炎性指标及临床药学应用总结

1、会计学1炎性指标及临床药学应用总结炎性指标及临床药学应用总结炎性指标及其意义炎性指标及其意义白细胞是什么白细胞是什么白细胞计数白细胞计数 参考值参考值 增多减少的意义增多减少的意义 白细胞随年龄增长的变化白细胞随年龄增长的变化白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞N与L的两次交叉:6-9天N与L大致相等;以后L上升，婴儿期L较高，可达70%;2-3岁后L下降，N上升；4-5岁N与L基本相等-青春期与成人基本相同白细胞分类计数参考值白细胞分类计数参考值细胞名称细胞名称比值比值百分比（百分比（% %）绝对值（绝对值（10109 9/L)/L)中性杆状中性杆状核粒细胞核粒细胞0

2、.010.05150.040.5(40500)中性分叶中性分叶核粒细胞核粒细胞0.500.70507027(20007000)嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞0.0050.050.550.020.5(20500)嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞00.010100.1(0100)淋巴细胞淋巴细胞0.200.4020400.84(8004000)单核细胞单核细胞0.030.08380.120.8(120800)三、三、C -C -反应蛋白反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 1、CRP是什么是什么 2、CRP生物学特点生物学特点 3、CRP指导指导抗菌药物抗菌药物的合理使用的合理使用 4、

3、 CRP检测临床应用检测临床应用 白细胞和白细胞和C C反应蛋白结合分析反应蛋白结合分析 WBC 、ESR与与CRP 比较比较 正急性时相反应蛋白正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白负急性时相反应蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白 感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下 快速上升，快速上升，610hr 明显改变明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，）到高峰，102103倍的变化倍的变化 半衰期半衰期67hr，较快反映病情，较快反映病情的变

4、化的变化 例图：术后例图：术后CRP等变化等变化2. 病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高急性心肌梗死急性心肌梗死局部梗死局部梗死广泛梗死广泛梗死60mg/L160mg/L缺血性脑中风缺血性脑中风10mg/L 20绒（毛）膜羊膜炎绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产晚期先兆流产36.53.4难免流产组难免流产组16.13.2安胎成功组安胎成功组系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 60 感染感染100感染感染外科手术外科手术26.817.1感染组感染组 8.27.6非感染组非感染组疾病疾病CRP（ mg/l ）意义意义小儿肺炎小儿肺炎细菌性细菌性67.2 23.6鉴别细菌性、病毒鉴别细菌性、病毒性、衣

5、原体支原体性、衣原体支原体小儿肺炎小儿肺炎病毒性病毒性15.5 3.8支原体衣原体支原体衣原体28.9 7.1麻疹麻疹15. 8 8. 043. 6 9. 0单纯麻疹单纯麻疹伴肺部细菌感染伴肺部细菌感染脑梗死（一周）脑梗死（一周）3.77 0.9326.01 3.58无肺部感染无肺部感染并发肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎急性阑尾炎10062. 07 %盆腔炎盆腔炎85.3 33.5 鉴别非炎症性急腹鉴别非炎症性急腹症症WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反应速度感染时反应速度升高较慢升高较慢 ，治疗治疗有效后降低缓慢有效后降低缓慢2-32-3 天后升高，至天后升高，至少少 2-32-3周

6、后才恢周后才恢复正常复正常变化快速，几小变化快速，几小时即可见升高，时即可见升高，平均平均 8 8小时增加小时增加一倍，治愈后一倍，治愈后，很快降至正常很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药妊娠与分娩、药物等物等温度、贫血、血温度、贫血、血沉管位置、异常沉管位置、异常免疫球蛋白或复免疫球蛋白或复合物、药物等合物、药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物免疫状态、药物治疗等影响治疗等影响鉴别诊断鉴别诊断不易鉴别细菌和不易鉴别细菌和病毒感染病毒感染不能鉴别细菌和不能鉴别细菌和病毒感染病毒感染能鉴别细菌和病能鉴别细菌和病毒感染毒感染相关疾病的活动相关疾

7、病的活动性性其数量的变化不其数量的变化不能反映疾病的活能反映疾病的活动性动性无相关无相关CRPCRP 量的动态变化量的动态变化与疾病的活动性与疾病的活动性相关相关血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：14.5 kDa由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素PCTMller B. et al., JCEM 2001CT 降钙素降钙素生理

8、情况下主要生理情况下主要由甲状腺合由甲状腺合成与分泌，成与分泌，感染时多种组织感染时多种组织均可产生均可产生PCT体内外稳定性好，有利于检测。体内外稳定性好，有利于检测。血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6 不受以下因素不受以下因素影响影响* 类固醇药物类固醇药物* 检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响* 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* 年龄年龄、性別、性別* 免疫免疫功能低下状态功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIV感染感染 Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21E

9、ndocrinology 03; 144: 5578-84 & 05; 146: 2699-708 在病毒感染时，在病毒感染时，IFN- ( -干干扰素扰素)大量产生，将会抑制大量产生，将会抑制PCT的激活及产生的激活及产生 因此，病毒感染时，因此，病毒感染时，PCT的的浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平Bacterial Infection(e.g.Endotoxin)PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断病因降钙素原临界点 (ng/mL)评论评论参

10、考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6军团军团菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺结核肺结核2 (平均 4.16)敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原体体0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志 2007Report of

11、the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519PCT:快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓在脓毒症情况下，毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长，增长，12h34到达峰值；到达峰值；快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时 ，且不受肾功能影响，且不受肾功能影响，可以可以快速反映治疗效果快速反映治疗效果CRP:CRP:半衰期为半衰期

12、为19小时小时CRP至的升高滞后炎症活至的升高滞后炎症活动变化动变化12小时左右小时左右脓毒症患者各种生物标志物的水平变化脓毒症中脓毒症中PCTPCT的使用的使用(ICU)(ICU)PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性休克或败血性休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风

13、险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監测監测PCT，然，然后是每日監测后是每日監测在在6-24小时后小时后監测監测PCT，然，然后是每日監测后是每日監测每日監测每日監测PCTJerome Pugin, et al. 2008Jerome Pugin, et al. 2008严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活） 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映快速反映抗菌药

14、物抗菌药物的治疗效果的治疗效果非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括: 大创伤、大手术、烧伤后的前两天大创伤、大手术、烧伤后的前两天 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人人 免疫免疫刺激药物刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 血液透析血液透析 （长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCT值可达值可达1.5ng/ml） 中暑中暑 出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿 小细胞肺癌和甲状腺小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌细胞癌 感染早期感染早期 ( 6-12 小時小時后重新检测后重新检测

15、!) 之前之前进行过进行过有效的抗有效的抗菌药物治疗菌药物治疗 非典型性肺炎非典型性肺炎(肺炎支原肺炎支原体、体、肺炎衣原肺炎衣原体体) 局部感染局部感染 (肾炎肾炎)细菌感染可以关注一些什么炎性指标？局部感染刘刘* * 20152015年年7 7月月31 31日日炎性指标及其意义炎性指标及其意义疾病疾病CRP（ mg/l ）意义意义小儿肺炎小儿肺炎细菌性细菌性67.2 23.6鉴别细菌性、病毒鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体性、衣原体支原体小儿肺炎小儿肺炎病毒性病毒性15.5 3.8支原体衣原体支原体衣原体28.9 7.1麻疹麻疹15. 8 8. 043. 6 9. 0单纯麻疹单纯麻疹伴肺部

16、细菌感染伴肺部细菌感染脑梗死（一周）脑梗死（一周）3.77 0.9326.01 3.58无肺部感染无肺部感染并发肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎急性阑尾炎10062. 07 %盆腔炎盆腔炎85.3 33.5 鉴别非炎症性急腹鉴别非炎症性急腹症症WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反应速度感染时反应速度升高较慢升高较慢 ，治疗治疗有效后降低缓慢有效后降低缓慢2-32-3 天后升高，至天后升高，至少少 2-32-3周后才恢周后才恢复正常复正常变化快速，几小变化快速，几小时即可见升高，时即可见升高，平均平均 8 8小时增加小时增加一倍，治愈后一倍，治愈后，很快降至正常很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药妊娠与分娩、药物等物等温度、贫血、血温度、贫血、血沉管位置、异常沉管位置、异常免疫球蛋白或复免疫球蛋白或复合物、药物等合物、药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物免疫状态、药物治疗等影响治疗等影响鉴别诊断鉴别诊断不易鉴别细菌和