面单讲） 8.8.开放气道开放气道 仰头抬颏法：仰头抬颏法：病人去枕仰卧，操作病人去枕仰卧，操作者站在病人头部一侧，一手放于病人前者站在病人头部一侧，一手放于病人前额向下用力压前额，另一手用力托起下额向下用力压前额，另一手用力托起下颌，使头后仰口微微张开。颌，使头后仰口微微张开。适用于头或适用于头或颈部没有创伤患者颈部没有创伤患者 仰面抬颏法仰面抬

9、颏法 托颌法托颌法：操作者在病人头顶侧，操作者在病人头顶侧，双手第双手第指放在病人下颌角后方，指放在病人下颌角后方，向前抬起下颌。用双拇指向前抬起下颌。用双拇指推开推开病人口病人口唇，用手掌根部及唇，用手掌根部及腕部使头后仰腕部使头后仰。疑疑似头颈损伤者此法较似头颈损伤者此法较安全。安全。适用于两适用于两个人进行个人进行CPRCPR 托颌法托颌法 仰面抬颈法：仰面抬颈法：2010年指南年指南 已经提出，不主张使用这种方法。已经提出，不主张使用这种方法。 指南对指南对专业者开放气道要求专业者开放气道要求 患者头颈部无受伤时，使用患者头颈部无受伤时，使用仰头举颏仰头举颏 法。法。如怀疑头颈部损如怀

10、疑头颈部损伤使用伤使用托下颌法托下颌法。 托下颌法不能打开气道或一人进行托下颌法不能打开气道或一人进行CPRCPR 时，应时，应使用仰头举颏法使用仰头举颏法。 指南对指南对非专业者要求非专业者要求 无论患者是否受伤，无论患者是否受伤，均使用均使用仰头抬颏仰头抬颏 法法，不推荐托下颌法，因不推荐托下颌法，因为非专业急救为非专业急救 者学习和掌握者学习和掌握此方法很困难。此方法很困难。 9. 9.人工呼吸人工呼吸 院外：院外：主要采用口对口、口对鼻、口对气主要采用口对口、口对鼻、口对气 管造口人工呼吸、婴幼儿口对口鼻人工呼吸管造口人工呼吸、婴幼儿口对口鼻人工呼吸 首选口对口，最快最有效供给氧气方法

11、首选口对口，最快最有效供给氧气方法 。 院内：院内：第一目击者首选口对口，第一目击者首选口对口，不能先取不能先取 抢救车，其他人到场后可采用面罩或简易呼抢救车，其他人到场后可采用面罩或简易呼 吸器或呼吸机进行人工呼吸。吸器或呼吸机进行人工呼吸。院内院内其他人到场用面罩人工其他人到场用面罩人工R 指南对吹气方式要求指南对吹气方式要求 2 2次紧急吹气，次紧急吹气，各种通气方式均各种通气方式均1 1s s人工吹气前人工吹气前, ,无需深吸气无需深吸气有效潮气量有效潮气量500500600ml600ml，见胸廓起伏为标见胸廓起伏为标准；准；避免避免快速或用力吹气快速或用力吹气, ,影响回心血量或引影

12、响回心血量或引起胃胀气起胃胀气气管插管后，气管插管后，2 2人人CPRCPR无无需考虑通气与按压需考虑通气与按压同步，同步，按压按压100100次次/ /分，通气分，通气f:f:8 81010次次/ /分分 l大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复l呼吸改善或出现呼吸改善或出现自主呼吸自主呼吸l面色转红面色转红l意识逐渐恢复意识逐渐恢复l瞳孔由大变小瞳孔由大变小有效有效 10.10.尽早尽早电电除颤除颤( (有条件）有条件） 心搏骤停最常见心律失常是心搏骤停最常见心律失常是室颤或室颤或 无脉性室速，无脉性室速，终止室颤和终止室颤和无脉性室速无脉性室速最最 迅速迅速最有效最有效方法是除颤。且越早成功率方法

13、是除颤。且越早成功率 越高，延迟越高，延迟1 1分钟分钟成功率下成功率下7%10%， 有条件，尽早除颤。有条件，尽早除颤。 指南对除颤建议：指南对除颤建议： 院外：目院外：目击击患者患者发生发生心搏骤停且有心搏骤停且有AEDAED尽快在尽快在3 3- -5min5min内使用内使用AEDAED，非目击非目击的心搏骤的心搏骤停（停（4 4minmin）应先进行）应先进行5 5个循环个循环30:230:2的的CPRCPR再除颤再除颤 院内：院内：发生发生心搏骤停，室颤发生心搏骤停，室颤发生3min3min内除颤内除颤 先电击还是先进行心肺复苏？l当可以立即取得当可以立即取得AEDAED时，对于有目

14、击的成人心脏时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。骤停，应尽快使用除颤器。l若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得不能立即取得AEDAED时，应该在他人前往获取以及时，应该在他人前往获取以及准备准备AEDAED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况的时候开始心肺复苏，而且视患者情况, ,应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 除颤适应症：除颤适应症：心室颤动或心室颤动或无脉性室速无脉性室速 电功率选择电功率选择： 成人：成人：单相波除颤电击能量选择单相波除颤电击能量选择360J360J； 双相波除颤能

15、量选择双相波除颤能量选择150150200J200J 小儿：小儿：首次剂量首次剂量2 2J J公斤公斤 后续电击后续电击4 4J J公斤公斤 电电极板的位置：极板的位置：一种方法一种方法一个电一个电极板极板 放于心尖放于心尖部（左锁骨中线第五间部（左锁骨中线第五间），另），另 一电极板放一电极板放于心底部胸骨右缘第二于心底部胸骨右缘第二肋间肋间 另一种方法另一种方法一一电极板放于心底部，电极板放于心底部，另一另一 电电极板极板放于背部左放于背部左肩肩胛下胛下Positioning of electrodes for automated external胸骨右缘胸骨右缘第二肋间第二肋间左乳左乳头

16、下头下l 除颤的方法除颤的方法 打打开开 AEDAED电源电源附上电附上电 极极垫垫除除颤器自动颤器自动分析分析 节律节律电电击击（据（据提提示）示）自自动动除颤除颤方法方法：AED 传传统（统（手动）除手动）除颤方颤方法法在电击板上涂在电击板上涂 以导以导电糊电糊选择非同步选择非同步健健选择选择电电功率功率 360J 360J两两电击板放于正确电击板放于正确位置确定是否室颤位置确定是否室颤 右手按下右手按下充充电按电按钮钮双手向下用力约双手向下用力约1515磅磅 力量力量救护者及救护者及其他人员离开病人及病其他人员离开病人及病床床 操作者双手按操作者双手按下放电按钮下放电按钮做做5 5个循环的个循环的 CPR CPR观察心观察心电图的电图的变化变化 除颤注意点：除颤注意点：