特殊人群用药4版2010

1、会计学1特殊人群用药特殊人群用药4版版2010主要内容药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学临床意义临床意义: 主要主要 如服用碳酸氢钠，可碱化血液和尿液，促进弱如服用碳酸氢钠，可碱化血液和尿液，促进弱酸性药物苯巴比妥排泄；服用氯化铵，可酸化血液酸性药物苯巴比妥排泄；服用氯化铵，可酸化血液和尿液，促进弱碱性药物美加明排泄。和尿液，促进弱碱性药物美加明排泄。Schematic diagram illustating the synergistic role of metabolic enzymes and efflux transporters. P-P-糖蛋白（糖蛋白（P-g

2、lycoprotein)P-glycoprotein)肠道肠道肾脏肾脏胆道胆道血脑屏障血脑屏障胎盘屏障胎盘屏障通透量通透量 =（C1-C2） 面积面积 通透系数通透系数 厚度厚度二、吸收二、吸收 (absorption) 药物自用药部位转运进入血液循环的过程。药物自用药部位转运进入血液循环的过程。可避开首关消除可避开首关消除metabolitesphase 妊娠期、分娩期、哺乳期4. 排泄排泄 肾小球滤过率低，排泄慢肾小球滤过率低，排泄慢 水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件）药物对胎儿危害的分类标准A: 动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全；

3、B: 动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实；C: 仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类 缺乏研究资料证实；D: 临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替 代药；X: 证实对胎儿有危害，禁用。4. 排泄排泄 (elimination) (1) 肾小球数量少肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。，药物排泄减慢。(2) 酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。(3) 据成人剂量折算据成人剂量折算 常用常用总之，初次用药慎重，从小量开始，注意观察总之，初次用药慎重，从小量开始，注意观察(4) 据药动学参数据药动学参数 较合理，

4、应用受限较合理，应用受限 原理：根据血药浓度监测计算出各药的各种药动原理：根据血药浓度监测计算出各药的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。2. 给药途径与方法给药途径与方法胃肠道胃肠道 常用常用 水剂、乳剂、粉末水剂、乳剂、粉末 严重时鼻饲胃管或肛门给药严重时鼻饲胃管或肛门给药胃肠道外胃肠道外 皮下、肌注皮下、肌注 3. 代谢代谢 (metabolism) 药物代谢减慢药物代谢减慢肝血流量减少肝血流量减少肝体积减小，数目减少肝体积减小，数目减少肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用减弱肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用减弱 用药量应为年轻人的用药量应为年轻人的1/31/2 肝功能正常肝功能正常 代谢功能正常代谢功能正常(1) 明确用药目的，严格掌握适应证明确用药目的，严格掌握适应证 尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活(2) 恰当选择药物种类及剂型恰当选择药物种类及剂型 选