BNP检查意义PPT学习教案

1、会计学1BNP检查意义检查意义Prepro- BNP(134 aa)Pro- BNP (108 aa)信号肽 (26 aa)BNP 77-108NT-proBNP 1-76无活性无活性有活性有活性 (32 aa)心肌细胞心肌细胞血浆血浆裂解裂解H2N176COOHCOOHH2N77108第1页/共30页第2页/共30页u 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿u 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷u 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛u 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放u 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成心血管系统心血管

2、系统保护作用保护作用第3页/共30页性别：女性突出年龄：随年龄增长而增长种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 活动：BNP浓度上升药物因素：受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等第4页/共30页心血管疾心血管疾病病 心力衰竭 心肌缺血 （心绞痛、ACS） 高血压、左室肥厚 房颤 心脏瓣膜病 心脏淀粉样变性 限制性心肌病 肥厚性心肌病 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS 肺栓塞 肾功能不全 感染、败血症 贫血 蛛网膜下腔出血 肝硬化非心血管疾病非心血管疾病第5页/共30页 可用于: 帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感

3、性92%BNP100 pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值时，诊断心衰的阴性预测值97.7% 评估疾病的严重程度 指导治疗、评估疗效 用于危险分层、判断预后第6页/共30页European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008Natriuretic peptidesBNP100pg/mLNT-proBNP400pg/mLNT-proBNP2000pg/mLBNP 100-400pg/mLNT-proBNP 400-2000pg/mLchronic HF unlikelyUncertai

4、n diagnosisChronic HF likely第7页/共30页l 本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭l 需结合心超，排除收缩性心力衰竭l BNP62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84% （Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）第8页/共30页平均值（pg/mL）范围（ pg/mL）NYHA I级83.149.4137NYHA II级235137391NYHA III级459200871NYHA IV级11197281300Wieczorek SJ, et al. J. Am Heart J, 2OO2,14

5、4(5):834-839第9页/共30页（1）Cheng等发现患者出院前BNP950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。 （2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 BNP 700pg/mL 93% Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:38691.Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:63541.第10页/共30页目的：目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后方法：方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治

6、疗 以BNP2000例)（ACC2009） PRIMA研究：研究：在标准临床实践中利用在标准临床实践中利用NT- proBNP指导指导CHF的治疗并未改善患病率与死亡率的治疗并未改善患病率与死亡率the Pro-BNP Evaluation Study（5000例)需要更大型的多中心试验来解决这些研究结果的差异需要更大型的多中心试验来解决这些研究结果的差异第13页/共30页作用：作用： 扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常2001年8月美国FDA批准

7、基因重组人BNP（Neseritide，奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭第14页/共30页VMAC研究： BNP&硝酸甘油硝酸甘油&安慰剂（随机双盲）结果结果BNP较硝酸甘油显著降低肺毛细血管楔压7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性 VMAC Investigators.JAMA,2002,287:1531-1540Silver等人研究：BNP&多巴酚丁胺多巴酚丁胺（随机双盲）结果结果BNP组治疗时间短，再住院率低，6个月时的病死率亦低。提示BNP较多巴酚丁胺有效。 Silver M,et al.J AM Coil Cardiol,2002,39:798-803第1

8、5页/共30页（1）双峰：）双峰： 第1峰心梗后第(16.40.7)h BNP(31958)pg/ml 第2峰心梗后第5天 BNP(27766)pg/ml （2）单峰：）单峰：心梗后第(16.40.7)h心肌缺血早期心室功能不全大面积心室重构急性心梗后心功能不全第16页/共30页反映心肌缺血程度、左室功能受损程度（正相关（正相关）预测AMI后左室重构情况（正相关）（正相关）评估早期再灌注疗效 (再灌注治疗,BNP低低）用于AMI的危险分层，预测AMI预后第17页/共30页美国Morrow 等人研究ACS患者随访BNP的预测价值l1999-2003年 、大规模多中心前瞻性研究（4497例）l主要

9、终点：主要终点：2年内全因死亡或新发充血性心力衰竭l结果：结果：(1). 死亡230例，新发CHF163例(2). BNP升高(80ng/L)与死亡或新发CHF相关(3). 4个月时新发BNP升高，死亡和新发CHF风险升高(4). 进入试验时BNP水平升高而4个月时BNP低于80ng/L, 仅有中度风险升高的趋势Morrow D.A, et al.JAMA. 2005 Dec 14;294(22):2866-71.第18页/共30页稳定性心绞痛：稳定性心绞痛： 心肌缺血短暂的左室功能不全心室壁压力增高不稳定心绞痛：不稳定心绞痛：急性期炎症反应有关第19页/共30页 具有较高的基础BNP水平的冠

10、心病病人 易出现发作性心肌缺血 短暂性心肌缺血前后BNP升高的幅度在一定程度上 能反映心肌缺血的严重性 第20页/共30页 高血压患者BNP升高 BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数 相关，与高血压程度无关 BNP与二狭、主狭 与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积 及瓣膜流速呈负相关与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关预测生存率 第21页/共30页 房颤与BNP升高有直接关系 孤立性房颤患者BNP水平比窦性节律者高 BNP水平反映房颤患者左室功能失调及左房增大程度 BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的危险性 第22页/共30页 无明确心衰的肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高， 其升高与初

11、始的心室重构有关 有相似临床表现的RCM患者比CP患者的BNP水平高 （825.8172.2 pg/ml vs）Leya FS, et al. J Am Coll Cardiol, 2005,45(11):1900-2第23页/共30页 BNP升高： 心脏舒张功能障碍 淀粉沉积引起心肌坏死 BNP是心脏淀粉样变性预后的预测因子 约60%的糖尿病患者有糖尿病心肌病，早期多为无临床表现的心室舒张功能不全BNP在单纯舒张功能不全早期已升高，并随病变加重而升高 （早期诊断早期诊断的敏感指标）第24页/共30页BNP200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91BNP1200 pg/mL，BNP诊断急性

12、肺水肿的特异性为92BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值反映慢性肺栓塞严重程度BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除第25页/共30页eGFR降低程度为BNP水平升高的独立决定因子BNP是评价无心衰的慢性肾病患者预后的一个指标eGFR500 pg/ml 仍有预测心衰重要的价值 NT-proBNP鉴别合并肾功能不全的呼吸困难&心功能不全 Age70岁NT-proBNP（ng/L）450900 1800Nordlinger M, et al. Am J Cardiol, 2005,96(7):982-4. 第26页/共30页 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性 对于无症状心衰患者并不敏感 并不能代替传统的