【医学】医院感染监测 - 副本

1、 。卫生部卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试行试行) ) 医院感染监测：医院感染监测： 是指长期、系统、连续地收集、分析、解释是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。供科学依据。 p 通过监测及时掌握医院感染各种信息，研究其特征和通过监测及时掌握医院感染各种信息，研究其特征和规律性，以期寻找有效的防控办法规律性，以期寻找有效的防控办法p 通过定期分

2、析整理监测资料，得到医院感染本底资料，通过定期分析整理监测资料，得到医院感染本底资料，及时发现医院感染流行暴发及时发现医院感染流行暴发p 通过监测分析问题，以便采取控制措施通过监测分析问题，以便采取控制措施p 通过监测，为医院感染专题研究提供参考依据通过监测，为医院感染专题研究提供参考依据p 为医院感染的控制、制定决策等宏观管理提供依据为医院感染的控制、制定决策等宏观管理提供依据p 了解病人的医院感染发病情况和危险因素，制定科学、了解病人的医院感染发病情况和危险因素，制定科学、有效的干预措施，从而减少医院感染的危险因素，降低有效的干预措施，从而减少医院感染的危险因素，降低医院感染率医院感染率p

3、 通过监测医院感染发病情况和器械使用及相关感染情况，通过监测医院感染发病情况和器械使用及相关感染情况，评价不同危险因素作为预测医院感染的发生的指标评价不同危险因素作为预测医院感染的发生的指标p 便于医院内不同时间感染率的比较及采取的控制措施的便于医院内不同时间感染率的比较及采取的控制措施的效果评价效果评价p 监测结果用来对全体医务人员进行宣传教育监测结果用来对全体医务人员进行宣传教育卫生部卫生部医院感染评价指南（医院感染评价指南（20082008版）版）（1 1）根据国家有关的法律、法规，按照）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法医院感染管理办法要求，要求，制定并落实医院感染管理的各

4、项规章制度。制定并落实医院感染管理的各项规章制度。（2 2）根据）根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系。医院感染管理组织体系。（3 3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4 4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5 5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度测和医院感染报告制度（6 6）加强对

5、）加强对医院感染控制重点部门的管理，医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和导管室、临床检验部门和消毒供应室消毒供应室等。等。（7 7）加强对）加强对医院感染控制重点项目的管理医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。透析相关感染等。（8 8）医务人

6、员严格执行灭菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规医务人员严格执行灭菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。范、职业暴露防护制度。（9 9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。行效果监测。（1010）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物，协助抗菌药物临床）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物，协助抗菌药物临床使用监测和管理。使用监测和管理。（1111）加强职业

7、卫生安全防护，保障职工安全。）加强职业卫生安全防护，保障职工安全。20082008年年关于加强多重耐药医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药医院感染控制工作的通知1.1.要求医疗机构要重视和加强要求医疗机构要重视和加强多重耐药菌的医院感染管理多重耐药菌的医院感染管理工工作；作；2.2.建立和完善对多重耐药菌的监测；采取措施预防和控制多建立和完善对多重耐药菌的监测；采取措施预防和控制多重耐药菌的传播；重耐药菌的传播；3.3.加强抗菌药物的合理应用；加强抗菌药物的合理应用；4.4.对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训

8、；施等方面知识的培训；5.5.地方各级卫生行政部门要加强对医疗机构预防和控制多重地方各级卫生行政部门要加强对医疗机构预防和控制多重耐药菌感染工作的监管。耐药菌感染工作的监管。 第十一条第十一条 医院感染管理科为独立设置的一级职能医院感染管理科为独立设置的一级职能科室，并根据医院规模、功能任务配备专职人员。科室，并根据医院规模、功能任务配备专职人员。配备的原则是：配备的原则是：200200250250张床位的医院不少于张床位的医院不少于2 2人；人；达到达到500500张床位应不少于张床位应不少于3 3人；人；10001000张床位以上的张床位以上的大型医院不得少于大型医院不得少于5 5人。专职

9、人员的专业化结构包人。专职人员的专业化结构包括医疗、护理、微生物检验、公共卫生或管理等括医疗、护理、微生物检验、公共卫生或管理等专业。专业。 第八条第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院长是医院感染管理职责，严防医院感染暴发。分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的

10、核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。医院感染管理的考核改进本单位医院感染管理工作。医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的评分分值不低于医疗质量控制总分的10%10%；不低于护理；不低于护理质量控制总分的质量控制总分的20%20%； 第十七条第十七条 医疗机构应建立有效的医院感染监测制医疗机构应建立有效的医院感染监测制度，开展度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测。测。通过监

11、测分析医院感染的危险因素，并针对通过监测分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。（一）医院感染病例监测：了解并掌握本院医院感染病例监测：了解并掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法：提供科学依据。应采取如下监测方法：1 1、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。 医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正医院必须对每例病人

12、实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理部门确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%10%，漏报率三，漏报率三级医院应低于级医院应低于10%10%，二级医院应低于，二级医院应

13、低于20%20%； 2 2、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测： 根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。三级医院每年不少于2项，二级医院1-2项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施； 有医院感染监测年、月计划有医院感染监测年、月计划；监测资料齐全，有定；监测资料齐全，有定 期分析、反馈和总结；有根据监测发现问题的改进期分析、反馈和总结；有根据监测发现问题的改进 措施。措施。资料至少保存资料至少保存2 2年年。 落实医院感染监测和报

14、告制度和落实医院感染监测和报告制度和医院感染暴发医院感染暴发报告及处置管理规范报告及处置管理规范，有发生医院感染暴发应急预有发生医院感染暴发应急预案以及流行病学调查处理程序；感染病例上报及时、案以及流行病学调查处理程序；感染病例上报及时、准确，有医院感染局部流行控制措施，效果评价有据准确，有医院感染局部流行控制措施，效果评价有据可查。可查。 实行前瞻性监测和目标性监测，实行前瞻性监测和目标性监测，目标性监测每年目标性监测每年不少于不少于2 2项。项。（5）无监测计划、反馈、总结和质量改进资料，各无监测计划、反馈、总结和质量改进资料，各 扣扣2 2分。分。 发生爆发未向有关部门报告者扣发生爆发未

15、向有关部门报告者扣2 2分，局部流分，局部流 行暴发控制不及时或措施不得力扣行暴发控制不及时或措施不得力扣2 2分，造成分，造成 严重后果者不得参与医院等级评审、复审。严重后果者不得参与医院等级评审、复审。 未开展病例监测扣未开展病例监测扣5 5分；缺分；缺1 1项监测扣项监测扣2 2分。分。1 1 项未按期完成或无总结分析反馈扣项未按期完成或无总结分析反馈扣1 12 2分，分， 提供虚假资料不得分。提供虚假资料不得分。 住院病人医院感染监测覆盖率达住院病人医院感染监测覆盖率达100%100%。清洁手术切清洁手术切 口感染率口感染率1.51.5。医院感染现患率。医院感染现患率10%,10%,医

16、院感医院感 染现患调查实查率染现患调查实查率9696；感染漏报率感染漏报率10%10%。 消毒灭菌效果按规定进行监测，合格率消毒灭菌效果按规定进行监测，合格率100100，对，对 医院感染重点部门进行环境卫生学监测；医院感染重点部门进行环境卫生学监测；对监测过对监测过 程中发现的问题有记录和改进措施并能及时处理并程中发现的问题有记录和改进措施并能及时处理并 报告有关领导和部门。报告有关领导和部门。 必须开展监测资料的计算机管理对资料定期进行汇必须开展监测资料的计算机管理对资料定期进行汇 总分析。总分析。 抽查抽查2 2个临床科室：医院感染各项统计学指标未达个临床科室：医院感染各项统计学指标未达

17、 标，标，1 1项扣项扣1 1分。分。 现场检查现场检查2 2个重点科室，未开展监测或无记录扣个重点科室，未开展监测或无记录扣2 2分；分； 监测方法不正确扣监测方法不正确扣1 1分，对监测过程及发现的问题未分，对监测过程及发现的问题未 及时记录和改进扣及时记录和改进扣1 1分，监测结果不符合要求分，监测结果不符合要求1 1项扣项扣 1 1分，发现医院感染病例漏报分，发现医院感染病例漏报1 1例扣例扣1 1分。分。 未开展监测资料计算机管理扣未开展监测资料计算机管理扣2 2分，未对资料定期分，未对资料定期 进行汇总分析，进行汇总分析，1 1次扣次扣1 1分。分。 有医院感染重点项目的监测及管理

18、措施、有医院感染重点项目的监测及管理措施、 报告制度和个案记录，医生和护士掌握本科报告制度和个案记录，医生和护士掌握本科 室医院感染控制重点项目的监测方法和管理室医院感染控制重点项目的监测方法和管理 措施。措施。 医院感染重点项目的管理符合要求，重点部医院感染重点项目的管理符合要求，重点部 位（人工气道、手术部位、泌尿系、血管内位（人工气道、手术部位、泌尿系、血管内 置管、血液透析等）感染的预防控制措施符置管、血液透析等）感染的预防控制措施符 合要求。合要求。 （7）医院感染控制重点项医院感染控制重点项 目的管理，目的管理，1 1处不符合处不符合 要求扣要求扣1 1分，分， 1 1人不掌握扣人

19、不掌握扣1 1分。分。 各重点部门的管理符合各重点部门的管理符合医院感染管理办医院感染管理办 法法和相应规范或指南要求。和相应规范或指南要求。 感染管理科至少感染管理科至少每季度一次对各重点部门进行每季度一次对各重点部门进行质量督查和监测质量督查和监测，各部门消毒灭菌效果及环境卫，各部门消毒灭菌效果及环境卫生学监测达标；不合格有分析及质量改进措施。生学监测达标；不合格有分析及质量改进措施。 消毒供应中心消毒供应中心( (室室) )有验收合格证书；消毒供应有验收合格证书；消毒供应中心（室）工作人员应持有相应的岗位培训证书。中心（室）工作人员应持有相应的岗位培训证书。 血液净化中心（室）管理符合国

20、家相关规范要血液净化中心（室）管理符合国家相关规范要求。求。 有医院感染重点项目的监测有医院感染重点项目的监测及管理措施、报告制度和个案记录，医生和护士掌握本科室医院感染控制重点项目的监测方法和管理措施。 医院感染重点项目的管理符合要求，重点部位（人工气道、手术部位、泌尿系、血管内置管、血液透析等）感染的预防控制措施符合要求。 医务人员严格执行无菌技术操作规范。医务人员严格执行无菌技术操作规范。 落实落实医院隔离技术规范医院隔离技术规范，有隔离各类感染性，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人

21、员能正确施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。使用。 认真执行认真执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，宣传培训相，宣传培训相关知关知 识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100 100 ，卫生学监测达标。，卫生学监测达标。 洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。实际需要并符合手卫生要求。感染管理科有对各科感染管理科有对各科室手卫生监测、室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。生执行情况和改进记录。 必须开展细菌耐药

22、性监测，必须开展细菌耐药性监测，重点监测耐万古霉重点监测耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、产超广谱素肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、产超广谱B-B-内酰内酰胺酶、多重耐药的不动杆菌属等；制定耐药菌医胺酶、多重耐药的不动杆菌属等；制定耐药菌医院感染预防与控制制度并落实。院感染预防与控制制度并落实。医院感染管理科参与抗菌药物使用率调查，对特医院感染管理科参与抗菌药物使用率调查，对特殊耐药菌感染病例的隔离进行指导。殊耐药菌感染病例的隔离进行指导。对感染部位病原学与耐药性监测资料定期总结、对感染部位病原学与耐药性监测资料定期总结、分析，病原标本送检率分析，病原标本送检率60%60%。每季度发布本院感染病例

23、的细菌谱及药敏情况等每季度发布本院感染病例的细菌谱及药敏情况等信息，指导临床合理用药信息，指导临床合理用药 p清洁清洁 减少或清除传播媒介上潜在的病原微生物过程。减少或清除传播媒介上潜在的病原微生物过程。p消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物，使其达到无害化的处理。的病原微生物，使其达到无害化的处理。p灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物。包括致病杀灭或清除传播媒介上的一切微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。孢子。 p一般环境以清洁为主，血渍、体液、

24、粪便等一般环境以清洁为主，血渍、体液、粪便等污染物，或其他特殊地点可加用消毒方法污染物，或其他特殊地点可加用消毒方法p环境应定时清扫，随时保持环境整洁、干净环境应定时清扫，随时保持环境整洁、干净p清洁的程序遵循由洁到污的原则清洁的程序遵循由洁到污的原则p清扫病人房间应先一般病人，后感染病人清扫病人房间应先一般病人，后感染病人p采用湿拖把清洁采用湿拖把清洁p 消毒方法消毒方法p 消毒剂量消毒剂量p 消毒的基本程序消毒的基本程序p 消毒方法的选择消毒方法的选择四个原则四个原则p 消毒剂量的选择消毒剂量的选择p根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。n高度危险性物

25、品高度危险性物品n中度危险性物品中度危险性物品n低度危险性物品低度危险性物品n危害程度是相对的，而不是绝对的。危害程度是相对的，而不是绝对的。p 1 1、高度危险性物品：高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而是指穿过皮肤或粘膜而 进入无菌组织或器官内部的器材。如：手术器进入无菌组织或器官内部的器材。如：手术器 械、导管、针头等。械、导管、针头等。必须灭菌。必须灭菌。p 2、中度危险性物品：中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品。如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选性物品。如：呼吸机管道、胃肠道内

26、镜等。选用中水平或高水平消毒法。用中水平或高水平消毒法。医院物品按照污染后造成危害的程度分为三类医院物品按照污染后造成危害的程度分为三类3、低度危险性物品：、低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。才造成危害。采用低水平消毒或作一般的采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。清洁处理即可。p使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照使用经卫生行政部门批准的消

27、毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。等消毒中使用。 合格产品合格产品 批准使用的范围批准使用的范围 批准使用的方法批准使用的方法p根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。择消毒的方法。p亲脂病毒（有脂质膜的病毒）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）p细菌繁殖体。细菌繁殖体。p真菌。真菌。p亲水病毒亲水病毒p分枝杆菌分枝杆菌p细菌芽孢。细菌芽孢。p朊毒朊毒p根据消毒物品的性质选择消毒方法。根据消毒物品的性质选择消毒方法。n耐高温、耐湿度物品耐高温、耐湿度物品n耐湿不耐高温

28、物品耐湿不耐高温物品n物体表面特征物体表面特征n物品的价值物品的价值p灭菌方法灭菌方法p高水平消毒法高水平消毒法p中水平消毒法中水平消毒法p低水平消毒法低水平消毒法p灭菌灭菌 高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡10小时小时 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌 干热灭菌干热灭菌 低温灭菌器低温灭菌器 10000毫克毫克/升过氧乙酸浸泡升过氧乙酸浸泡30分钟分钟 p高水平消毒法高水平消毒法 2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡45分钟分钟 含有效氯含有效氯20005000毫克毫克/升消毒剂升消毒剂浸泡或擦拭浸泡或擦拭30分钟以上分钟以上 含有效氯含有效氯2000毫克毫克/升消毒剂均匀喷洒升消毒剂均匀喷洒

29、作用作用60分钟以上分钟以上 p中水平消毒法中水平消毒法p2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡1010分钟分钟p含有效氯含有效氯500500毫克毫克/ /升消毒剂浸泡或擦拭升消毒剂浸泡或擦拭1010分钟分钟以上以上p含有效氯含有效氯10001000毫克毫克/ /升消毒剂均匀喷洒作用升消毒剂均匀喷洒作用3030分钟以上分钟以上p75%75%乙醇浸泡或擦拭乙醇浸泡或擦拭1010分钟以上分钟以上p含有效碘含有效碘500500毫克毫克/ /升消毒液浸泡升消毒液浸泡3030分钟分钟p低水平消毒法低水平消毒法p一般的清洁处理一般的清洁处理p低水平消毒法低水平消毒法p250mg/L250mg/L含氯消毒液擦拭消毒含

30、氯消毒液擦拭消毒3030分钟分钟v强调先清洗强调先清洗：包括特殊感染（如包括特殊感染（如HIVHIV、HBVHBV等）等）一律先清洗后消毒再灭菌（朊毒体、气性坏疽一律先清洗后消毒再灭菌（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品除外）械、器具和物品除外） v手术器械用后手术器械用后：先浸洒酶液或浸泡在水盆内：先浸洒酶液或浸泡在水盆内 机洗机洗 , ,以防止干燥以防止干燥 v精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理等的初步处理等，先手工清洗，先手工清洗再机器清洗消毒再机器清洗消毒

31、p水洗、机械去污和去污剂去污。水洗、机械去污和去污剂去污。p可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。措施。p湿式清洁湿式清洁p洁污分开洁污分开p区域区域p用具用具1、空气消毒空气消毒2 2、地面和物体表面消毒、地面和物体表面消毒3 3、病人的排泄物、分泌物的消毒、病人的排泄物、分泌物的消毒4 4、病人使用的物品的消毒、病人使用的物品的消毒5 5、运载病人的交通工具及用具的消毒、运载病人的交通

32、工具及用具的消毒6 6、医护人员的手消毒、医护人员的手消毒7 7、污水的处理、污水的处理8 8、病人尸体的处理、病人尸体的处理9 9、终末消毒、终末消毒空气空气消毒消毒物理消毒物理消毒化学消毒化学消毒紫外线灯照射紫外线灯照射静电吸附静电吸附空气过滤空气过滤 消毒剂熏蒸如过氧乙酸熏蒸消毒剂熏蒸如过氧乙酸熏蒸喷雾如用含氯消毒剂、过氧乙酸进行超喷雾如用含氯消毒剂、过氧乙酸进行超低容量喷雾消毒，低容量喷雾消毒，用一些消毒器械即时产生的化学因子进用一些消毒器械即时产生的化学因子进行消毒，如可以用臭氧进行空气消毒。行消毒，如可以用臭氧进行空气消毒。 空气消毒空气消毒可采用最简便易行的可采用最简便易行的开开

33、窗通风窗通风换气方法，每次开窗换气方法，每次开窗1010到到3030分分钟，使空气流通，让病菌排出室外。钟，使空气流通，让病菌排出室外。p 无毒、经济、有效、方便无毒、经济、有效、方便p 照射照射30min30min至至1h1h基本能使室内空气达基本能使室内空气达类环境标准。类环境标准。2h2h达达类环境标准，照射后类环境标准，照射后3h3h内空气仍达内空气仍达类标准。类标准。p 而罩式、车式及固定贴墙式均因其罩背面空气阻挡了而罩式、车式及固定贴墙式均因其罩背面空气阻挡了20204040的紫外线照射，而降低了杀菌效果和维持的紫外线照射，而降低了杀菌效果和维持时间。时间。p 要强调要强调最佳安装

34、方式、合理安排消毒间隔时间，照射最佳安装方式、合理安排消毒间隔时间，照射时保持室内清洁干燥、灯管无尘，温度时保持室内清洁干燥、灯管无尘，温度206060时适当延长照射时间时适当延长照射时间是保证消毒效果所必须的。是保证消毒效果所必须的。（1）过氧乙酸熏蒸，过氧乙酸熏蒸，1 g/m31 g/m3过氧乙酸熏蒸，作用过氧乙酸熏蒸，作用6060分钟，分钟，对室内表面和空气中的细菌、脊髓灰质炎病毒均有很好对室内表面和空气中的细菌、脊髓灰质炎病毒均有很好的杀灭作用。气溶胶喷雾消毒，的杀灭作用。气溶胶喷雾消毒，0.10.10.20.2过氧乙酸过氧乙酸（喷液量（喷液量20 ml/min20 ml/min）作用

35、）作用30306060分钟。分钟。0.2%0.2%过氧乙酸溶过氧乙酸溶液按液按1000 ml/m21000 ml/m2用量拖地，关闭门窗熏蒸用量拖地，关闭门窗熏蒸30min30min。均有很。均有很好的杀菌效果。过氧乙酸有较强的刺激性和对物品腐蚀好的杀菌效果。过氧乙酸有较强的刺激性和对物品腐蚀性。性。（2 2）过氧化氢气溶胶喷雾，过氧化氢气溶胶喷雾，1.51.53 3过氧化氢喷雾，过氧化氢喷雾，20 ml/m3 20 ml/m3 作用作用30306060分钟，对室内物体表面和空气均有分钟，对室内物体表面和空气均有较好消毒效果。且过氧化氢刺激性较小、无毒。较好消毒效果。且过氧化氢刺激性较小、无毒

36、。（3 3）乳酸熏蒸乳酸熏蒸，1010乳酸于紧闭门窗情况下，加热熏蒸乳酸于紧闭门窗情况下，加热熏蒸20203030分钟，也有一定的杀菌效果。分钟，也有一定的杀菌效果。 化学消毒化学消毒 监测人员需经过专业培训，掌握一定的监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒、灭菌知识，熟悉消毒、灭菌设备消毒、灭菌知识，熟悉消毒、灭菌设备和药剂性能，具备熟练的操作技能；选和药剂性能，具备熟练的操作技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作遵循严格的无菌操作消毒剂卫生学监测消毒剂卫生学监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测干热灭菌效果监测干热灭菌效果监

37、测紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测环氧乙烷（环氧乙烷（EOEO）灭菌效果监测）灭菌效果监测医疗用品灭菌效果监测医疗用品灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测p外科系统：外科系统：每季度一次消毒液残存活菌监测，每季度一次消毒液残存活菌监测，每月一次无菌物品监测，空气培养不做每月一次无菌物品监测，空气培养不做p内科系统：内科系统：每季度一次消毒液残存活菌监测，每季度一次消毒液残存活菌监测，空气培养不做空气培养不做p门诊：门诊：有治疗室的诊室每季度一次消毒液残存有治疗室的诊室每季度一次消毒液残存活菌监测；外科及换药室每季度一次消毒液残活菌监测；外科及换药室每季度一次消毒液残存活菌监

38、测，每月一次无菌物品监测，空气培存活菌监测，每月一次无菌物品监测，空气培养不做养不做 手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、重症监护病房病房、重症监护病房/ /室（室（ICUICU）、感染性疾病）、感染性疾病科、烧伤科、口腔科（门诊）、新生儿病房、科、烧伤科、口腔科（门诊）、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染重点医院感染控制的部门，每季度应进行环境卫生学监测：控制的部门，每季度应进行环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医

39、护人员手的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。及时进行监测。 v消毒灭菌器械：消毒灭菌器械：v压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌、紫外线压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌、紫外线v消毒药剂：戊二醛、乙醇、次氯酸钠等消毒药剂：戊二醛、乙醇、次氯酸钠等v消毒灭菌物品：消毒灭菌物品：v内镜内镜v血液净化系统血液净化系统压力蒸汽灭菌效果监测包括三个方面：压力蒸汽灭菌效果监测包括三个方面：v 工艺监测工艺监测- -（又叫程序监测或物理监测（又叫程序监测或物理监测) )提示灭菌是否按照提示灭菌是否按照规定的

40、条件进行，每锅进行规定的条件进行，每锅进行v 化学监测利用化学方法，如变色、溶化等来考核灭菌的主化学监测利用化学方法，如变色、溶化等来考核灭菌的主要参数要参数, ,可判断是否达到灭菌的过程，每包进行，高度危险可判断是否达到灭菌的过程，每包进行，高度危险品包内放指示卡，每包外贴指示胶带，品包内放指示卡，每包外贴指示胶带， B-DB-D试验（预真空）试验（预真空）每日灭菌前空锅进行每日灭菌前空锅进行v 生物监测利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡生物监测利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况以判断灭菌是否成功，每周进行情况以判断灭菌是否成功，每周进行v 评价标准：化学指示卡、指示胶带

41、达到标准色为灭菌条件评价标准：化学指示卡、指示胶带达到标准色为灭菌条件合格；生物监测培养基不变色为灭菌合格合格；生物监测培养基不变色为灭菌合格v物理监测只指示灭菌工作状态是否正常，不能物理监测只指示灭菌工作状态是否正常，不能指示灭菌物品是否达到灭菌要求。指示灭菌物品是否达到灭菌要求。v化学指示胶带只能做包外粘贴用，指示该物品化学指示胶带只能做包外粘贴用，指示该物品是否经过灭菌处理，不能指示是否达到灭菌要是否经过灭菌处理，不能指示是否达到灭菌要求；而化学指示卡放入包的中心部位，若变色求；而化学指示卡放入包的中心部位，若变色均匀标准，则可指示灭菌要求已达到。均匀标准，则可指示灭菌要求已达到。v生物

42、监测是最直接、最可靠的灭菌指标，但操生物监测是最直接、最可靠的灭菌指标，但操作复杂，只需每周进行一次作复杂，只需每周进行一次v所用指示卡、指示胶带及指示菌片等，必须使所用指示卡、指示胶带及指示菌片等，必须使用经过卫生部批准的生产厂家的产品，而且必用经过卫生部批准的生产厂家的产品，而且必须在有效期内使用。须在有效期内使用。v做生物监测时，必须设阳性对照。做生物监测时，必须设阳性对照。v所有监测用菌片，指示卡等必须冷藏保存，避所有监测用菌片，指示卡等必须冷藏保存，避免受潮、曝光等。免受潮、曝光等。v快速高压灭菌器分下排气式、预真空式、正压排快速高压灭菌器分下排气式、预真空式、正压排气式三种。气式三

43、种。v检测要求：灭菌物品要求裸露；灭菌后的物品不检测要求：灭菌物品要求裸露；灭菌后的物品不能储存，无有效期；灭菌时间与物品种类、器械能储存，无有效期；灭菌时间与物品种类、器械种类有关；下排气式和正压排气式不做种类有关；下排气式和正压排气式不做B-DB-D试验，试验，只做生物监测；预真空：要求只做生物监测；预真空：要求B-DB-D试验、生物监测试验、生物监测均做均做。v 程序监测每次灭菌均应进行程序监测。程序监测每次灭菌均应进行程序监测。v 化学监测每个灭菌物品的外包装应粘贴包外化学指化学监测每个灭菌物品的外包装应粘贴包外化学指示胶带，作为灭菌过程的标志；包内放置化学指示示胶带，作为灭菌过程的标

44、志；包内放置化学指示卡，作为灭菌效果的参考。卡，作为灭菌效果的参考。v 生物监测生物监测每锅每锅及及设备安装或大修后设备安装或大修后做生物监测，移做生物监测，移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用 。v 生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢（生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372ATCC9372），），v生物监测必要时进行生物监测必要时进行v照射强度监测每半年一次照射强度监测每半年一次v日常监测每日进行日常监测每日进行v注意事项：测定时电压注意事项：测定时电压2202205v5v，温度，温度202025250 0C C，相对湿度，相对湿度60%6

45、0%，紫外线辐照计必须在，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用（每年一次）；计量部门检定的有效期内使用（每年一次）；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。用。v使用情况监测使用情况监测: :包括包括灯管应用时间、累计灯管应用时间、累计照射时间、擦拭保养照射时间、擦拭保养和执行人签名等和执行人签名等 开启紫外线灯开启紫外线灯5min5min后，将化学指示卡或辐后，将化学指示卡或辐照计探头置紫外线灯垂直距离照计探头置紫外线灯垂直距离1m1m处，照射处，照射1min1min。检测时应特别注意照射距离和照射。检测时应特别注意照射距离和照射时间，以免

46、影响结果的准确性。时间，以免影响结果的准确性。v结果判定：普通结果判定：普通30W30W新灯辐照强度新灯辐照强度90uw/c90uw/c为合格；使用中紫外线灯辐为合格；使用中紫外线灯辐照强度照强度70uw/c70uw/c为合格；为合格；30W30W高强度高强度紫外线灯辐照强度紫外线灯辐照强度180uw/c180uw/c为合格。为合格。v 化学监测（浓度监测）化学监测（浓度监测）v 生物监测（染菌量监测）生物监测（染菌量监测）v 成份测定成份测定v监测频率监测频率：应根据消毒、灭菌剂的性：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二

47、醛的监测每酸等应每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次，若用于内镜消毒则每周不少于一次，若用于内镜消毒则每天监测或使用前监测天监测或使用前监测戊二醛浓度测试卡戊二醛浓度测试卡p适用范围适用范围：戊二醛浓度测定：戊二醛浓度测定p使用方法使用方法：从瓶中取出一条测试：从瓶中取出一条测试卡，置于消毒剂溶液中，即刻取卡，置于消毒剂溶液中，即刻取出，出，5 58 8分钟内在自然光下与标分钟内在自然光下与标准色块比较准色块比较p注意事项注意事项：开瓶后在：开瓶后在120 120 日（或日（或在产品注明的有效期）内用完；在产品注明的有效期）内用完；试纸置阴凉、避光、干燥处保存；试纸置阴凉、避光、干燥处保存；

48、测定时需等候测定时需等候5-8min5-8min观察颜色变观察颜色变化，判读结果。化，判读结果。v检测频率检测频率: :消毒剂每季度一次，其细菌含消毒剂每季度一次，其细菌含量必须量必须100cfu/ml100cfu/ml，不得检出致病微生，不得检出致病微生物；灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物。物。v采样方法采样方法: :采取更换前使用中的消毒剂、采取更换前使用中的消毒剂、灭菌剂和无菌器械保存液。在无菌条件下，灭菌剂和无菌器械保存液。在无菌条件下，用无菌吸管吸取或注射器抽取用无菌吸管吸取或注射器抽取1ml1ml被检样被检样液，加入液，加入9ml9ml含有相应

49、中和剂的稀释液中含有相应中和剂的稀释液中混匀送检。混匀送检。v 监测方法监测方法：将灭菌后有效期内的小件物品或大件物品采样后棉试子，无菌操作投放于5ml肉汤管培养v 评价标准评价标准：进入无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗器械，无任何微生物检出为灭菌合格。 v 要求：要求：细菌含量监测每月进行。v 监测方法监测方法：将消毒后有效期内的小件物品或：将消毒后有效期内的小件物品或大件物品采样后棉试子，无菌操作投放于大件物品采样后棉试子，无菌操作投放于5ml5ml含相应中和剂的洗脱液中，振荡。含相应中和剂的洗脱液中，振荡。v消毒后细菌总数消毒后细菌总数：接触粘膜：接触粘膜 20cfu/g20cf

50、u/g或件或件或或100cm100cm2 2，接触皮肤，接触皮肤200cfu/g200cfu/g或件或或件或100cm100cm2 2，无致病菌检出。，无致病菌检出。 v要求：要求：细菌含量监测每季度一次。细菌含量监测每季度一次。p进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。p接触粘膜的医疗用品接触粘膜的医疗用品 p细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得检出。 p接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品 p细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得检出。v采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。

51、用采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取无菌注射器抽取10ml10ml含相应中和剂的缓冲液，含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用从待检内镜活检口注入，用15ml15ml无菌试管从活无菌试管从活检出口收集，及时送检，检出口收集，及时送检，2 2小时内检测。小时内检测。v消毒后内镜每季度进行生物学监测并做好监消毒后内镜每季度进行生物学监测并做好监测记录，合格标准为：细菌总数测记录，合格标准为：细菌总数20cfu/20cfu/件，件，且不能检出致病菌；且不能检出致病菌；v灭菌后内镜每月进行生物学监测并做好监测灭菌后内镜每月进行生物学监测并做好监测记录，合格标准为：无菌检测合

52、格。记录，合格标准为：无菌检测合格。n 透析用水每月进行透析用水每月进行1 1次细菌培养，在水进入血液透次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超析机的位置收集标本，细菌数不能超200cfu/ml200cfu/ml；n 透析用水每三个月进行透析用水每三个月进行1 1次内毒素检测，留取标本次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml 2Eu/ml n 透析液每月进行透析液每月进行1 1次细菌培养，在透析液进入透析次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml200cfu/ml；n 透析液每三个月进行透析液每三个月进行1 1次内毒素检测，留取标本方次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml2Eu/ml；v包括对医护人员手、物体表面、空气的监测。包括对医护人员手、物体表面、空气的监测。v医院应每季度一次对手术室、器官医院应每季度一次对手术室、器官/ /骨髓移植骨髓移植病房、层流洁净病房、重症监护病房病房、层流洁净病房、重症监护病房/ /室室（ICUICU）、感染性疾病科、口腔科、新生儿病）、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、母婴室、烧伤病房、产房、导管室、血液房、母婴室、烧伤病房、产房、导