COPD实验室检查

1、 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关病因和发病机理 吸烟：最主要的病因 损伤气道上皮细胞 黏液腺肥大、杯状细胞增生 副交感神经功能亢进 自由基产生增多病因和发病机理病因和发病机理 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他病理改变 气道病理改变：慢性支气管炎病理改变 肺实质改变：阻塞性肺气肿 小叶中央型 全小叶型 混合型 肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚

2、，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加病理改变病理改变病理生理黏液高分泌纤毛功能失调气流受限过度充气气体交换异常肺动脉高压慢性咳嗽和多痰病理生理标志高碳酸血症低氧血症早期表现诊断关键肺血管收缩血管结构重塑肺心病临床表现 症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难标志性症状 喘息或胸闷 其他临床表现 体征：早期不明显 视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱 叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音实验室及特殊检查 肺功能：判断气流受限的主要客观指标 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标 FEV1占预计值是评估COPD严重程度的良好指标

3、吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不能完全可逆的气流受限 RV、FRV、TLC、RV/TLC增加 DLCO下降肺功能实验室及特殊检查 胸部X线检查 早期无异常 肺纹理增粗、紊乱 肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平实验室及特殊检查CT、HRCT实验室及特殊检查 血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭 其他：血常规、细菌培养诊断与严重程度分级 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不完全

4、可逆性气流受限COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级 分级标准分级标准O 级：高危级：高危 有罹患有罹患COPD的危险因素，肺功能正常，的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状 级级：轻度轻度 FEV1/ FVC 70 %，FEV1 80 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 FEV1/ FVC 70 %，50 % FEV1 80 % 预计值，预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级级：重度重度 FEV1/ FVC 70 %，30 % FEV1 50 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢

5、性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度 FEV1/ FVC70%FEV1/ FVC70%，FEV130%FEV130%预计值预计值 或或FEV150%FEV150%预计值伴呼吸衰竭预计值伴呼吸衰竭诊断与严重程度分级 COPD 病程可分为急性加重期与稳定期病程可分为急性加重期与稳定期 急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或或) 喘息加重喘息加重，痰量增多痰量增多，呈脓性或粘液脓性呈脓性或粘液脓性，可伴发可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较） 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微稳定期：咳嗽、咳痰、

6、气短等症状稳定或症状轻微 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病治疗 稳定期治疗 戒烟：是以循证医学为基础的指南 支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空 B2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 吸入长效受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段 祛痰药稳定期治疗 长期家庭氧疗 PaO27.33kPa (55mmHg)或SaO2 88 %，有或无高碳酸血症 PaO2 5560mmHg，或SaO2 89%并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症 氧疗时间应大于15小时 目标为将PaO2提高

7、到88.7kPa(60-65mmHg) 和/或SaO2升至90% 。稳定期治疗 营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关 着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡 营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品 呼吸生理治疗 肌肉锻炼 精神治疗与教育 肺减容术治疗 急性加重期 去除诱因 门诊或住院治疗 支气管舒张药 控制性吸氧 抗生素 糖皮质激素 机械通气机械通气预防 避免高危因素 适当的锻炼； 縮唇呼吸； 补气固本的中药； 肺炎疫苗、流感疫苗等诊断和治疗新指南 严重程度分期 与观点略有不同，新指南认为，并不能完

8、全反映复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。 新指南强调了体质指数()和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。 的患者病死率增高。功能性呼吸困难分级 采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评 ：无明显呼吸困难（剧烈活动除外） ：快走或上缓坡时有气短 ：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 ：在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸 ：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。急性加重 新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。 对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以下标准： 级， 在家治疗 级，需住院治疗 级，为急性呼吸衰竭。 治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗病理改变病理改变临床表现 症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难标志性症状 喘息或胸闷 其他实验室及特殊检查 血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭 其他：血常规、细菌培养稳定期治疗 营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关 着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡 营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品 呼吸生理治疗 肌肉锻炼 精神治疗与教育 肺减容术功