APS抗凝赵永强PPT学习教案

1、会计学1APS抗凝赵永强抗凝赵永强第1页/共84页第2页/共84页第3页/共84页第4页/共84页第5页/共84页* 邬志伟，吴竞生邬志伟，吴竞生 血栓与止血学血栓与止血学 2005 闫振宇，赵永强闫振宇，赵永强 中华血液学杂志中华血液学杂志 2007 第6页/共84页第7页/共84页第8页/共84页In conclusion, in this general population sample elevated anticardiolipin antibody levels was not a risk factor for subsequent venous thrombosis.第9页/

2、共84页激活细胞激活细胞 的凝血活性的凝血活性止血机制止血机制激活补体激活补体动脉动脉 粥样硬化粥样硬化第10页/共84页第11页/共84页第12页/共84页第13页/共84页第14页/共84页第15页/共84页第16页/共84页第17页/共84页抗凝药物的研制历程抗凝药物的研制历程ATIII+Xa+IIa(1:1 ratio)肝素肝素ATIII+Xa简接简接Xa抑制剂抑制剂2002IIa口服直接口服直接凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂2004ATIII+Xa+IIa(Xa IIa)低分子量低分子量肝素肝素1980sII, VII, IX, X(Protein C,S)维生素维生素K拮抗剂拮抗剂195

3、0s口服直接口服直接Xa抑制剂抑制剂2008IIa直接凝血酶直接凝血酶抑制剂抑制剂1990s第18页/共84页第19页/共84页测血小板计数。测血小板计数。第20页/共84页第21页/共84页第22页/共84页第23页/共84页第24页/共84页第25页/共84页第26页/共84页松问题仍待确定。松问题仍待确定。第27页/共84页凝血酶凝血酶直接直接血小板血小板RNH2蛋白蛋白 C蛋白蛋白 SVa, VIIIa凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白内皮细胞内皮细胞VII(a)/TFXIIIXIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白单体凝血酶原凝血酶原VaIXaXaXXVIIIa第2

4、8页/共84页第29页/共84页第30页/共84页第31页/共84页第32页/共84页第33页/共84页第34页/共84页第35页/共84页第36页/共84页Rivaroxaban-利伐沙班利伐沙班 (Xarelto，拜瑞妥，拜瑞妥) 第一个口服的直接第一个口服的直接FXa抑制剂，在欧洲、加抑制剂，在欧洲、加拿大、澳大利亚、墨西哥、拿大、澳大利亚、墨西哥、中国中国等地上市等地上市 批准的适应证：成人患者择期髋关节或膝批准的适应证：成人患者择期髋关节或膝关节置换手术后的关节置换手术后的VTE预防预防第37页/共84页第38页/共84页第39页/共84页第40页/共84页第41页/共84页第42页

5、/共84页 第43页/共84页第44页/共84页 1次次/日、口服日、口服方便使用、病人依从性好方便使用、病人依从性好 与食物和药物间与食物和药物间 无相互作用无相互作用可方便用药可方便用药 固定剂量固定剂量不需调整剂量且有预期效果不需调整剂量且有预期效果 起效快、有预期疗效起效快、有预期疗效安全、有效地抑制游离的及与安全、有效地抑制游离的及与血栓结合的活化凝血因子血栓结合的活化凝血因子 治疗窗宽治疗窗宽更安全、避免出血更安全、避免出血 勿需监测勿需监测节约时间和费用节约时间和费用 无意料外的毒副作用无意料外的毒副作用避免避免HIT等不良反应等不良反应 有拮抗其作用的药物有拮抗其作用的药物药物

6、过量时可快速纠正药物过量时可快速纠正 价格合理价格合理病人能够支付医疗费用病人能够支付医疗费用理想抗凝药物应具备的特点理想抗凝药物应具备的特点第45页/共84页不同类型抗凝药物的优点比较不同类型抗凝药物的优点比较口服口服给药给药可预期可预期疗效疗效剂量剂量固定固定无需无需常规监测常规监测拮抗剂拮抗剂无食物无食物/药物药物相互作用相互作用不诱发不诱发HIT华法林华法林 维生素维生素K 普通肝素普通肝素 ？ 鱼精蛋白鱼精蛋白 LMWH 鱼精蛋白？鱼精蛋白？ 磺达肝素磺达肝素 /？ 抗抗IIa / 抗抗Xa / 长期抗凝长期抗凝之首选之首选第46页/共84页第47页/共84页第48页/共84页第49

7、页/共84页倍为宜。皮下注射者应在给药后倍为宜。皮下注射者应在给药后2小时左右取血测定小时左右取血测定aPTT。第50页/共84页一般肝素至少给药一般肝素至少给药714天，或更长时天，或更长时间，至症状和体征明显好转，过间，至症状和体征明显好转，过渡到口服抗凝。渡到口服抗凝。第51页/共84页第52页/共84页第53页/共84页第54页/共84页法林后法林后4年内，年内，29%的的IgG抗心磷脂抗心磷脂抗体患者出现复发。抗体患者出现复发。第55页/共84页时终止抗凝。高滴度抗磷脂抗体的时终止抗凝。高滴度抗磷脂抗体的患者，应持续抗凝。患者，应持续抗凝。第56页/共84页第57页/共84页第58页

8、/共84页第59页/共84页第60页/共84页第61页/共84页口服维生素口服维生素K 12.5 mg，一，一般不发生过度纠正，且无过敏和般不发生过度纠正，且无过敏和皮肤反应，又无需注射。皮肤反应，又无需注射。第62页/共84页第63页/共84页内皮细胞类肝素物质B淋巴细胞肝素静息血小板HIT抗体GPIIb/IIIa组织因子单核细胞PF4FC受体活化的血小板纤维蛋白原微颗粒内皮细胞活化第64页/共84页第65页/共84页第66页/共84页第67页/共84页第68页/共84页第69页/共84页Agatroban），直至血小板减少恢，直至血小板减少恢复正常，经重叠治疗数日后过度复正常，经重叠治疗数日后过度到口服抗凝治疗。到口服抗凝治疗。第70页/共84页第71页/共84页第72页/共84页第73页/共84页第74页/共84页第75页/共84页。第76页/共84页类的儿童有神经系统功能轻微障类的儿童有神经系统功能轻微障碍的危险，而且智商较低碍的危险，而且智商较低(IQ 80)。第