创伤病人的输液方案_第1页
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文档简介

1、l创伤失血性休克属于低血容量休克, 液体复苏是急救的核心步骤_I程序l液体复苏的理念是恢复组织的充分 灌流,而不是恢复丢失的血液一.活动性出血期:受伤确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血)超量输液二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后13天平衡输液三.血管再充盈期:伤后13、4天欠量输液常规输液 一.病理特点(失血与代偿)l心脏加强工作:心率,心博有力l血液再分配 平均动脉压与冠脉循环(见图)l自家输液l微循环由缺血淤血(灌流失常),失代偿阶段二.对策 止血与快、足、稀输液三. 快、足、稀的要求l快:开放23条静脉 1530:2升晶体液 2小时初步复苏(BP70mmHg, 尿量1mlmin

2、）l足:输液量为估计失血量的3倍l稀:晶体液:胶体液=2:1 深度休克，立即输血四、液体的选择1. 优选:乳酸钠林格氏液、平衡盐液2. 慎用:生理盐水3.限量用:血浆增量剂如：右旋糖酐 706代血浆贺斯血定安(晶胶之争,从未停止)4.禁用:葡萄糖液5.输血:另一单元,专题讨论一.优点:l无液体超负荷的危险l尤宜 用于合并颅内压升高的休克者l增 强免疫功能,解除T淋巴细胞抑制l下调中粒的渗出与呼吸爆发预防ARDS二.顾虑:l夺取细胞内水分l理论的并发症:静脉炎、低血钾、心律失常 l概念:创伤病人手术前只给小量平衡液,使血压维持 在生命可耐受的低水平l优点:失血量存活率 (快速复苏:血液稀释,失血

3、量死亡率)l质疑:1.最适的临界血压是多少?2.液体的最佳组成是什?3. 肢体的临时止血耗时很短,延迟必要性有多大?l 逾量: 加重组织水肿,肺水肿.脑水肿l 欠量: 周围循环不能维持,休克状态延长l 要求: 尿量1000ml/日 尿比重1.020l信号:尿量增多(台阶),尿比重 心率(或血压)轻度上升;术后13天l要求:常规输液计算方法的量出为入减 少5001000ml (出量=蒸发量+尿量+其他丢失) 组成:NS5001000ml 10%KCL30ml 氨基酸溶液5001000ml 葡萄糖溶液10001500ml (根据营养状况,可选择TPN) 输液顺序:晶体糖氨基酸 特殊要求 (1)钾:见尿;

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